Лимфостаз и лимфедема руки при раке молочной железы

В 20% случаев у пациенток после радикального хирургического вмешательства по поводу рака молочной железы возникает лимфедема – инвалидизирующий побочный эффект, связанный с повреждением лимфатических структур и затруднением лимфооттока. Главным проявлением данного осложнения служит отек верхних конечностей.

Пациенты могут жаловаться на болевые ощущения, чувство тяжести и стеснения, ограничение двигательной активности рук. Проблема негативным образом отражается и на внешнем состоянии верхних конечностей. Они становятся опухшими и изуродованными, что является постоянным напоминанием о раке молочной железы и нередко становится причиной хронического стресса, а также тревожных и депрессивных расстройств.

Что такое лимфостаз и лимфедема рук

Лимфостазом специалисты называют нарушение транспорта лимфы, а лимфедемой – хронический отек, который развивается в результате скопления лимфатической жидкости в мягких тканях верхних конечностей. Механизм развития данного осложнения связан с полным или частичным повреждением лимфатических коллекторов, которое влечет за собой нарушение оттока богатой белком интерстициальной жидкости.

После того, как в патологический процесс вовлекается большое количество сосудов, одна часть межклеточной жидкости «перекачивается» через вены, а другая – начинает скапливается в тканях. По сути, лимфостаз и лимфедема – это синонимические понятия, использующиеся для описания одного и того же состояния – слоновости - хронического заболевания, сопровождающегося патологическим накоплением тканевой жидкости в интерстициальном пространстве, которое возникает в результате нарушения оттока лимфы и приводит к увеличению объема пораженного органа.

Лимфостаз руки при онкологии молочной железы

Почему отекает рука после удаления молочной железы

В ходе хирургического лечения рака молочной железы (мастэктомия или лампэктомия) могут быть удалены подмышечные и подключичные лимфатические узлы. После операции они проверяются на наличие атипичных (злокачественных) клеток. После лимфаденэктомии, а также на фоне лучевой терапии некоторые лимфатические сосуды могут быть заблокированы. Из-за этого отток лимфатической жидкости из прооперированной области может быть затруднен.

Когда лимфа начинает скапливаться в межклеточном пространстве, вызывая отек верхней конечности, речь идет о развитии лимфедемы. В некоторых случаях отек незначителен и едва ощутим. В других – настолько велик, что верхняя конечность в буквальном смысле удваивается в объеме. При прогрессировании патологии могут появляться болевые ощущения, тяжесть, стеснение и ограничение подвижности руки, изменение цвета кожи.

Риск развития лимфедемы руки

В каждой конкретной ситуации сложно сказать, почему нарушается отток лимфы и почему жидкость начинает скапливаться. В большинстве случаев осложнение после операции по удалению опухоли молочной железы не развивается. Невозможно со стопроцентной точностью спрогнозировать, когда это произойдет, а когда – нет. Связано это со следующими факторами:

• отсутствие стандартного исследования, при помощи которого можно выявить лимфедему;
• повреждение лимфатических узлов влияет на каждый организм по-разному;
• осложнение может развиться сразу после хирургического вмешательства или лишь спустя годы.

Однако специалистам удалось установить, что на вероятность возникновения осложнения влияет то, каким именно способом были удалены лимфатические узлы. Для проведения лимфаденэктомии используется два типа операций:

1. Биопсия сторожевого лимфоузла. Это первое место, куда часто распространяются злокачественные клетки.
2. Удаление подмышечных лимфоузлов. Может быть проведено удаление большинства или всех структур. Количество удаляемых лимфоузлов у каждого пациента разное.

В клинике «Medical Plaza» при проведении хирургических вмешательств в рамках удаления рака молочной железы используются методы, минимизирующие вероятность возникновения лимфедемы. Для этого предпочтение отдается первому варианту – биопсии сторожевого лимфоузла. Если раковые клетки в сторожевых лимфоузлах отсутствуют, в удалении лимфатических узлов, в том числе подмышечных, нет никакой необходимости.

По подсчетам специалистов, после проведения биопсии сигнального лимфоузла лимфостаз обнаруживался лишь в 7% случаев. Тогда как, у женщин, которые перенесли удаление подмышечных лимфоузлов, осложнение возникало в четыре раза чаще. В среднем проблема диагностируется в каждом пятом случае после лимфодиссекции.

Существует и ряд других факторов, которые повышают риск повреждения лимфатической системы. К ним относятся:

• лучевая терапия;
• инфекционные заболевания кожи и подкожной клетчатки;
• серьезные травмы (переломы, ушибы, растяжения);
• обморожение или ожог после операции;
• рост новообразования на прооперированной стороне;
• лишний вес при диагностированной опухоли молочной железы;
• резкие изменения веса в течение первого месяца после хирургического вмешательства (набор или сброс массы тела более пяти килограмм).

Симптомы лимфедемы

Заболевание лучше всего поддается корректировке на начальных стадиях. Своевременная диагностика позволит предупредить прогрессирование патологии и дальнейшее развитие отека. Если Вы заметили какие-то из нижеперечисленных признаков, срочно обратитесь за консультацией специалиста:

• ощущение тяжести в верхней конечности;
• снижение подвижности руки и запястий;
• отечность кисти по вечерам (на начальных этапах выражена незначительно и возникает эпизодично);
• чувство стеснения и сдавливания (причиной может послужить ношение колец, браслетов, часов).

Стадии лимфедемы

В зависимости от выраженности патологического процесса специалисты выделяют четыре стадии лимфедемы:

1. Отечность носит временный характер. Имеет тенденцию к усилению в вечернее время. При надавливании появляется вмятина.
2. Характерна мягкая отечность, которая носит постоянный характер. Состояние еще обратимо.
3. Ткани становятся плотными, кожные покровы приобретают губчатую (пористую) структуру. При надавливании пальцами «ямки» не образовываются. Длина окружности пораженной верхней конечности на несколько сантиметров больше противоположной здоровой руки. В случае отсутствия лечения лимфатическая жидкость будет еще больше скапливаться, становясь причиной увеличения отечности и уплотнения тканей.
4. Это тяжелая стадия, характеризующаяся развитием серьезных осложнений. Отек носит постоянный характер. Кожа утолщается и затвердевает. Раны на ней не заживают. Верхняя конечность резко деформируется, утрачивает свои функции (полностью или частично). Ткани являются идеальной питательной средой для патогенных микроорганизмов, что нередко становится причиной развития инфекций (рожистого воспаления).

Эффективное лечение лимфостаза в Medical Plaza

В клинике «Medical Plaza» при лечении лимфедемы используется хирургия лимфовенозного анастомоза (LVA). Лимфатический поток восстанавливается при помощи собственных лимфатических и венозных сосудов пациента. Методика представляет собой микрохирургическое вмешательство, при помощи которого создаются соустья между лимфатическими сосудами и венами. Весь ход манипуляции выполняется под контролем микроскопа.

Несмотря на малотравматичность технологии, с технической точки зрения LVA является достаточно сложным вмешательством. Только 0,01% хирургов владеет навыками супермикрохирургии. К счастью, в медицинском центре «Medical Plaza» такие специалисты есть!

В некоторых случаях эффективность операции составляет сто процентов, что свидетельствует о полном излечении. Главными преимуществами лимфовенулярного анастомоза в рамках лечения лимфедемы являются:

• Полное излечение у девяти пациентов из десяти (при условии проведения операции на ранних стадиях процесса).
• Регресс отека наблюдается в 70-100% случаев.
• Мгновенный результат, который виден на операционном столе.
• Не требуется госпитализация и проведение общего наркоза.
• Длительность операции составляет около 2 часов.
• Малоинвазивность (разрез на коже не превышает нескольких сантиметров.

Профилактика лимфостаза при удалении первичной опухоли

Повреждение лимфатических структур, отвечающих за транспорт жидкости от верхней конечности, длительное время считалось неизбежным сопутствующим осложнением оперативного вмешательства при раке молочной железы. Специалистам клиники «Medical Plaza» удалось справиться с этой распространенной тенденцией.

В нашей практике лимфедема обнаруживалась не более чем у 3% пациенток. И это касается исключительно запущенных стадий заболевания. Для минимизации рисков возникновения осложнения в нашем Центре используются следующие меры:

• Биопсия сигнальных лимфатических узлов. В ходе процедуры с предельной точностью определяется стадия заболевания и оценивается риск метастазирования (распространения атипичных клеток). В ходе операции врач обнаружит сторожевой лимфоузел, удаляет его, после чего направляет в лабораторию для дальнейшего анализа.
• Создание лимфовенозных анастомозов (искусственных соединений, обеспечивающих отток жидкости). Проводится в тех случаях, когда необходимо удалить все подмышечные лимфоузлы.

Для специалистов «Medical Plaza» лимфедема уже давно перестала считаться неизлечимым осложнением. Обращаясь к нам, вы попадаете в надежные руки настоящих профессионалов своего дела, которые с ювелирной точностью выполняют свою работу. Вас будут сопровождать на всех этапах лечения, начиная от комплексного обследования и заканчивая подбором компрессионных изделий и индивидуальной реабилитационной программой.

В нашем Центре операции в рамках лечения лимфедемы доведены до совершенства. Всё проходит на высшем уровне согласно действующим мировым стандартам качества.  Для наших специалистов нет ничего невозможного. Мы успешно помогаем пациентам даже с запущенными формами лимфостаза. Двери нашего медицинского центра открыты для Вас!