Азооспермия

Азооспермия – это патологическое состояние, при котором в эякуляте полностью отсутствуют сперматозоиды. Для описания патологии иногда используют формулировку – «пустой эякулят».

Азооспермию рассматривают в качестве одного из видов бесплодия; если нет сперматозоидов, не может быть и зачатия (естественного или искусственного), так как главный компонент для оплодотворения яйцеклетки физически отсутствует (сперматозоид). Встречается патология достаточно часто. По статистике, примерно 10-15% из всех видов диагностируемого бесплодия приходится на азооспермию.

Обычно мужчине сложно смириться с диагнозом – азооспермия. Каковы шансы, что патология приведет к полному бесплодию и невозможности оплодотворения? Все очень индивидуально. Азооспермия бывает разной, и причины, провоцирующие развитие патологии, тоже разные. Для оценки фертильности при азооспермии нужно пройти ряд диагностических процедур, сдать анализы и проконсультироваться с андрологом. Клиническая картина патологии, основанная на результатах комплексного обследования, станет отправной точкой в разработке и реализации индивидуального курса лечения. Можно ли вылечить азооспермию? В этом материале мы ответим на этот и многие другие вопросы, касающиеся азооспермии.

Исследования Стэндфордского международного центра азооспермии

Ведущие университеты и лаборатории мира постоянно ищут новые способы лечения заболеваний, которые раньше считались неизлечимыми. Это касается и азооспермии. Наиболее прогрессивные исследования проводятся в Стэндфордском международном центре азооспермии. Кроме совершенствования программ лечения этой патологии, разрабатывается новый подход, основанный на создании сперматозоидов из стволовых клеток.

Восстановление сперматозоидов с помощью стволовых клеток – прогрессивная технология, которая по предварительным расчетам позволит вылечить ранее неизлечимые виды азооспермии. Как известно, стволовые клетки – это недифференцированные клетки. Они могут превращаться в клетки любых органов и анатомических структур, а также в сперматозоиды с помощью определенных стимулирующих манипуляциях. Суть метода в том, что у мужчины с азооспермией берут стволовые клетки и заставляют их превращаться в сперматозоиды. После полученные образцы имплантируют назад в яички, где они дозревают и попадают в семявыносящий проток, далее в семенной пузырек и во влагалище женщины (эякуляция) или в стерильную посуду для криоконсервирования (зависит от цели).

Лечение азооспермии подобным методом находится на стадии разработки. Это экспериментальная технология с большим потенциалом. Разработки и эксперименты продолжаются. Пока метод не одобрен ВОЗ и не может использоваться в широкой медицинской практике. Поэтому ведущие клиники репродуктологии Украины (например, Medical Plaza) используют имеющиеся методы лечения азооспермии, причем весьма успешно.

Классификация азооспермии

Согласно результатам одиннадцатого пересмотра Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ-11), разработанной и одобренной ВОЗ, виды азооспермии рассматриваются в трех формах:

1. Обструктивная азооспермия (экскреторная). При этой форме патологии сперматозоиды вырабатываются, но физически не могут попасть в сперму (эякулят). Причина – функциональная непроходимость семявыводящих путей (различного генеза). При таком диагнозе на спермограмме не будет измеримого количества половых клеток, несмотря на то, что сперматогенез функционирует и сперматозоиды вырабатываются.
2. Необструктивная или секреторная азооспермия – более сложная форма патологии. При таком диагнозе в яичках мужчины сперматозоиды не вырабатываются. То есть, нарушена именно секреция половых клеток.
3. Смешанный тип (сочетанная азооспермия). При смешанном типе есть проблемы как со сперматогенезом, так и с проходимостью семявыводящих путей. Встречается достаточно редко.

Помимо прочего, может быть временная азооспермия, когда бесплодие проявляется на относительно небольшом отрезке времени.

Обструктивная азооспермия лечится легче, часто с помощью биопсии или миниинвазивного вмешательства. Необструктивная – сложнее, так как причины гипофункции яичек могут быть очень разными. Поэтому – сначала обследование, анализы и диагностические процедуры, лишь после – диагноз и разработка курса лечения.

Многие женщин после продолжительных попыток забеременеть начинают подозревать, что у мужа азооспермия. Что делать в таком случае? Запишитесь на прием андролога-уролога в клинике Medical Plaza. Мы поможем найти причину бесплодия, и по возможности устраним ее, используя многолетний опыт успешной медицинской практики и современные методы лечения азооспермии.

Причины патологии

Причины азооспермии нужно рассматривать отдельно для каждого вида. Сначала перечислим причины, провоцирующие обструктивную азооспермию:

• травмы и механические повреждения семявыводящего канала;
• инфекции, способные вызвать непроходимость семенных путей;
• локальные воспаления различного генеза;
• последствия неудачной хирургической операции (врачебная ошибка);
• формирование кист;
• плоскоклеточный рак семенного пузырька, блокирующий выход половых клеток (редкая патология);
• другие типы злокачественных новообразований;
• врожденные анатомические аномалии – например, мутация гена кистозного фиброза, при котором семявыводящие протоки либо деформированы, либо не сформированы;
• вазэктомия – запланированная процедура постоянной контрацепции, когда семявыносящие каналы либо перевязываются, либо перерезаются (осознанный шаг).

Как видно, отсутствие сперматозоидов в сперме при обструктивной азооспермии обусловлено физической непроходимостью семенных протоков. Насколько это сложная проблема? Зависит от причины, которая вызвала непроходимость. В большинстве случаев этот тип патологии достаточно хорошо лечится.

Что касается необструктивной или секреторной азооспермии, то причины развития этого вида патологии разделяют на группы:

1. Генетическая группа, в которую входят: синдром Клайнфельтера (в геноме присутствует дополнительная X-хромосома – вместо здорового набора хромосом XY у мужчины наблюдается XXY), синдром Каллмана (наследственное заболевание, провоцирующее мужское бесплодия), аплазия герминативного эпителия (Сертоли-клеточный синдром), делеция AZF-локуса, когда отсутствуют некоторые участки генов на Y-хромосоме, отвечающих за сперматогенез, и муковисцидоз (наследственное аутосомно-рецессивное заболевание, характеризирующееся поражением желез внешней секреции).
2. Эндокринные нарушения и гормональный дисбаланс. Чаще всего причина в нарушениях функционирования гипоталамо-гипофизарной системы регуляции гормонов.
3. Тестикулярная группа, в которую входят такие заболевания и патологии, как: задержка сперматогенеза (сперматозоиды не дозревают), кипторхизм (яички не опустились в мошонку после рождения), перекрут яичка, опухоли, паротитный орхит (воспаления яичек на фоне паротита на поздней стадии развития), варикоцеле и т.д.
4. Последствия радиационного облучения. После лазерной или химиотерапии есть вероятность развития азооспермии, если процедура была проведена с нарушениями.
5. Также азооспермия может развиться на фоне сахарного диабета, почечной недостаточности или цирроза печени, но подобные случаи диагностируются достаточно редко.

Отдельно стоит отметить курение и употребление алкоголя. Доказано, что курильщики со стажем намного чаще болеют азооспермией. Это относится и к регулярному употреблению алкоголя, особенно слабоалкогольных напитков. Если у вас нет сперматозоидов в сперме (результаты спермограммы), это не значит, что процесс необратим. Повторимся, каждый случай уникальный и требует тщательного изучения.

Как понять, что у мужчины азооспермия (симптомы)

Симптоматика патологии слабовыраженная либо вовсе отсутствует. Основные признаки азооспермии:

• безуспешные попытки забеременеть на протяжении не менее 6 месяцев – наиболее информативный индикатор, указывающий на проблемы с репродуктивной функцией мужчины, и причина может быть именно в азооспермии;
• чрезмерное оволосение;
• прозрачный цвет эякулята (спермы);
• очевидная механическая травма яичек;
• варикоцеле – варикозное расширение вен семенного канатика, характеризирующееся невралгическими болями, жжением в области мошонки, асимметрией яичек.

В 90% случаев азооспермия диагностируется после продолжительных попыток зачатия естественным путем. Если в сперме нет сперматозоидов, то беременность невозможна в принципе, так как для оплодотворения нужна женская половая клетка (яйцеклетка) и мужская (сперматозоид). Ну а если нет спермы (совсем), то это уже совсем другая патология, которая называется – аспермия.

Методы диагностики

Основной метод изучения спермы на наличие половых клеток – спермограмма. Для постановки точного диагноза спермограмму делают дважды с временным интервалом. Сперма изучается под мощным микроскопом после вращения в центрифуге, и если в эякуляте нет сперматозоидов, проводится общее обследование, включающее:

• осмотр всего тела по поводу наличия симптомов, указывающих на причину азооспермии (достаточность созревания, степень оволосения тела, размер фалангов пальцев рук и т.д.);
• медицинский осмотр полового члена и мошонки, при котором оценивается физиологическое состояние органа, врожденные аномалии или приобретенные травмы, наличие варикоцеле (одна из частых патологий, провоцирующих азооспермию).

В рамках комплексной диагностики лечащий врач изучит вашу историю болезни. Чтобы составить клиническую картину, врач задаст ряд вопросов о:

• наличии болей, дискомфорта или необычных ощущений в области мошонки;
• болезнях, которыми пациент переболел в детстве;
• травмах или хирургических операциях (если были);
• вылеченных половых инфекциях, передающихся половым путем;
• лекарственных препаратах, которые принимались курсами;
• наличии вредных привычек (алкоголь, табак, наркотики);
• семейном анамнезе наследственных патологий.

После составления клинической картины проводится диагностика азооспермии, включающая:

1. Анализ на уровень тестостерона и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ).
2. Генетический анализ или тест ДНК, который позволяет выявить мутации в генах.
3. Рентген полового органа и мошонки.
4. Трансректальное ультразвуковое исследование (УЗИ или ТРУЗИ), позволяющее оценить состояние семявыносящих каналов, семенного пузырька и других локальных анатомических структур.
5. Биопсия яичек – забор образца ткани органа для гистологического исследования, позволяющего определить вид азооспермии и оценить структуру тканей на клеточном уровне.

Если имеются подозрения, что проблема азооспермии заключается в неправильной работе гипоталамо-гипофизарной системы регуляции гормонов, врач дополнительно назначит МРТ головного мозга.

Еще раз напомним, сперма без сперматозоидов – это не повод для паники и разочарования. Многие формы азооспермии успешно лечатся. Главное – вовремя обратиться к специалисту и пройти полноценное обследование.

Методы лечения азооспермии

Сначала стоит ответить на весьма популярный вопрос: азооспермия лечится или нет? Да, но есть нюансы. Способ лечения патологии напрямую зависит от причины ее развития. При необструктивной азооспермии с гормональным фактором назначают прием экзогенных гонадотропинов, которые не только регулируют концентрацию гонадотропина в крови, но и способствуют регуляции эндогенного уровня тестостерона в яичках. Продолжаются эксперименты по использованию экзогенных гонадотропинов при синдроме Сертоли. В половине случаев зафиксировано положительное влияние терапии на сперматогенез.

Что касается обструктивной азооспермии, то этот тип патологии намного лучше поддается лечению, так как врачу достаточно извлечь сперматозоиды из яичка для их дальнейшего использования для оплодотворения с помощью внутриматочной инсеминации или в программах экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Как лечить азооспермию обструктивного типа? Для извлечения половых клеток из желез используют:

• TESE – открытая биопсия сперматозоидов из яичка;
• MESA – биопсия придатка яичка для забора репродуктивных клеток мужчины;
• Micro-TESE – точечная биопсия половы клеток из канальцев с большим скоплением сперматозоидов.

В некоторых случаях, – например, при физиологических травмах или анатомических аномалиях – показано хирургическое вмешательство по поводу устранения непроходимости семявыносящих каналов. Как мы уже писали, все очень индивидуально. Записывайтесь на прием в клинику репродуктологии Medical Plaza и пройдите обследование. Только после постановки точного диагноза можно будет говорить о тех или иных методах лечения.

Беременность при азооспермии

Тема «беременность и азооспермия» достаточно широко представлена на профильных медицинских сайтах в сети. Особенно эта тема интересует тех, у кого диагностирована необструктивная форма патологии. Логика в этом вопросе достаточно проста – если в яичках проходит сперматогенез, то есть сперматозоиды вырабатываются, но не могут попасть в семенной пузырек, – беременность при азооспермии возможна после биопсии методом TESE, например.

В случае если диагностирована необструктивная азооспермия, шансы на беременность значительно ниже, но они есть. При грамотном использовании экзогенных гонадотропинов можно добиться восстановления секреции половых клеток, пусть и частичной. Даже небольшого количества сперматозоидов хватит для оплодотворения, но лишь в рамках программы ЭКО. Азооспермия и естественная беременность – это менее вероятный сценарий, так как в большинстве случаев сперматогенез не восстанавливается в полной мере, что снижает шансы оплодотворения естественным путем.

Азооспермия и ЭКО

Наиболее вероятным и эффективным методом использования «добытых» сперматозоидов мужчины, болеющего азооспермией, является – экстракорпоральное оплодотворение или ЭКО. Азооспермия и ЭКО связанные понятия. Полученные путем биопсии половые клетки очищают, исследуют и используют для оплодотворения яйцеклетки женщины. Сам процесс оплодотворения происходит в пробирке, далее эмбрион помещается в специальную камеру на несколько дней, а после переносится в полость матки в наиболее благоприятный момент (окно имплантации). Часто отобранные половые клетки замораживаются (криоконсервация), чтобы использовать их в нужный момент.

ЭКО при азооспермии – самый простой и эффективный способ забеременеть, выносить и родить генетически родного ребенка. Больше информации об ЭКО в Medical Plaza вы можете найти на сайте клиники в соответствующем разделе. Или запишитесь на прием репродуктолога. Живая консультация всегда лучше и эффективнее.

Лечение азооспермии в клинике Medical Plaza

Не знаете, что делать при азооспермии? Наши специалисты помогут поставить точный диагноз после диагностики и интерпретации результатов анализов, и разработают эффективную стратегию лечения. В клинике работают высококвалифицированные врачи-репродуктологи, урологи и андрологи, имеется собственная лаборатория для биохимических и гистологических исследований биоматериала человека, используется современное лечебно-диагностическое оборудование. Чтобы попасть на прием репродуктолога или андролога, оставьте заявку, заполнив небольшую форму или напишите в чат. Сотрудник клиники ответит на все вопросы, проконсультирует и запишет к нужному специалисту.