Эндопротезирование локтевого сустава

Эндопротезирование локтевого сустава – хирургический метод полноценного восстановления его двигательной функции. Назначается в сложных ситуациях после травмы или системных заболеваний, которые приводят к разрушению костной ткани, потере подвижности руки. Способ зависит от причины, провоцирующих факторов, возраста пациента.

Основные показания для операции

Эндопротезирование – сложнейшая операция по замене локтевого сустава. При различных патологиях в суставной сумке развивается воспалительный процесс, который поражает костные ткани, сухожилия, мышечные волокна. При инфекциях меняется структура хряща, возникают сильные боли, человек теряет способность двигать рукой: не может принимать пищу, самостоятельно одеваться, выполнять простую работу.

 О враче  Записаться на прием 

TITARCHUK ROSTYSLAV VADIMOVICH 

 Стаж:  15 лет 

 Orthopedic traumatologist, specialist in arthroscopy and joint replacement 

 О враче  Записаться на прием 

KUDIN STANISLAV VLADIMIROVICH 

 Стаж:  10 лет 

 Doctor orthopedist-traumatologist 

Основные показания к операции:

• остеоартроз разной стадии при разрушении тканей;
• тяжелая травма с раздроблением кости, множественными осколками;
• врожденные патологии в строении сустава (дисплазия), атипичное недоразвитие кости;
• тяжелая степень остеохондроза;
• доброкачественные и злокачественные опухоли, которые приводят к разрушению костной или хрящевой ткани;
• частые вывихи, застарелые переломы с контрактурой локтевого сустава;
• анкилозы разной этиологии;
• диагностированный ложный сустав, провоцирующий развитие артроза;
• ревматоидный артрит на последней стадии;
• осложнения после спортивных нагрузок.

По наблюдениям травматологов, в 70% клинических случаев эндопротезирование локтевого сустава назначается при тяжелой травме руки или осложнении на фоне застарелого перелома. У 13% больных показание для операции – запущенная стадия ревматоидного артрита.

Провоцирующими факторами становятся различные патологии и заболевания:

• запущенная форма псориаза с поражением костной ткани, псориатическим артритом;
• периферическая форма болезни Бехтерева;
• хроническая подагра;
• системная красная волчанка;
• невропатии при сахарном диабете.

К разрушению сустава могут привести гормональные нарушения, снижающие усвоение организмом кальция. Проблема чаще наблюдается после 40−50 лет.

Типы эндопротезов

Во время операции врач-хирург устанавливает специальный эндопротез из искусственных материалов. Он имитирует сочленение костей, движение при сгибании и разгибании локтя, может иметь искусственную оболочку, мыщелки и часть кости предплечья. Чаще требуется неполное протезирование на небольшом участке с заменой одного или нескольких компонентов.

Тотальное эндопротезирование в медицинском центре «Медикал Плаза» рекомендуется в редких случаях. В большинстве случаев врачи стараются максимально сохранить костные ткани. При артрозах и других воспалительных заболеваниях заменяется плечелоктевой сустав как ведущий элемент сложной связки.

Несочлененные эндопротезы

Применяются при поверхностном протезировании сустава и артропластике. Поврежденная кость закрывается прочной защитной оболочкой, которая имитирует недостающие части суставной головки, или эпифиз кости. Современные технологии позволяют одновременно заменить 2 травмированных элемента. Конструкция фиксируется здоровыми связками человека.

Несочлененные эндопротезы применяются в следующих ситуациях:

• уменьшение боли при артрите, артрозе;
• внутрисуставный перелом мыщелков или головки;
• неправильное лечение травмы.

Операция рекомендуется пациентам младше 35−40 лет, соединительные ткани и связки которых могут быстро восстанавливаться. Это увеличивает подвижность, приживаемость после установки.

Сочлененные эндопротезы

Более сложная конструкция рекомендуется для тотального протезирования локтевого сустава. Дополнительно заменяет разрушенные связки, имеет подвижные шарниры для соединения частей. Содержит ось жесткости, которая вживляется внутрь кости руки.

Сочлененные протезы могут в тяжелых ситуациях одновременно заменить три крупных сустава при тотальном разрушении костной и хрящевой тканей, деформирующем артрозе. Но такие операции назначают только при отсутствии альтернативных вариантов лечения.

Недостаток конструкции – непродолжительный срок службы, необходимость бережного отношения (отказ от переноса тяжелых предметов, физических нагрузок). Поэтому сочлененные протезы устанавливают пациентам старшего возраста, подвижность которых ограничена.

Отличия цементных и бесцементных протезов

Большое значение при выборе конструкции имеет способ фиксации. При оперировании локтевого сустава применяются следующие виды эндопротезов:

• Цементные. Имеют более гладкие структуру и головку, изготавливаются из поперечно-связанного медицинского полиэтилена – костного цемента. Он выполняет роль естественного амортизатора, заполняя собой пространство между трубчатой костью предплечья и протезом. Материал не отторгается организмом, безопасен при системной красной волчанке, других аутоиммунных патологиях.
• Бесцеменные. Компоненты сустава более шероховатые, что обеспечивает дополнительное сцепление с натуральной костной тканью, повышает приживаемость. Дополнительно покрываются гидроксиапатитовым слоем, на который начинают нарастать связки и сухожилия. Но чаще вызывают осложнения у пациентов с сахарным диабетом, анемией, ревматоидным артритом.

Более современный вариант при сложных случаях протезирования – гибридные конструкции. Они сочетают материалы и свойства цементных и бесцементных эндопротезов, хорошо распределяют нагрузку, уменьшают риск перелома кости руки.

При выборе материала врач-травматолог центра «Медикал Плаза» учитывает возраст больного, наличие осложнений в виде остеопороза, ожирения. Для женщин в период менопаузы чаще рекомендуются цементные конструкции для укрепления костей с пониженной плотностью. При артрозе с нарушением структуры костной ткани предпочтение отдается бесцементным изделиям.

Подготовка к операции

Любой клинический случай требует комплексной диагностики. Необходимо установить причину контрактуры локтевого сустава, чтобы подобрать способ лечения. Это уменьшает риск отторжения, повышает шансы на приживаемость без осложнений. Перед операцией больному назначаются:

• коагулограмма крови;
• артроскопия тканей;
• компьютерная томография с контрастом;
• рентген пораженного сустава.

Необходимо исключить скрытые инфекции, воспалительные очаги, которые угрожают поражением прооперированных тканей. Пациента должен обследовать кардиолог, чтобы оценить общее состояние сердечно-сосудистой системы. Больного проверяют на предрасположенность к аллергии, чтобы не допустить анафилактический шок.

Особенности проведения операции по эндопротезированию

После приготовления пациента погружают в наркоз, участок кожи на руке тщательно обрабатывают антисептиком. Стандартный протокол выглядит следующим образом:

• хирург осторожно и послойно вскрывает кожу, клетчатку, мышечные ткани;
• фиксирует лучевой нерв для исключения случайного повреждения при работе скальпелем;
• рассекает сухожилия и связки;
• удаляет поврежденный или раздробленный сустав, осколки при переломе;
• фиксирует протез выбранным способом;
• проверяет его двигательную функцию, возможность сгибания и разгибания без усилий;
• создает отдельный канал для нерва, чтобы исключить защемление протезом;
• зашивает рану, устанавливает дренирующую систему.

Длительность операции зависит от сложности клинического случая. При тяжелой травме приходится удалять мелкие осколки, ушивать кровеносные сосуды, что увеличивает продолжительность. В среднем работа хирурга занимает 2−3 часа.

Реабилитация после операции

Восстановление подвижности руки во многом зависит от пациента. Процесс реабилитации начинается через 3−7 дней после операции, может занимать несколько месяцев. Основной метод – специально разработанная лечебная гимнастика. Она улучшает активность конечности, пальцев, локтя, направлена на возвращение больного к полноценной жизни.

В первые 2−3 недели после сложной артропластики пациенту назначают простые упражнения на сгибание, разгибание, вращение кистью. Это улучшает кровообращение и отток лимфы, уменьшает отечность. Не менее эффективны следующие процедуры, которые проводят реабилитологи центра Medical Plaza:

• массаж руки, предплечья, верхней части спины;
• физиотерапия для уменьшения боли (УВЧ, магнитотерапия);
• упражнения в бассейне;
• утренняя зарядка, разминка перед сном.

Через месяц пациента направляют на специальные тренажеры для реабилитации сустава. Правильное питание улучшает регенерацию связок, мышечных и сухожильных волокон, исключает анемию. На каждом этапе реабилитации рекомендуется рентген руки: это позволяет отслеживать динамику при восстановлении.

Основные противопоказания

Любые хирургические методы имеют ограничения. Частичное или тотальное эндопротезирование локтевого сустава противопоказано при следующих диагнозах:

• инфекционные заболевания разной этиологии;
• сахарный диабет в стадии декомпенсации;
• почечная недостаточность;
• тяжелые патологии дыхательной системы;
• некоторые болезни сердца, кровеносных сосудов;
• обострение ревматоидного артрита.

В редких случаях возникают осложнения в виде повреждения нервных окончаний, тяжелой контрактуры, отторжения протеза.

Эндопротезирование в центре Medical Plaza

Врачи медицинского центра в Днепре занимаются протезированием при плановых и неотложных ситуациях. К услугам пациентов:

• командная работа врачей и персонала;
• индивидуальный подход к каждому клиническому случаю;
• доступные цены на эндопротезы и медицинскую помощь;
• услуги современной лаборатории, реабилитационного центра.

При эндопротезировании в клинике Medical Plaza используются цементные, бесцементные и гибридные протезы, современные материалы и оборудование. Опыт и высокая квалификация врачей позволяют избежать осложнений, быстро восстановиться после операции.

 На данный момент не проводим