Medical Center - Medical Plaza

Камни в мочеточнике — одна из частых причин резкой боли в пояснице или боку, особенно если камень начинает двигаться. Это состояние требует своевременной медицинской помощи: даже небольшой конкремент может перекрыть отток мочи, вызвать воспаление, инфекцию и повреждение почки. В Medical Plaza мы часто сталкиваемся с пациентами, которые долго терпели боль, надеясь, что "пройдет само". Однако промедление может привести к серьезным осложнениям — от гидронефроза до почечной недостаточности. Именно поэтому важно не откладывать визит к врачу при первых симптомах.

Уролитиаз мочеточника (нефроуретеролитиаз) — это форма мочекаменной болезни, при которой конкременты, сформировавшиеся в почке или попавшие в мочеточник из верхних отделов мочевыводящих путей, задерживаются в просвете мочеточника. Такое состояние нарушает отток мочи, вызывает сильный болевой синдром (почечную колику) и может сопровождаться воспалительными осложнениями. Это один из наиболее острых и требующих быстрого вмешательства вариантов уролитиаза.

Quality and affordable medical care
Equipping with high-tech equipment
High level of service
Highly qualified specialists
Врачи

Как формируются камни и мигрируют в мочеточник?

Большинство камней в мочеточнике имеют почечное происхождение. Они формируются в чашечно-лоханочной системе почки из-за нарушения состава мочи — например, при избытке кальция, оксалатов, мочевой кислоты или недостатке ингибиторов кристаллизации. Со временем такие кристаллы увеличиваются в размерах и превращаются в плотные образования — конкременты.

Когда камень выходит из лоханки и попадает в мочеточник, он может застрять в его узких участках — чаще всего на уровне почечно-мочеточникового сегмента, в области перекреста с подвздошными сосудами или в устье мочеточника. В этот момент и возникают типичные острые симптомы: резкая боль, нарушение оттока мочи, возможное присоединение инфекции.

Причины появления камней в мочеточнике

Формирование камней в мочеточнике — процесс, который редко возникает изолированно. В большинстве случаев он является следствием системных нарушений или локальных изменений в мочевыделительной системе. Ниже перечислены основные причины, способствующие развитию уролитиаза:

  1. Нарушения водно-солевого обмена.
  2. Недостаточное потребление жидкости.
  3. Наследственная предрасположенность.
  4. Воспалительные заболевания мочеполовой системы.
  5. Анатомические особенности и стриктуры мочевыводящих путей.

Подробнее:

1. Нарушения водно-солевого обмена.
Дисбаланс между солями, минералами и кислотно-щелочным состоянием мочи может приводить к выпадению кристаллов — основу будущих камней. Особенно часто это касается кальция, оксалатов и мочевой кислоты. У пациентов с нарушением пуринового обмена, гиперкальциурией или гипероксалурией риск формирования камней существенно выше.

2. Недостаточное потребление жидкости.
Обезвоживание — один из ключевых факторов образования камней. При низком объеме мочи соли концентрируются, создавая благоприятную среду для кристаллизации. Особенно важно соблюдать питьевой режим в жаркую погоду, при интенсивных физических нагрузках или в условиях повышенного потоотделения.

3. Наследственная предрасположенность.
Если у ближайших родственников наблюдались случаи мочекаменной болезни, риск развития уролитиаза возрастает. Некоторые генетические заболевания, например цистинурия, напрямую связаны с рецидивирующим образованием камней.

4. Воспалительные заболевания мочеполовой системы.
Хронический пиелонефрит, цистит и другие инфекции могут изменять рН мочи и состав мочевых солей, способствуя формированию инфекционных (струвитных) камней. Кроме того, воспаление нарушает нормальную перистальтику мочеточников, что затрудняет выведение мелких кристаллов.

5. Анатомические особенности и стриктуры мочевыводящих путей.
Сужения мочеточника, дивертикулы, мегакаликоз, подковообразная почка и другие врожденные или приобретённые аномалии нарушают нормальный отток мочи и создают условия для застоя и выпадения солей. В таких случаях камнеобразование часто рецидивирует, даже при соблюдении диеты и режима.

Комментарий специалиста — уролога Medical Plaza, к.м.н., Пилина Е.В.:

«Мы всё чаще сталкиваемся с пациентами, у которых образование камней — не просто случайность, а следствие образа жизни. Малоподвижность, дефицит чистой воды, перекусы всухомятку, злоупотребление белковыми диетами — всё это влияет на состав мочи и способствует кристаллизации солей. Но важно понимать: камни не возникают "вдруг". Это всегда результат определённых процессов, которые можно было бы скорректировать ещё до появления болей.

В нашей практике нередко бывают случаи, когда пациенты приходят с острыми коликами, а в ходе обследования выясняется: это уже третий или четвёртый эпизод камнеобразования. Поэтому акцент мы делаем не только на лечении, но и на профилактике. Особенно у тех, кто уже находится в группе риска — с нарушением обмена веществ, семейной историей или хроническими воспалениями мочеполовой системы».

Симптомы

Камень в мочеточнике редко остаётся незамеченным: он быстро даёт о себе знать резкой болью и нарушением мочеиспускания. В зависимости от размера и локализации конкремента, клиническая картина может варьироваться от умеренного дискомфорта до выраженной почечной колики. Ниже перечислены основные симптомы, с которыми пациенты чаще всего обращаются к врачу:

  • Острая боль в пояснице, иррадиирующая в пах, бедро, половые органы.
  • Почечная колика — главный симптом.
  • Нарушение мочеиспускания: частые позывы, слабый поток, возможная задержка.
  • Кровь в моче (гематурия).
  • Тошнота, рвота, общая слабость при закупорке мочеточника.

Подробнее:

Острая боль в пояснице.
Боль возникает внезапно, как правило — с одной стороны. Она может "спускаться" вниз по ходу мочеточника и отдавать в паховую область, внутреннюю поверхность бедра, мошонку или малые половые губы. Такие ощущения — один из классических признаков камня, продвигающегося по мочеточнику.

Почечная колика.
Это наиболее характерный и тревожный симптом. Колика сопровождается интенсивной, волнообразной болью, которая не уменьшается в покое. Пациенты часто не находят себе места, не могут сидеть или лежать спокойно, иногда — на грани болевого шока.

Нарушения мочеиспускания.
Когда камень частично перекрывает мочеточник, возникает ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, учащённые позывы или, наоборот, невозможность помочиться. В некоторых случаях моча может отходить по каплям.

Гематурия.
Камень, продвигаясь по мочевым путям, травмирует слизистую, вызывая появление крови в моче. Иногда это лишь микроскопические следы, но при более грубой травме моча приобретает розоватый или даже бурый оттенок.

Общие симптомы.
Если камень полностью перекрыл просвет мочеточника, могут присоединяться признаки интоксикации: тошнота, рвота, слабость, озноб. При длительной обструкции и присоединении инфекции возможно развитие острого пиелонефрита. В таких случаях требуется неотложная помощь.

Диагностика

Диагностика камней в мочеточнике включает:

  • УЗИ почек и мочевыводящих путей — для оценки расширения чашечно-лоханочной системы и исключения гидронефроза.
  • Обзорная и экскреторная урография — визуализация камней, определение уровня обструкции.
  • КТ мочевыделительной системы — наиболее точный метод, особенно при неясной клинической картине.
  • Анализ мочи — выявление воспаления, гематурии, солей.
  • Общий и биохимический анализ крови — для оценки воспаления, функции почек, электролитного баланса.

В Medical Plaza приоритет отдаётся современным методам — прежде всего КТ, как наиболее информативной и быстрой диагностике.

Лечение камней в мочеточнике

Тактика лечения зависит от размера камня, его локализации и клинической картины. В Medical Plaza мы придерживаемся современного хирургического подхода как основного метода лечения, поскольку он обеспечивает быстрое избавление от боли, снижает риск осложнений и исключает многонедельное ожидание «самостоятельного выхода» камня.

1. Консервативная терапия — только при благоприятных условиях

Этот подход рассматривается как временная или альтернативная мера, если:

  • размер камня менее 6 мм,
  • нет признаков обструкции или инфекции,
  • пациент строго наблюдается под контролем врача.

Схема включает:

  • Обильное питьё и физическую активность — с целью естественного продвижения камня.
  • Спазмолитики для снятия спазма мочеточника.
  • Уросептики — при сопутствующем воспалении.
  • Медикаментозное растворение — возможно только при уратных камнях.
  • Обязательный контроль: УЗИ или КТ через 7–14 дней.

Комментарий специалиста — уролога Medical Plaza, к.м.н., Пилина Е.В.:

«Важно понимать: даже небольшой камень — не всегда безобиден. Он может застрять в одном из анатомически узких участков мочеточника и полностью перекрыть отток мочи. Это вызывает острую обструкцию, сопровождающуюся сильнейшей болью, риском воспаления и повреждения почки. В таких случаях ждать "самостоятельного выхода" опасно. Единственно верной тактикой становится немедленное хирургическое вмешательство — безопасное, малоинвазивное и эффективное».

2. Хирургическое лечение (дробление камня в мочеточнике)

Основной метод в Medical Plaza — контактная лазерная литотрипсия:

  • Через уретру вводится гибкий уретероскоп.
  • Камень точно визуализируется и разрушается лазером.
  • Предварительно устанавливается стент, чтобы расширить мочеточник и упростить доступ.
  • Метод - без разрезов, проводится под коротким наркозом, без госпитализации.
  • Пациент возвращается к привычному ритму жизни уже на следующий день.

Дополнительные методики:

  • Ретроградная уретероскопия — при узком мочеточнике или нестандартной анатомии.
  • Чрескожная нефролитотомия (ЧНЛ) — при крупных камнях, застрявших в верхнем отделе мочеточника или при осложненном течении.

В Medical Plaza лечение подбирается индивидуально, с прицелом на максимальную безопасность и эффективность.

Клинический случай из практики
Medical Center - Medical Plaza

Пациентка, 38 лет, обратилась в Medical Plaza с жалобами на приступообразную боль в пояснице с обеих сторон, усиливающуюся при мочеиспускании. В анамнезе — два эпизода "почечной колики", лечившихся в домашних условиях спазмолитиками. На момент обращения состояние средней тяжести, температура 37,6 °C, умеренная гематурия.

По данным УЗИ и КТ выявлены:

  • Камень 8 мм в нижней трети левого мочеточника.
  • Камень 6 мм в средней трети правого мочеточника.
  • Начальные признаки расширения лоханок с обеих сторон.

Принято решение о staged-подходе с приоритетом лечения более симптомной стороны.
 Первый этап — установка стента в левый мочеточник для снятия обструкции и подготовки мочеточника к инструментальному вмешательству. Через 4 дня проведена контактная лазерная литотрипсия с доступом через уретру. Камень успешно раздроблен и удалён, стент оставлен ещё на 5 суток. Госпитализация не потребовалась: пациентка наблюдалась амбулаторно.

Через 2 недели проведено второе вмешательство на правой стороне — аналогичным способом. Оба эпизода прошли без осложнений, восстановление — полное. Уже через 3 дня после последней процедуры пациентка вернулась к активной работе.

Этот случай подчёркивает возможности пошагового, малоинвазивного лечения даже при двустороннем поражении, без госпитализации и без открытых операций. В Medical Plaza мы стремимся к тому, чтобы избавить пациента от боли быстро, эффективно и безопасно.

Осложнения при отсутствии лечения камней в мочеточнике

Игнорирование симптомов и отказ от своевременного вмешательства могут привести к тяжёлым последствиям, вплоть до утраты почки. Ниже приведены основные осложнения, с которыми мы, к сожалению, сталкиваемся у пациентов, затянувших с лечением:

Обструкция мочеточника → гидронефроз → потеря функции почки

Когда камень полностью перекрывает просвет мочеточника, моча накапливается в почке, вызывая её растяжение. При длительной обструкции развивается стойкое нарушение функции, вплоть до атрофии почечной паренхимы.

Хронический пиелонефрит
Застой мочи и воспаление создают благоприятную почву для хронической инфекции. Такая форма пиелонефрита часто протекает вяло, но приводит к прогрессирующему ухудшению функции почки.

Абсцесс почки
Гнойное осложнение, при котором в ткани почки формируется очаг инфекции. Требует срочного хирургического вмешательства и системной антибиотикотерапии.

Уросепсис
Тяжёлое и потенциально летальное состояние. Возникает, если инфекция из мочевыводящих путей попадает в кровь. Риск особенно высок при наличии камня и обструкции на фоне воспаления.

Хроническая боль, снижение качества жизни
Даже при частичной проходимости мочеточника камень может вызывать постоянный дискомфорт, частые позывы к мочеиспусканию, слабость, тревожность. Пациенты вынуждены ограничивать физическую активность, нарушается сон, снижается работоспособность.

В Medical Plaza мы подчёркиваем: не стоит ждать осложнений. Камни не исчезают сами по себе, но современная медицина позволяет удалить их быстро, безопасно и без последствий.

Профилактика камней в мочеточнике

После удаления камня важно не только восстановиться, но и предотвратить повторное образование. Уролитиаз имеет выраженную склонность к рецидивам, особенно без изменения образа жизни. В Medical Plaza мы всегда сопровождаем лечение индивидуальной программой профилактики, в которую входят:

  • Поддержание водного баланса. Увеличение объёма потребляемой жидкости — основа профилактики. Рекомендуется выпивать до 2,5 литров воды в сутки (если нет противопоказаний), чтобы обеспечить разбавление мочи и снизить концентрацию солей.
  • Диета с учётом состава камней. Например, при оксалатных камнях — ограничение щавелевой кислоты (шоколад, шпинат), при уратных — уменьшение потребления мяса и пуринов, при кальциевых — умеренное потребление молочных продуктов. Рацион подбирается индивидуально после метаболического обследования.
  • Контроль биохимических показателей. Периодически важно проверять уровень кальция, мочевой кислоты, оксалатов в крови и моче. Это позволяет выявить нарушения обмена веществ до появления симптомов.
  • Лечение хронических инфекций мочеполовой системы. Даже скрыто протекающие воспаления могут изменять состав мочи и способствовать образованию струвитных камней. Своевременная санация и наблюдение у уролога особенно важны при частых эпизодах цистита или пиелонефрита.
  • Регулярные обследования. Если у пациента уже был эпизод мочекаменной болезни, риск рецидива в течение 5 лет достигает 50%. Поэтому мы рекомендуем ежегодное УЗИ, анализ мочи, а при необходимости — контрольное КТ или экскреторную урографию.

Профилактика — это не ограничение, а шаг к комфортной и здоровой жизни без повторных приступов. В Medical Plaza мы сопровождаем пациента не только во время лечения, но и после, помогая сохранить результат надолго.

Не откладывайте лечение — камни в мочеточнике не проходят сами и могут привести к серьёзным осложнениям. В Medical Plaza вы получите полный спектр помощи: от точной диагностики до малотравматичного хирургического вмешательства с быстрым восстановлением. Мы используем современные методики, работаем по европейским стандартам и сопровождаем пациента на каждом этапе. Доверьте своё здоровье специалистам, которым можно действительно доверять!

Источники:

  • "Ureteral Stones: Clinical Management and Imaging" под редакцией М. Андерсона и К. Блейка.
  • "Contemporary Diagnosis and Management of Ureterolithiasis" авторов Л. Хэммонда и Э. Райана.
  • "Urolithiasis: Medical and Surgical Management" под редакцией С. Розенберга и Т. Картера.
  • "Minimally Invasive Management of Ureteral Stones" авторов Р. Леви и Д. Кимбла.
  • "Clinical Atlas of Ureteral Stone Disease" под редакцией К. Сингха и Х. Моралес.
  • Научные публикации в "Journal of Endourology".
  • "Urological Research" – исследования по патофизиологии и терапии мочекаменной болезни.
  • Публикации в "World Journal of Urology".
  • "Guidelines on Urolithiasis" Европейской ассоциации урологов (EAU).
  • Рекомендации Американской урологической ассоциации (AUA) по лечению камней в мочеточнике.
  • "Surgical Management of Ureteric Stones" авторов Ф. Чена и У. Райтса.
  • "Stone Disease: Diagnosis and Treatment" под редакцией Э. Буша и С. Калдвелла.
  • "Imaging in Urolithiasis" авторов А. Райли и П. Чандры.
  • Публикации в "International Urology and Nephrology".
  • "Atlas of Urological Stone Disease" под редакцией Н. Мехты и Д. Грега.
FAQ
  • Камень в мочеточнике: что делать?
    Если камень застрял в мочеточнике, важно не тянуть с обращением к урологу — особенно при боли, нарушении оттока мочи или повышении температуры. Маленькие камни (до 5 мм) иногда могут выйти самостоятельно при обильном питье, приеме спазмолитиков и под медицинским наблюдением. Но если камень не продвигается, вызывает сильную боль или обструкцию, требуется хирургическое вмешательство. Наиболее современным и щадящим методом является контактная литотрипсия — через мочеиспускательный канал эндоскопом подводятся инструменты, которые дробят камень лазером. Операция проводится без разрезов. Это безопасно, эффективно и позволяет избежать тяжелых осложнений, таких как гидронефроз или потеря функции почки.
  • Как протолкнуть камень в мочеточнике?
    Чтобы помочь камню продвинуться по мочеточнику, важно обеспечить достаточный отток мочи и уменьшить спазм гладкой мускулатуры. В домашних условиях это возможно только при небольшом размере камня (до 5 мм) и отсутствии осложнений. Рекомендуется пить много жидкости (до 2,5–3 литров в день), принимать спазмолитики (например, дротаверин), сохранять физическую активность (прыжки, ходьба, «лестничная терапия»), а также использовать тепло (ванны, грелки), если нет температуры. Но проталкивание камня — это риск: если он застрянет или вызовет закупорку, может развиться острый гидронефроз, пиелонефрит или даже потеря функции почки. Поэтому любые попытки «выгнать» камень должны проводиться под контролем уролога, с обязательным УЗИ или КТ. Если камень не выходит, сегодня применяется контактная литотрипсия — щадящий метод дробления и удаления камня без разрезов и риска травм.
  • Как определить камень в мочеточнике?
    Камень в мочеточнике чаще всего проявляется резкой, волнообразной болью в пояснице или боку, которая может отдавать в пах, низ живота или бедро — это почечная колика. Боль сопровождается частыми и болезненными позывами к мочеиспусканию, изменением цвета мочи (она может стать мутной или с примесью крови), иногда — тошнотой и рвотой. Если нарушен отток мочи, может развиться повышенная температура, озноб, признаки интоксикации. Точно определить наличие камня можно только с помощью визуализации: УЗИ показывает расширение чашечно-лоханочной системы, но сам камень в мочеточнике виден не всегда. Золотой стандарт — компьютерная томография (КТ), которая позволяет точно локализовать и измерить камень. Обращение к урологу и диагностика обязательны — промедление может привести к серьезным осложнениям.
  • Какого размера камень может пройти через мочеточник?
    Камень до 5 мм обычно способен пройти через мочеточник самостоятельно, особенно если нет анатомических сужений или воспалений. Камни 6–7 мм проходят реже и часто застревают в узких участках мочеточника. Образования свыше 8 мм, как правило, требуют врачебного вмешательства, поскольку вероятность их самостоятельного выхода крайне мала. Но даже маленький камень может вызвать закупорку, если он острый или попал в спазмированный участок, поэтому при боли и нарушении оттока мочи важно сразу обратиться к урологу.
  • Как понять, что камень вышел из мочеточника?
    О выходе камня из мочеточника свидетельствует внезапное облегчение: исчезает резкая боль в боку или пояснице, прекращаются ложные и болезненные позывы к мочеиспусканию. Мочеиспускание становится свободным, струя — полноценной, без чувства неполного опорожнения. Иногда можно заметить сам камень в моче — он выглядит как мелкий твердый фрагмент серого, коричневого или желтоватого цвета. В течение нескольких дней возможен дискомфорт или жжение, особенно если камень был острым и травмировал слизистую. Для подтверждения полного выхода и исключения остаточных фрагментов нужно сделать контрольное УЗИ или КТ.
Автор:
Стаж: 24 года
  • Врач – уролог
  • Онкохирург
  • Кандидат медицинских наук
Doctor - urologist of the highest category, oncosurgeon, candidate of medical sciences
Appointment
Lorem Ipsum

Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua.