Стенокардия

Стенокардию часто называют «грудной жабой» или просто «жабой» из-за ощущения удушья и сильного давления в груди, которые сопровождают приступ. Это народное название возникло из-за сходства симптомов стенокардии с тем, как человек описывает чувство «сдавленности», будто что-то тяжёлое давит на грудь, мешая дышать. В древности эти приступы ассоциировались с чем-то внезапным и пугающим, и такое сравнение удачно передавало тревогу и дискомфорт, которые испытывает человек при этом.

Этиология стенокардии: причины и механизмы развития

Стенокардия возникает, когда потребность сердца в кислороде превышает возможности коронарных артерий по его доставке. Это может происходить из-за сужения артерий, часто связанного с атеросклерозом. Основные причины включают:

• Атеросклероз коронарных артерий — наиболее частая причина сужения сосудов.
• Спазм коронарных артерий, вызывающий временное сужение и ограничение кровотока.
• Эмболия коронарных артерий — редкая причина стенокардии.

Стенокардия чаще всего возникает при физических или эмоциональных нагрузках, когда сердце нуждается в увеличении притока крови. Также к провоцирующим факторам относятся:

• Повышенное артериальное давление, которое увеличивает нагрузку на миокард.
• Аортальный стеноз или регургитация, которые нарушают нормальное кровоснабжение сердца.
• Гипертрофическая кардиомиопатия, утолщение стенок сердца, требующее большего объёма кислорода.

Состояния, такие как анемия или гипоксия, также способствуют снижению кислородного снабжения миокарда и могут провоцировать симптомы стенокардии.

Сужение коронарных артерий при атеросклерозе не всегда стабильно: сосудистый тонус подвержен колебаниям. Особенно часто приступы случаются утром, когда тонус сосудов выше. Эндотелий артерий, поражённый атеросклерозом, может на выброс гормонов (катехоламинов) реагировать сужением вместо нормального расширения, что повышает риск приступа.

Классификация

Стенокардия классифицируется по нескольким параметрам, включая стабильность состояния, тяжесть симптомов и провоцирующие факторы. Основные классификационные типы стенокардии:

Классификация по стабильности:

1. Стабильная стенокардия — предсказуемые приступы, возникающие при определённых уровнях нагрузки, когда потребность сердца в кислороде возрастает до критического уровня.
2. Нестабильная стенокардия — усиление и учащение симптомов, приступы происходят в покое и могут быть длительными и интенсивными.

Функциональная классификация по Канадскому обществу кардиологов, согласно которой стенокардию делят на классы по степени тяжести симптомов:

• Класс I — Боль возникает только при значительной физической нагрузке. Обычная активность (например, ходьба или повседневные дела) не вызывает симптомов.
• Класс II — Незначительное ограничение активности. Приступы могут возникать при быстром подъеме по лестнице, быстрой ходьбе, а также при нагрузках после еды или на холоде.
• Класс III — Существенное ограничение активности. Симптомы возникают при малых физических нагрузках (например, при ходьбе по ровной поверхности на 100-200 метров или при подъеме на один лестничный пролёт).
• Класс IV — Невозможность выполнять даже минимальные физические нагрузки без приступа стенокардии. Боль может возникать в покое.

По провоцирующим факторам:

• Стенокардия напряжения — приступы возникают при физических нагрузках или эмоциональном стрессе. Это наиболее распространённый тип стенокардии.
• Стенокардия покоя — боль появляется без видимой причины, в состоянии покоя или во сне. Связана с нестабильной стенокардией и требует немедленного вмешательства.
• Вариантная стенокардия (стенокардия Принцметала) — вызвана спазмом коронарных артерий и может возникать в состоянии покоя. Часто проявляется в ночное или раннее утреннее время и может сопровождаться подъёмом сегмента ST на ЭКГ, что напоминает инфаркт.

Симптомы и признаки стенокардии

Симптоматика стенокардии разнообразна: от легкого давления до сильного жжения за грудиной. Пациенты редко называют это «болью», чаще описывая как чувство тяжести или сдавленности. Эти ощущения могут распространяться на левое плечо и руку, иногда доходя до пальцев, а также в горло, челюсть и даже спину. В редких случаях дискомфорт ощущается в верхней части живота.

Нетипичные симптомы чаще встречаются у женщин и могут включать вздутие, жжение в животе или боли в спине и плечах. Эти симптомы иногда путают с несварением желудка или гастритом.

Во время приступа могут отмечаться учащённое сердцебиение, повышение давления и усиление сердечных тонов. Симптомы иногда усиливаются после еды, при холодной погоде, выходе из тёплого помещения на улицу или при ходьбе против ветра.

Диагностика стенокардии: комплексный подход

Диагностика стенокардии включает несколько этапов:

1. Анализ симптомов: характерный дискомфорт в груди, провоцируемый нагрузкой и исчезающий в покое.
2. ЭКГ: выявление признаков ишемии, таких как депрессия или подъем сегмента ST.
3. Стресс-тестирование: определение реакции сердца на физическую нагрузку для оценки тяжести стенокардии.
4. Методы визуализации миокарда: эхокардиография, МРТ и КТ для точного анализа состояния сосудов и работы сердца.
5. Коронарография: позволяет визуализировать поражённые участки артерий, что важно для планирования лечения.
6. КТ-ангиография: неинвазивный метод, который помогает выявить сужения коронарных артерий.

Чем опасна стенокардия

Стенокардия — это не просто временная боль в груди, а серьёзный сигнал о том, что сердце испытывает дефицит кислорода. Если оставить это состояние без внимания или не предпринимать надлежащих мер, стенокардия может привести к ряду серьёзных осложнений, среди которых:

1. Риск инфаркта миокарда. При частых и продолжительных приступах стенокардии повышается вероятность того, что ишемия перерастёт в некроз ткани миокарда. Это состояние связано с необратимым повреждением сердечной мышцы и требует немедленной медицинской помощи.
2. Нестабильная стенокардия. Этот вид стенокардии отличается непредсказуемостью: приступы могут возникать даже в состоянии покоя, часто дольше длятся и не проходят после приёма нитроглицерина. Нестабильная стенокардия считается прединфарктным состоянием, так как в любой момент может перерасти в острый инфаркт миокарда.
3. Аритмии и внезапная сердечная смерть. Во время ишемии миокарда нарушается нормальный ритм сердца, что может привести к серьёзным аритмиям. В тяжёлых случаях это может вызвать внезапную остановку сердца, особенно если присутствуют факторы риска, такие как гипертония и сахарный диабет.
4. Сердечная недостаточность. Частые приступы стенокардии постепенно ослабляют сердечную мышцу, снижая её сократительную способность. Это может привести к развитию хронической сердечной недостаточности, когда сердце перестаёт эффективно качать кровь, что вызывает отёки, одышку и усталость даже при лёгкой физической активности.
5. Повышенное тромбообразование. Суженные или повреждённые атеросклерозом коронарные артерии более подвержены образованию тромбов, что создаёт риск полной закупорки артерии и развития инфаркта миокарда.
6. Снижение качества жизни. Постоянные ограничения из-за необходимости избегать нагрузок, тревога за своё состояние и риск непредсказуемых приступов снижают физическую и психологическую активность пациента, что может приводить к депрессии и тревожности.

Лечение стенокардии: направления и методы

Лечение стенокардии включает работу с факторами риска, медикаментозную терапию и, при необходимости, хирургические методы. Основные направления терапии:

• Коррекция факторов риска: отказ от курения, снижение массы тела, контроль давления и холестерина.
• Медикаменты:
  • Антитромбоцитарные препараты для снижения риска тромбозов.
  • Бета-блокаторы для снижения нагрузки на сердце.
  • Нитроглицерин для купирования приступов.
  • Блокаторы кальциевых каналов и ингибиторы АПФ для предотвращения осложнений.
• Профилактические нитраты: средства длительного действия для предотвращения приступов.
• Реваскуляризация миокарда: применяется, если медикаменты не дают эффекта. Включает:
  • Стентирование и аортокоронарное шунтирование для восстановления кровотока.

Выбор метода реваскуляризации зависит от состояния пациента и расположения поражений сосудов.

Прогноз при стенокардии: факторы риска и возможные исходы

Прогноз при стенокардии варьируется в зависимости от тяжести и типа заболевания. Основные факторы, влияющие на прогноз:

1. Стабильная стенокардия имеет низкий уровень смертности — около 1,4% в год у пациентов с нормальной ЭКГ и давлением.
2. Диабет 2-го типа увеличивает риск неблагоприятных исходов.
3. Возраст и тяжесть симптомов: риск растёт с возрастом, при усилении симптомов и при серьёзных сужениях артерий.
4. Функция левого желудочка (ЛЖ): хорошая сократительная способность улучшает прогноз.
5. Многососудистое поражение при стабильной стенокардии связано с относительно благоприятным прогнозом, если систолическая функция ЛЖ сохранена.

Таким образом, своевременное лечение и контроль факторов риска могут значительно улучшить прогноз и качество жизни пациентов со стенокардией.

Что нельзя делать при стенокардии

При стенокардии важно избегать ситуаций, которые могут усугубить симптомы и повысить риск осложнений:

1. Игнорировать боль. Если приступ стенокардии длится более 5 минут, не проходит после отдыха или приёма нитроглицерина, и тем более усиливается, необходимо срочно вызвать скорую помощь. Терпеть или игнорировать боль в такой ситуации опасно.
2. Физически перенапрягаться. Даже лёгкие физические нагрузки могут вызвать или усилить приступ, поэтому важно избегать активной деятельности до улучшения состояния. Регулярные физические упражнения полезны, но их нужно вводить постепенно и после консультации с врачом.
3. Находиться в стрессовых ситуациях. Эмоциональное напряжение увеличивает нагрузку на сердце, поэтому важно минимизировать стресс и контролировать своё психоэмоциональное состояние.
4. Курить или находиться в задымлённых местах. Никотин вызывает спазм коронарных артерий и ухудшает снабжение сердца кислородом. Курение – один из главных факторов риска для сердечно-сосудистых заболеваний.
5. Принимать алкоголь. Хотя небольшие дозы алкоголя могут не оказывать значительного влияния, спиртные напитки могут резко повышать артериальное давление и нагружать сердечно-сосудистую систему.
6. Переохлаждаться. Холодная погода усиливает нагрузку на сердце, поэтому важно тепло одеваться и избегать длительного пребывания на холоде, особенно без движения.
7. Игнорировать предписания врача, самостоятельно менять дозировку лекарств. Важно принимать все назначенные медикаменты, включая препараты для контроля давления и холестерина. Пропуски приёма могут снизить эффективность лечения и спровоцировать осложнения. Увеличение или уменьшение дозы без консультации с врачом может ухудшить состояние, привести к усилению симптомов или побочным эффектам.

Соблюдение этих рекомендаций помогает снизить частоту приступов и уменьшить риск серьёзных осложнений, таких как инфаркт миокарда.

Если вы испытываете боли или неприятные ощущения в груди, важно не откладывать обращение к врачу. Стенокардия может быть предвестником серьёзных сердечно-сосудистых осложнений, и её ранняя диагностика и правильное лечение играют ключевую роль в сохранении здоровья. Медицинский центр Medical Plaza предоставляет полный спектр диагностических и лечебных услуг для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Почему важно обратиться именно к нам?

• Современная диагностика. В Medical Plaza можно быстро и без очередей пройти ЭКГ, стресс-тестирование, коронарографию, что позволяет точно определить причины боли и степень риска для сердца.
• Опытные кардиологи. Наши специалисты обладают богатым опытом в лечении стенокардии и подберут для вас индивидуальный план терапии, который может включать как медикаментозные, так и малоинвазивные оперативные вмешательства.
• Комплексный подход. Мы работаем с каждым пациентом в формате комплексного подхода: от диагностики и профилактики до лечения и реабилитации.
• Комфорт и внимание к пациенту. В Medical Plaza созданы все условия для вашего удобства, чтобы вы могли пройти обследование и лечение без стресса и в комфортной обстановке.

Не игнорируйте боль в груди и не рискуйте своим здоровьем. Запишитесь на консультацию в Medical Plaza, чтобы пройти качественную диагностику и получить квалифицированную помощь. Ваша забота о здоровье сегодня — это залог долгой и активной жизни!

Источники:

• Справочник MSD (Merck Manual)
• "Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine"
• "Harrison's Principles of Internal Medicine"
• "Preventive Cardiology: A Practical Approach"
• uptodate.com