Разрыв кисты яичника

Разрыв кисты яичника (апоплексия) – патологическое осложнение развития кистозного образования, характеризирующееся разрывом оболочки и вытеканием содержимого кисты и крови в брюшную полость, создавая предпосылки к перитониту, сепсису и другим тяжелым осложнениям. Апоплексия относится к патологиям, требующим неотложной медицинской помощи, в том числе хирургической. Для лечения могут использоваться как методы консервативной терапии, так и малоинвазивная хирургия, в редких случаях – лапаротомия. Зависит от диагноза.

Не все кистозные новообразования подвержены разрыву. Обычно на прием в Medical Plaza попадают пациентки с разрывом фолликулярной или лютеиновой кисты, реже - серозной или муцинозной цистаденомы (истинные кисты). Какой бы ни была киста, ее разрыв, сопровождающийся резкой болью и общим недомоганием, требует квалифицированной помощи. Если игнорировать нарастающие симптомы и вовремя не вызвать скорую помощь, внутренне течение в брюшную полость (гемоперитонеум) может привести к серьезным осложнениям, в редких случаях - к летальному исходу.

Этиология кистозных разрывов

Как мы уже упоминали, не все кисты яичников подвержены разрыву. Лопнуть при определенных обстоятельствах могут лишь:

1. Функциональные кисты – фолликулярная киста и киста желтого тела (лютеиновая).
2. И некоторые виды истинных кист. Это доброкачественные кистозные новообразования – серозная или муцинозная цистаденома.

Разрыв функциональной кисты встречается значительно чаще, так как фолликулы и желтые тела образуются в каждом менструальном цикле. С начала месячных в яичнике закладывается фолликул – или несколько при овариальной стимуляции, – который развивается до 14-15 дня, после чего лопает, что называется овуляцией. Из лопнувшего фолликула высвобождается яйцеклетка, которая оплодотворяется сперматозоидом или погибает и выходит естественным путем при отслоении и отторжении эндометриального слоя, что называется менструацией.

На месте лопнувшего фолликула образуется, так называемое, желтое тело – временная железа внутренней секреции, вырабатывающая прогестерон, которая до начала следующего менструального цикла постепенно рассасывается. Размер фолликула и желтого тела на пике развития составляет около 2 см в диаметре. Если фолликул не лопнул, образуется фолликулярная киста яичника, которая может исчезнуть через 1-3 месяца или продолжить расти. Примерно такая же схема развития лютеиновой кисты – если желтое тело не рассосалось до начала следующего менструального цикла, из временной железы может образоваться кистозное новообразование.

Касательно серозной и муцинозной цистоаденомы, то это доброкачественные новообразования, наполнены серозной жидкостью или слизью. Сами по себе они не представляют большой опасности, но разрыв оболочки с кровотечением может повысить риск развития осложнений.

Чем опасен разрыв кисты яичника

Все разрывы кист яичников по последствиям для организма можно разделить на две части:

1. Разрыв небольшой кисты с обильным непрекращающимся кровотечением в брюшную полость.
2. Разрыв большой кисты и вытекание ее содержимого в брюшное пространство.

Самая большая опасность при разрыве кисты яичника – непрекращающееся внутреннее кровотечение. В стенках функциональных и истинных кист есть питающие сосуды. Если при разрыве эти сосуды сильно повреждаются, начинается внутреннее кровотечение. Напомним, что все органы и анатомические структуры в брюшине покрыты тонким слоем серозной ткани, которая может, грубо говоря, «всосать и переработать» небольшое количество крови. Но если кровотечение не прекращается, развиваются тяжелые осложнения.

Если говорить о содержимом кист и его потенциальной опасности при разрыве оболочки, то кистозная жидкость может привести к гнойному воспалению брюшной полости (перитонит) или заражению крови (сепсис). Подобные разрывы встречаются реже, но несут большую опасность, так как развиваются постепенно с постоянно нарастающей симптоматикой.

Причины разрыва кисты яичника

Причины разрыва функциональной или истинной кисты яичника принято делить на:

1. Внутренние.
2. Внешние.

К внешним причинам разрыва относят:

• занятие активными видами спорта;
• чрезмерные и нетипичные физические нагрузки – речь о случаях, когда выполняется нехарактерная для женщины тяжелая работа вроде переноса тяжестей и т.д.;
• излишне активный половой акт;
• механические травмы живота – ушибы, удары и т.д.

К внутренним причинам разрыва кисты яичника относятся:

• сбой системы секреции гормонов, провоцирующей дисбаланс менструального цикла и овуляции;
• воспалительные процессы в мочеполовой системе или близлежащих органах;
• мочеполовые инфекции и гинекологические заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП);
• длительное (сознательное или неосознанное) игнорирование роста кисты яичника;
• беременность – возрастающее внутреннее давление на яичники может стать причиной разрыва кисты.

Бывают случаи, когда женщина отказывается от классического лечения в больнице, предпочитая лечиться народными средствами или ждать, пока киста сама не исчезнет. Это практически всегда приводит к разрыву и осложнениям. Не стоит недооценивать кисты, даже функциональные – те, которые способны к самостоятельному рассасыванию. Если появились симптомы, свидетельствующие о разрыве кисты яичника, обращайтесь в больницу. Самолечение может быть опасным.

Симптомы

Разрыв кисты яичника всегда сопровождается острой болью, причем она начинается внезапно и быстро нарастает. При таком диагнозе обычно используют термин «острый живот», когда терпеть боль физически невозможно. В таких ситуациях вызывается скорая помощь и в больнице после УЗИ назначают медикаментозное или оперативное лечение.

Другие симптомы:

• сильное головокружение, спутанность сознания, обморок;
• побледнение слизистых и кожных покровов;
• снижение АД (артериальное давление) – скорость снижения зависит от серьезности внутреннего кровотечения;
• повышение пульса, тахикардия;
• жажда.

Если речь о перитоните и сепсисе, то их симптомы схожи, но они развиваются не стремительно, а на протяжении некоторого времени.

Как диагностируют разрыв яичника

При доставке пациентки в клинику, врач делает быстрый опрос о характере и локализации боли и сопутствующих симптомах, уточняет историю болезни, если есть, и проводит пальпацию. Дальше назначается несколько ультразвуковых исследований (УЗИ) органов малого таза с допплерографией.

Динамическое наблюдение с помощь УЗИ помогает следить за объемом крови в брюшной полости. Если объем крови небольшой (до 50 мл), и он при следующих циклах УЗИ не показывает увеличения, пациентке назначают курс лечения и переводят в стационар для наблюдения. В случае непрекращающегося кровотечения проводят экстренную операцию лапаротомическим или лапароскопическим методом.

Методы лечения разрыва кисты яичника

Есть три подхода в лечении разрывов кистозных образований в яичниках:

1. Консервативная терапия – назначение индивидуального курса медицинских препаратов с учетом особенностей патологии и общего состояния пациентки. Обычно назначают гонадотропные препараты, противовоспалительные, иногда курс дополняют гормонами. Все очень индивидуально.
2. Лапароскопическая операция – выполняется в случае среднего непрекращающегося кровотечения. Хирург под общим наркозом делает несколько небольших (~1 см) отверстий в брюшной полости, которые используются для манипуляторов и эндоскопа с видеокамерой. В ходе вмешательства хирург убирает накопившуюся жидкость и останавливает кровотечение. Операция длится около 20-40 минут.
3. Лапаротомия – полостная операция с открытым хирургическим доступом к целевой области. Делают крайне редко из-за высокой травматичности и длительной реабилитации. Лапаротомия используется в особо тяжелых случаях, когда непрекращающееся кровотечение угрожает жизни пациентки.

Согласно статистике, в большинстве случаев при разрыве кисты яичника проводится лапароскопическая операция. Реже обходятся консервативной терапией. Крайне редко выбирают лапаротомию.

Профилактика повторного разрыва

Если у вас однажды был разрыв кисты яичника, то вероятность повторного разрыва остается достаточно высокой. В нашей практике был случай, когда у пациентки происходили периодические (примерно раз в год) разрывы фолликулярной кисты яичника с небольшим кровотечением из-за анатомических особенностей.

Есть определенный перечень рекомендаций, способствующий снижению вероятности разрыва кисты яичника. Рекомендаций немного, но все они должны рассматриваться в комплексе:

• пациенткам в группе риска рекомендуется проходить УЗИ органов малого таза хотя бы 1 раз в полгода;
• также рекомендуется поменять диету, отдавая предпочтение здоровой и сбалансированной пище;
• не лишним будет заняться спортом – регулярные умеренные физические нагрузки благоприятно влияют на весь организм;
• желательно отказаться от вредных привычек;
• иметь постоянного полового партнера.

Помните – разрыв кисты яичника может быть очень опасным, если вовремя не обратиться за помощью. Многопрофильный медицинский центр Medical Plaza – это врачи высшей квалификации, передовое лечебно-диагностическое оборудование и собственная лаборатория для биохимических исследований. Мы практикуем самые современные методы лечения и диагностики, проводим лапароскопические операции любой сложности, ежедневно помогает десяткам пациентов вылечиться и вернуть свое здоровье.

Если у вас появились симптомы разрыва кисты яичника, позвоните по номеру на сайте. Наши врачи примут вас без предварительной записи, проведут обследование и динамическое УЗИ, сделают операцию или положат в стационар. Или записывайтесь на плановое обследование с УЗИ у гинеколога. Лечить и контролировать рост кисты легче, чем бороться с последствиями ее разрыва.