Перекрут яичников, придатков

Перекрут придатков матки – опасная физиологическая патология, при которой фаллопиевы трубы и/или яичники перекручиваются, провоцируя нарушение локального кровообращения и некроз тканей, что приводит к отмиранию органа и необходимости его ампутации.

В большинстве случаев причиной перекрута становится доброкачественное (различные виды кист) или злокачественное (онкология) образование в одном из яичников. Также перекрут яичника или маточной трубы возможен при беременности или вследствие чрезмерной гормональной стимуляции овуляции.

Состояние опасное, может спровоцировать серьезные осложнения вплоть до летального исхода. Конечно, случаи смерти от перекрута придатков матки встречаются крайне редко (очень запущенные случаи), чего не скажешь об ампутации одного из яичников вместе с фаллопиевой трубой.

Если возникли характерные симптомы вроде локальной боли внизу живота, внезапных кровянистых выделений вне менструального цикла, тошноты, учащенного пульса или гипертермии, стоит незамедлительно обратиться к гинекологу.

Причины перекрута яичников или фаллопиевых труб

Сам по себе яичник или маточная труба перекрутиться не может. Всегда есть причина аномального изменения положения придатка. Причины:

1. Киста яичника, – и чем она больше, тем выше вероятность перекрута ее ножки, которая обычно формируется из придатков яичника и при перекруте может «заворачивать» часть фаллопиевой трубы. К прекруту предрасположены лишь некоторые виды кист яичников – это параовариальная и дермоидная киста. Остальные либо рассасываются самостоятельно (функциональная, фолликулярная, лютеиновая), либо не имеют подвижной ножки, что существенно снижает риск перекрута.
2. Беременность. По мере развития плода растет и матка, постепенно оттесняя яичник. Постоянно нарастающее давление может спровоцировать перекрут придатка. Если в яичнике образовалась киста, пусть даже функциональная (временная), она повышает шанс на перекрут во время беременности.
3. Рак яичника – злокачественная опухоль, развивающаяся из эпителиальных клеток женской гонады. Также имеет подвижную ножку и может перекручиваться, вовлекая фаллопиеву трубу. Рак яичника – это отдельная и большая тема, которую нужно рассматривать отдельно. Уточним лишь, что перекрут яичника или маточной трубы в данном контексте можно считать не патологией, а симптомом более сложного заболевания.
4. В некоторых случаях перекрут яичника может произойти вследствие чрезмерной гормональной стимуляции овуляции. Особенно если в одном из яичников диагностирована киста.

Причина перекрута не столь важна, главное – вовремя обратиться к специалисту. Опытный гинеколог может поставить промежуточный диагноз во время обычного обследования, применяя метод пальпации. После чего врач назначит дополнительные диагностические процедуры для подтверждения диагноза.

Виды перекрута придатков матки

Согласно статистике в большинстве случаев диагностируют перекрут правого яичника. Это связано с особенностями анатомического строения женского организма – левый яичник «защищен» сигмовидной кишкой, которая из-за близости к придатку ограничивает его движение.

Что касается видов перекрута, то они бывают двух типов:

1. Частичный или неполный перекрут, провоцирующий локальное нарушение кровотока и снижение оттока венозной крови. Этот тип физической патологии может развиваться на протяжении длительного периода, постепенно снижая кровоток в сосудах маточных придатков. Симптоматика частичного перекрута слабая, боль незначительная или полностью отсутствует.
2. Полный перекрут яичника или фаллопиевой трубы (поворот на 360° или больше). Артериальный кровоток полностью блокируется, что часто приводит к геморрагическому некрозу и гангрене, а дальше – ампутация лапаротомическим или лапароскопическим методом.

Еще перекруты делятся на формы:

• хроническая – постепенное сдавливание венозных сосудов, провоцирующее застой крови;
• острая – стремительное развитие осложнений из-за полного прекращения кровоснабжения яичника.

Разница между хронической и острой формой патологии заключается в интенсивности и разнообразии симптомов и уровне опасности для пациента.

Симптомы перекрута яичника и фаллопиевой трубы

Неполный или периодический (временный) перекрут яичника имеет слабо выраженную симптоматику. Обычно в моменты обострения патологии наблюдаются боли средней интенсивности и легкая тошнота. При полном перекруте симптомы усугубляются:

• острая и резкая боль внизу живота справа (чаще) или слева (реже) – зависит от локализации патологии;
• тошнота с рвотными позывами;
• диарея;
• снижение артериального давления;
• внезапная слабость, головокружение вплоть до потери сознания;
• заметная бледность кожи и слизистых покровов;
• часто наблюдается повышенное сердцебиение, тахикардия;
• частые позывы к мочеиспусканию;
• может повыситься температура тела из-за локального воспаления;
• постоянный дискомфорт в виде тянущей боли;
• кровянистые выделения (не всегда).

Если причина перекрута придатков матки – киста яичника, то она из-за излишнего давления может лопнуть. Тогда к основным симптомам добавятся обильные выделения с кровью или гноем. Еще раз повторим, в случае возникновения симптомов, указывающих на перекрут яичника или маточной трубы, срочно обратитесь к гинекологу. В некоторых случаях игнорирование симптомом может быть опасным для здоровья.

Диагностика патологии

Для выявления и описания патологического состояния придатков матки используют три метода:

1. Ультразвуковое исследование органов малого таза (УЗИ). Это главный диагностический метод, позволяющий с высокой точностью описать физические характеристики яичника/фаллопиевой трубы и точную локализацию придатков.
2. Трансвагинальное УЗИ. Ультразвуковое исследование проводят с помощью трансвагинального датчика через влагалище.
3. Диагностическая лапароскопия.

Общие клинические анализы делают по ходу поиска причины перекрута яичника. Если это киста, дополнительно проводят пункцию для забора образца внутренней жидкости для гистологического исследования. Если есть подозрения на злокачественную опухоль, проводят биопсию и делают анализ крови на онкомаркеры.

Методы лечения перекрута яичников и фаллопиевых труб

Поскольку перекрут придатков матки – физиологическая патология, методы медикаментозной терапии в таком случае не работают. Только хирургия. Вариантов два:

1. Лапаротомия – полостная операция с разрезом брюшной полости. В последнее время используется крайне редко из-за высокой травматичности и тяжелого восстановления.
2. Лапароскопия – миниинвазивное хирургическое вмешательство с минимальной травматичностью мягких тканей.

В многопрофильном медицинском центре Medical Plaza для лечения перекрута используют лапароскопию. Операция проводится под общим наркозом через небольшие проколы (0,5-1,5 см). Через одно отверстие вводится эндокамера, через остальные – манипуляторы, которые, по сути, являются «руками хирурга». Операция проходит быстро (около 40 минут со всеми приготовлениями) и переносится достаточно легко.

В зависимости от диагноза (причины перекрута) проводится один из видов оперативного вмешательства:

• удаление кисты – лапароскопическая цистэктомия;
• удаление яичника по поводу общего некроза или прогрессирующей злокачественной опухоли – овариэктомия;
• удаление яичника и фаллопиевой трубы в случае полного прекращения локального кровоснабжения и развития обширных некротических процессов – сальпинго-оофорэктомия.

Выбор в пользу той или иной операции делает врач-гинеколог, основываясь на клинической картине пациента и особенностях физиологической патологии.

Особенности реабилитации

Длительность реабилитации и интенсивность симптомов в послеоперационный период зависит от типа оперативного вмешательства. После операции могут наблюдаться такие симптомы как:

• боли средней интенсивности в месте проведения операции;
• иногда наблюдаются незначительное маточное кровотечение;
• может появиться тошнота;
• общая слабость и недомогание.

Но все эти симптомы достаточно быстро проходят. Пациентку выписывают со стационара через 1-3 дня после операции, зависит от первоначального диагноза и объем хирургических вмешательств.

Если у вас появились симптомы, указывающие на возможный перекрут яичника или фаллопиевой трубы, позвоните по номеру телефона на сайте Medical Plaza. Если ситуация критическая, мы может принять вас без предварительной записи по мере прибытия в клинику. Обращайтесь, наши врачи сделают все возможное, чтобы стабилизировать ситуацию, поставить диагноз и провести необходимые хирургические манипуляции.