Атеросклероз

Разновидности артериосклероза

Термин "артериосклероз" объединяет несколько заболеваний, при которых утолщается и теряет эластичность стенка артерий. Существуют три основные формы артериосклероза:

1. Атеросклероз — наиболее распространённая форма, характеризующаяся накоплением холестериновых бляшек, поражающая артерии среднего и крупного калибра.
2. Артериолосклероз — затвердение стенок мелких артерий (артериол), ведущее к их сужению и нарушению кровоснабжения органов, таких как почки. Часто встречается у пациентов с артериальной гипертензией и сахарным диабетом.
3. Артериосклероз Менкеберга — характеризуется кальцификацией стенок мелких и средних артерий без значительного сужения их просвета и чаще всего наблюдается у мужчин и женщин старше 50 лет.

Атеросклероз классифицируют также по локализации патологического процесса, так как поражение разных сосудистых бассейнов вызывает разнообразные клинические проявления и осложнения:

1. Атеросклероз коронарных артерий — поражение сосудов, снабжающих сердечную мышцу, что приводит к развитию различных форм ишемической болезни сердца (ИБС), таких как стенокардия и инфаркт миокарда.
2. Атеросклероз брахиоцефальных артерий — сужение артерий, питающих головной мозг, включая сонные и позвоночные артерии, что является причиной острых и хронических нарушений мозгового кровообращения, таких как транзиторные ишемические атаки и инсульты.
3. Поражение аорты — атеросклероз в области аорты, который может приводить к её расширению (аневризма аорты) и расслаиванию стенок, а также вызывает боли и различные нарушения кровообращения в зависимости от локализации поражения (грудной или брюшной отдел).
4. Атеросклероз подвздошных артерий — приводит к нарушению кровоснабжения нижних конечностей и органов малого таза, что проявляется болями и перемежающейся хромотой.
5. Атеросклероз сосудов нижних конечностей — поражение артерий ног, которое вызывает недостаток кровоснабжения мышц ног, часто сопровождается болевым синдромом при ходьбе и может привести к тяжёлым осложнениям, таким как гангрена.
6. Атеросклероз висцеральных ветвей аорты — нарушение кровоснабжения внутренних органов, включая почки и кишечник, что может вызвать ишемию и дисфункцию этих органов, приводя к почечной недостаточности, болевому синдрому и нарушению функций пищеварения.
7. Мультифокальное поражение — обширное распространение атеросклероза, при котором патологический процесс одновременно охватывает несколько сосудистых областей. Это состояние повышает риск осложнений, поскольку нарушается кровоснабжение различных органов и систем.

Механизм развития атеросклероза

Процесс развития атеросклероза — это сложный и многокомпонентный механизм, запускаемый повреждением внутренней оболочки артерий (эндотелия): стенка артерий состоит из нескольких слоёв, и атеросклероз поражает её изнутри, начиная с эндотелия. Когда внутренний слой артерии повреждается, лейкоциты проникают через эндотелий в стенку сосуда, где преобразуются в пенистые клетки и накапливают холестерин. Со временем в стенке откладываются волокна, кристаллы холестерина и кальций, что формирует так называемые атеромы. Эти бляшки утолщают стенки сосудов и могут выпячиваться в их просвет, затрудняя кровоток.

Причины атеросклероза

Первичное повреждение эндотелия запускается разными факторами, каждый из которых создает предпосылки для образования атеросклеротических бляшек и последующего сужения сосудов. Рассмотрим основные механизмы, вызывающие повреждение эндотелия:

Физический стресс из-за турбулентного кровотока. В местах разветвления артерий кровоток становится турбулентным, а это создает физическое давление на стенки сосудов, что особенно выражено у людей с повышенным артериальным давлением. Постоянное воздействие высокого давления приводит к микроповреждениям эндотелия, в результате чего стенка сосуда становится уязвимой к отложению холестерина и других липидов, что и становится началом формирования бляшек.

Воспалительный стресс, связанный с иммунной системой. Воспаление играет значительную роль в развитии атеросклероза. Когда происходит повреждение эндотелия, организм активирует иммунные клетки, чтобы устранить повреждение. Курение сигарет является мощным провокатором воспалительных процессов в сосудах, так как химические вещества табака приводят к иммунному ответу и постоянному воспалению сосудистых стенок. В результате этого процесса эндотелий теряет защитные свойства, что облегчает накопление липидов и последующее образование бляшек.

Ряд инфекций также может повлиять на эндотелий, вызывая воспалительный процесс. Например:

• Бактерии Helicobacter pylori — патоген, который может вызывать воспаление в желудочно-кишечном тракте, также оказывает влияние на сосудистую стенку, повышая воспалительный ответ.
• Цитомегаловирус — вирус, который поражает иммунные клетки, способен увеличивать воспаление в стенках артерий, повреждая эндотелий и способствуя накоплению липидов.

Эти инфекции повышают воспалительный ответ организма и ускоряют развитие атеросклеротических изменений. В результате эндотелий становится более проницаемым для липидов и холестерина, что стимулирует накопление бляшек.

Изменения химического состава крови. Изменения в уровне веществ, циркулирующих в крови, также являются значимым фактором в повреждении сосудов. Например:

• Высокий уровень холестерина ЛПНП (липопротеинов низкой плотности, или "плохого" холестерина) увеличивает вероятность отложения холестерина на стенках сосудов, что способствует формированию атероматозных бляшек.
• Высокий уровень сахара в крови, как при сахарном диабете, приводит к гликированию белков и липидов, что ослабляет эндотелий, делая его более восприимчивым к повреждениям. Это создает условия для отложения липидов и образования бляшек, что особенно характерно для диабетиков.

Симптомы атеросклероза

Проявления атеросклероза зависят от локализации поражённых сосудов и степени нарушения кровоснабжения органов. Чем больше нарушен кровоток, тем сильнее проявляются признаки ишемии — кислородного голодания тканей. По клиническому течению атеросклероз можно условно разделить на три стадии:

1. Стадия ишемии — начальный этап, при котором наблюдается ухудшение функции органа вследствие недостаточного поступления кислорода. Симптомы проявляются специфическими болями, которые сначала возникают только при физической нагрузке, а по мере прогрессирования — даже в покое.
2. Тромбонекротическая стадия — характеризуется резким прекращением кровоснабжения, обычно из-за сопутствующего тромбоза. Эта стадия сопровождается некрозом, или инфарктом, участка поражённого органа.
3. Стадия фиброзных изменений — на месте некротизированных тканей формируется рубцовая ткань, которая больше не выполняет физиологическую функцию органа.

Атеросклероз коронарных артерий

При поражении коронарных артерий развивается ишемическая болезнь сердца. Сначала проявляется стенокардией напряжения — болью и жжением в грудной клетке при физических нагрузках. Со временем сердце утрачивает способность адаптироваться к нагрузке, и симптомы возникают даже в покое, становясь более продолжительными и менее поддающимися купированию. Внезапное прекращение кровотока вызывает инфаркт миокарда, сопровождающийся резкими, жгучими болями за грудиной, которые могут иррадиировать в левую руку, плечо, спину или верхнюю часть живота. Боли сопровождаются чувством страха, липким потом и в тяжёлых случаях потерей сознания. Без медицинской помощи инфаркт может привести к летальному исходу.

Атеросклероз аорты и её ветвей

Атеросклероз аорты может затрагивать как грудной, так и брюшной отделы. При поражении грудного отдела характерны интенсивные раздирающие боли за грудиной, не связанные с нагрузкой и напоминающие боль при аневризме. При локализации в брюшном отделе возникают боли в животе, перемежающаяся хромота и онемение тканей. В случае поражения почечных артерий часто развивается стойкая артериальная гипертензия.

Атеросклероз сосудов головного мозга

Поражение артерий мозга вызывает симптомы, связанные с нарушением чувствительности, двигательной активности и когнитивных функций. Пациенты могут жаловаться на снижение чувствительности, мышечную слабость, снижение остроты зрения или слуха, а также на частые головные боли и головокружения. Нередко отмечаются ухудшение памяти и рассеянность. При остром нарушении кровообращения возможен инсульт, который вызывает более серьёзные неврологические дефициты.

Атеросклероз артерий нижних конечностей

Поражение сосудов ног сопровождается перемежающейся хромотой — болью в икроножных мышцах, усиливающейся при ходьбе и исчезающей в покое. Пациенты могут ощущать зябкость, онемение ног, а со временем замечают изменение окраски кожи и её сухость. При отсутствии лечения заболевание прогрессирует, и на коже могут появляться трофические язвы, повышается риск развития гангрены.

Чем опасен атеросклероз

Атеросклеротические бляшки способны постепенно увеличиваться, вызывая сужение сосуда и ухудшая кровоснабжение тканей. Некоторые бляшки растут вглубь стенки артерии и, хотя не препятствуют кровотоку, могут разорваться. При разрыве содержимое бляшки контактирует с кровью, активируя образование тромба, который способен полностью перекрыть просвет сосуда. Такая блокировка — основная причина острых состояний, таких как инфаркт миокарда и инсульт.

Факторы риска атеросклероза

Развитие атеросклероза связано как с изменяемыми, так и с неизменяемыми факторами риска.

Факторы, на которые можно повлиять:

• Курение;
• Высокий уровень холестерина;
• Повышенное артериальное давление;
• Сахарный диабет;
• Ожирение;
• Низкая физическая активность;
• Недостаток в рационе фруктов и овощей.

Неизменяемые факторы:

• Семейная предрасположенность;
• Возраст;
• Мужской пол.

Влияние курения на развитие атеросклероза

Курение является одним из самых значимых факторов риска. У курящих риск ишемической болезни сердца повышается в несколько раз. Никотин и табачный дым снижают уровень "хорошего" холестерина (ЛПВП) и повышают уровень "плохого" (ЛПНП), увеличивают содержание угарного газа в крови, который повреждает эндотелий, а также повышают склонность крови к образованию тромбов. Пассивное курение также способствует повышению риска атеросклероза.

Роль холестерина в развитии атеросклероза

Повышенный уровень холестерина ЛПНП — ещё один ключевой фактор риска. Так называемый «плохой холестерин» ЛПНП откладывается в стенках артерий, способствуя образованию бляшек, тогда как холестерин ЛПВП, напротив, снижает риск атеросклероза, удаляя излишки липидов. Контроль уровня холестерина с помощью диеты и гиполипидемических препаратов, таких как статины, существенно снижает риск инфаркта и инсульта.

Высокое артериальное давление

Повышенное артериальное давление повреждает стенки артерий и способствует образованию бляшек. Контроль давления, особенно у пациентов с другими факторами риска, помогает снизить вероятность атеросклеротических осложнений.

Сахарный диабет

У пациентов с диабетом часто наблюдается раннее и более тяжёлое развитие атеросклероза. Диабет способствует поражению мелких сосудов и увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний в несколько раз. Женщины с диабетом, в отличие от женщин без диабета, лишены защитного эффекта, обеспечиваемого гормонами до наступления менопаузы.

Диагностика и профилактика атеросклероза

Диагностика включает лабораторные исследования крови, такие как анализ на уровни холестерина и глюкозы, а также визуализирующие методы, например коронарографию и ультразвуковое исследование артерий.

Профилактика атеросклероза требует коррекции образа жизни, включающей:

• отказ от курения;
• регулярную физическую активность;
• снижение массы тела;
• диету, богатую фруктами, овощами и клетчаткой;
• контроль уровня холестерина и артериального давления.

Важную роль играет приём гиполипидемических препаратов (статины), а в некоторых случаях — антиагрегантов для профилактики тромбообразования.

Лечение атеросклероза в центре Medical Plaza

Коронарное стентирование — современный и высокотехнологичный метод лечения атеросклеротических поражений сосудов, который активно применяется в медицинском центре Medical Plaza. Это малоинвазивная процедура, при которой в просвет поражённой артерии устанавливается стент — специальная конструкция, расширяющая сосуд в зоне сужения и восстанавливающая нормальный кровоток. Операция отличается минимальной травматичностью и значительно меньшими рисками по сравнению с другими хирургическими вмешательствами.

Как проходит коронарное стентирование?

Стент — это тонкая металлическая конструкция, которая вводится в артерию в сложенном виде. Под высоким давлением стент раскрывается, образуя надёжный каркас, поддерживающий внутренний просвет сосуда. Это помогает предотвратить повторное сужение артерии и гарантирует её проходимость. В Medical Plaza используются коронарные стенты, покрытые специальным полимерным составом, который выделяет лекарственные вещества, предотвращающие тромбообразование и дальнейшую закупорку сосуда.

Стентирование — не единственный метод лечения атеросклероза. В зависимости от состояния пациента и стадии поражения сосудов, врачи могут рекомендовать альтернативные методы лечения. Например, при выраженном сужении артерий может быть показано аортокоронарное шунтирование. В отличие от стентирования, шунтирование позволяет пустить кровоток в обход суженного участка, создавая новый сосудистый путь.

Выбор метода лечения зависит от индивидуальных показаний, степени поражения сосудов и наличия сопутствующих заболеваний. Специалисты центра Medical Plaza проводят всестороннее обследование, чтобы подобрать наиболее эффективное и безопасное лечение для каждого пациента.

Если вы замечаете у себя симптомы, такие как боль в груди, одышка, перемежающаяся хромота или ухудшение памяти, не откладывайте визит к специалисту. В медицинском центре Medical Plaza вы можете пройти комплексное обследование сосудов, включая современные методы диагностики атеросклероза. Наши специалисты помогут выявить проблему на ранней стадии и подобрать наиболее эффективное лечение, чтобы сохранить ваше здоровье и качество жизни. Запишитесь на консультацию в Medical Plaza и получите профессиональную помощь!

Источники:

• "Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine"
• European Society of Cardiology (ESC)
• American Heart Association (AHA)
• Journal of Clinical Lipidology
• Arteriosclerosis, Thrombosis, and Vascular Biology (ATVB)
• "Pathology of Atherosclerosis"
• "Atherosclerosis: Risk Factors, Pathogenesis, and Therapy"
• The New England Journal of Medicine (NEJM)
• UpToDate
• Medscape: Cardiology