Трепан-биопсия молочной железы

Что такое трепан-биопсия молочной железы

Трепан-биопсия — это методика получения небольших столбиков ткани из подозрительного участка с помощью специальной иглы большого диаметра (т.н. «трепана»). Чаще всего процедура проводится под ультразвуковым контролем, что позволяет врачу точно направить инструмент в необходимую зону и минимизировать травматизацию окружающих тканей.

В отличие от тонкоигольной пункционной биопсии, которая забирает только отдельные клетки (цитология), трепан-биопсия предоставляет фрагмент ткани — это важно для полноценного гистологического анализа, а при необходимости — и для иммуногистохимического исследования. Такой объем информации позволяет не просто установить факт наличия злокачественного процесса, но и определить его тип, степень дифференцировки, рецепторный статус опухоли — критически важные параметры для подбора точной терапии.

Показания

Трепан-биопсия проводится строго по показаниям, когда врачу необходимо подтвердить или исключить злокачественный процесс, уточнить структуру образования и получить максимум информации для выбора дальнейшей тактики лечения. Этот метод особенно ценен при клинически и визуально сомнительных ситуациях, когда другие способы диагностики не дают однозначного ответа.

Показания к проведению трепан-биопсии включают:

• Подозрение на РМЖ — при выявлении узлов с нечеткими контурами, инвазивным ростом, патологическим кровотоком или другими подозрительными признаками на УЗИ и маммографии.
• Наличие плотных образований, асимметрии или микрокальцинатов — особенно если изменения появились впервые или увеличиваются в динамике.
• Обнаружение атипичных клеток по результатам тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ) — трепан-биопсия в этом случае необходима для уточнения диагноза на уровне тканевой архитектуры.
• Подозрение на внутрипротоковые поражения или дольковую карциному in situ (LCIS/DCIS) — когда визуализация выявляет изменения, не сопровождающиеся явной опухолью, но требующие морфологической верификации.

Как проводится

Процедура трепан-биопсии в большинстве случаев проходит амбулаторно и занимает не более 30–40 минут. Она хорошо переносится пациентками и не требует длительной реабилитации. В Medical Plaza мы используем современные малоинвазивные методики, что позволяет минимизировать дискомфорт и снизить риск осложнений.

✅  Подготовка к процедуре. Специальной подготовки, как правило, не требуется. Приём пищи возможен в обычном режиме. Врач уточняет, принимает ли пациентка препараты, разжижающие кровь (например, аспирин, клопидогрел, варфарин), и при необходимости рекомендует временно прекратить их приём за несколько дней до вмешательства. Это снижает риск образования гематомы.

✅  Анестезия. В область предполагаемого прокола вводится местный анестетик, что делает вмешательство практически безболезненным. Пациентка может ощущать лишь лёгкое давление или щелчок в момент срабатывания инструмента.

✅  Визуальный контроль. Чтобы точно попасть в нужную зону, биопсия проводится под контролем:

• ультразвукового аппарата — если образование визуализируется на УЗИ;
• маммографии с использованием стереотаксической системы — если речь идёт о микрокальцинатах или трудно пальпируемых структурах.

✅  Инструменты. Для забора ткани используется специальный биопсийный пистолет — автоматический или полуавтоматический. Он оснащён толстой иглой с режущим краем, которая позволяет захватить и извлечь фрагмент ткани цилиндрической формы. Обычно берут несколько (3–6) столбиков ткани из разных участков образования — это важно для повышения точности диагноза и исключения неоднородности опухоли.

✅  После процедуры накладывается стерильная повязка. Шов не требуется. Пациентка может сразу вернуться к привычной активности, ограничив физические нагрузки на 1–2 дня.

Возможные ощущения и побочные эффекты

Трепан-биопсия молочной железы относится к малотравматичным процедурам и обычно переносится пациентками хорошо. Тем не менее, как и любое вмешательство, она может сопровождаться временными побочными эффектами, о которых важно знать заранее.

• Болезненность. Благодаря местной анестезии сама процедура практически безболезненна. После окончания действия обезболивающего возможно лёгкое чувство давления, тянущие ощущения или умеренная болезненность в зоне прокола — они проходят в течение 1–2 дней и легко купируются холодным компрессом или приёмом мягких обезболивающих (например, парацетамола).
• Гематома и отёк. Небольшие синяки и умеренный отек в области вмешательства — нормальное явление. Они возникают в результате прокола сосудов иглой и не требуют специального лечения. Как правило, такие проявления исчезают самостоятельно в течение нескольких дней. Рекомендуется избегать физической нагрузки на плечевой пояс и грудные мышцы в первые сутки.

Редкие осложнения

Хотя они маловероятны, в редких случаях возможны:

• Локальное инфицирование (покраснение, повышение температуры кожи, уплотнение в зоне биопсии) — требует обращения к врачу и, возможно, назначения антибиотиков;
• Кровотечение — как правило, оно минимальное и останавливается при компрессии, но у пациенток с нарушениями свертываемости крови может потребоваться наблюдение.

В Medical Plaza мы тщательно соблюдаем все меры асептики, используем стерильные инструменты и индивидуальный подход к пациентке, что сводит риск осложнений к минимуму. Перед процедурой врач обязательно проводит беседу, объясняя, как вести себя после биопсии и когда необходимо обратиться за медицинской помощью.

Расшифровка и интерпретация результатов трепан-биопсии

После проведения трепан-биопсии начинается один из самых важных этапов — гистологическое исследование полученного материала. Именно этот анализ даёт окончательный ответ на вопрос: с чем мы имеем дело — с доброкачественным образованием или с онкологическим процессом, и если да, то каким именно.

Сроки получения результата

В большинстве случаев результат готов через 3–7 рабочих дней. Если требуется дополнительное иммуногистохимическое исследование (например, для определения гормонального статуса опухоли), срок может увеличиться до 10 рабочих дней.

Какие могут быть заключения:

• Доброкачественные изменения — наиболее частые находки:
• фиброаденома — доброкачественная опухоль из соединительной и железистой ткани;
• киста — жидкостное образование;
• аденоз, фиброз, гиперплазия без атипии.

Предраковые состояния:

• атипическая протоковая или дольковая гиперплазия — изменения, при которых повышается риск развития рака, особенно в сочетании с наследственной отягощённостью.

Злокачественные опухоли:

• инвазивная протоковая или дольковая карцинома;
• неинвазивный рак (in situ) — ограничен протоком или долькой, без инвазии в окружающие ткани.

Как трактуется результат

Даже если в заключении написано «доброкачественно», интерпретация всегда должна проводиться врачом-онкомаммологом, с учетом клинической картины, данных УЗИ или маммографии, возраста и анамнеза пациентки. В некоторых случаях требуется дообследование или динамическое наблюдение. Если выявлено злокачественное образование, формируется персонализированный план лечения с участием онколога, химиотерапевта, хирурга и других специалистов.

В Medical Plaza мы не просто выдаём результат биопсии — мы сопровождаем пациентку на каждом этапе, объясняем каждую деталь заключения и помогаем принять взвешенное решение о дальнейшем лечении.

Клинический случай из практики

Пациентка 42 года обратилась в Medical Plaza с жалобами на уплотнение в левой молочной железе, которое она обнаружила при самообследовании. При пальпации определялось плотное, подвижное образование размером около 1,5 см. УЗИ показало гипоэхогенное образование с нечеткими контурами и признаками васкуляризации. Маммография подтвердила наличие узла, при этом в окружающей ткани наблюдались мелкие микрокальцинаты.

Была выполнена тонкоигольная аспирационная биопсия, по результатам которой — клетки с признаками атипии, диагноз не уточнён. Пациентке рекомендована трепан-биопсия под УЗИ-контролем для получения более достоверных данных.

Процедура прошла амбулаторно, под местной анестезией. Забрано 5 столбиков ткани. Через 5 рабочих дней пациентка получила заключение: инвазивная протоковая карцинома, люминальный тип B.

Пациентка была направлена к онкологу. Проведено дооперационное обследование, химиотерапия, затем — органосохраняющая операция. Благодаря ранней диагностике и точной верификации диагноза на этапе трепан-биопсии удалось избежать мастэктомии и сохранить форму груди.

Этот случай демонстрирует важность трепан-биопсии в диагностике злокачественных опухолей молочной железы и её роль в выборе правильной тактики лечения.

Преимущества

Трепан-биопсия признана «золотым стандартом» диагностики узловых образований молочной железы благодаря своей точности и минимальной инвазивности. В Medical Plaza мы используем эту методику для того, чтобы получить максимум информации о новообразовании без необходимости хирургического вмешательства.

Вот почему трепан-биопсия так ценится в современной клинической практике:

• Высокая информативность. Точность метода достигает 95–97%, что позволяет с большой степенью достоверности отличить доброкачественные образования от злокачественных, определить тип опухоли и её биологические характеристики. Это особенно важно при выборе между консервативным наблюдением и агрессивным лечением.
• Амбулаторный характер процедуры. Биопсия проводится в день обращения, не требует госпитализации или длительного восстановления. Уже через 30–40 минут после процедуры пациентка может отправиться домой. Всё вмешательство занимает не более часа.
• Возможность назначения точного и своевременного лечения. Благодаря полученному гистологическому материалу врач может назначить персонализированную терапию: в случае рака — сразу определить необходимость гормонотерапии, таргетной или химиотерапии, а в случае доброкачественных процессов — обойтись без операции.
• Избежание ненужного хирургического вмешательства. По данным международных исследований, до 60–70% узлов в молочной железе — доброкачественные. Трепан-биопсия позволяет избежать удаления таких образований, если в этом нет реальной необходимости. Это снижает хирургическую нагрузку на пациентку и сохраняет ткани молочной железы.

Если вы столкнулись с уплотнением в молочной железе, подозрительными изменениями на УЗИ или маммографии — доверьтесь специалистам Medical Plaza. Мы проводим трепан-биопсию по европейским стандартам: точно, безопасно и безболезненно. Наши врачи помогут вам не только установить точный диагноз, но и выбрать оптимальную тактику лечения, избегая ненужных операций. Не откладывайте — обратитесь к нам, чтобы сохранить здоровье и душевное спокойствие.