Субмукозная миома (фибромиома, лейомиома) матки

Субмукозная миома матки – это доброкачественное гормонозависимое новообразование, которое появляется в подслизистом слое из гладкомышечных клеток и соединительной ткани. Отличается ростом в сторону полости матки, стремительным прогрессированием и высоким онкогенным риском.

Чем субмукозная миома отличается от обычной

Субмукозные узлы в матке растут гораздо быстрее, чем классические формы опухоли и имеют более яркие клинические проявления. Они появляются под эндометрием и формируются из миометрия (мышечного слоя). Отличительным признаком субмукозного роста узла является увеличение размеров в сторону полости матки, что приводит к деформированию органа.

Степень негативного воздействия напрямую связана с размером и типом новообразования. Некоторые опухоли могут занимать всю полость и даже выпадать из матки во влагалище. В отличие от других типов, данная форма сопровождается самыми неприятными симптомами. Заболевание приводит к появлению обильных менструаций, маточных кровотечений, выкидышей, преждевременных родов и бесплодия.

Типы субмукозных узлов

Специалисты выделяют три основных типа субмукозных узлов в матке:

• 0 — крепятся на ножке, полностью находятся в полости матки;
• 1 — имеют широкое основание, менее чем на половину погружены в толщу миометрия;
• 2 — частично выступают в полость матки, более 50% погружено в толщу мышечной ткани.

В зависимости от количества узлов выделяют две формы – одиночные и множественные. В первом случае образование четко отграничено ложной капсулой. Обычно размеры таких узлов не превышают нескольких сантиметров. Множественные формы состоят из двух и более элементов и имеют свойство скручиваться друг с другом.

По размеру они делятся на маленькие, средние и большие. Одни образования имеют размер с булавочную головку. Другие достигают громадных размеров в несколько килограммов.  Классифицироваться субмукозные миоматозные узлы матки могут и в зависимости от степени роста. Специалисты выделяют три формы – без роста, увеличение до одного сантиметра в год и быстрорастущие.

Причины развития

Этиология субмукозной фибромиомы матки до сих пор остается предметом споров среди ученых. Специалисты выдвигают различные теории относительно провоцирующих факторов в развитии патологии. Что точно удалось установить, так это то что, опухоль является гормонозависимой. Любой сдвиг в гормональном фоне может послужить толчком к активизации патологического процесса. Ведущую роль в этом играют эстрогены. Их избыток является катализатором в появлении узлов. Среди других факторов риска специалисты выделяют:

• аборты;
• выскабливания;
• оперативные вмешательства на матке;
• ранее начало менструаций;
• наследственная предрасположенность;
• осложненные роды;
• эндокринные патологии;
• частая смена сексуальных партнеров;
• нарушения менструального цикла;
• застойные явления в органах малого таза;
• длительные изнурительные физические нагрузки;
• сопутствующие заболевания репродуктивных органов;
• продолжительное воздержание от половых контактов;
• механическая травматизация матки;
• хронических стресс;
• прием оральных контрацептивов;
• ожирение;
• гипоксия;
• ослабление иммунитета;
• артериальная гипертензия;
• недостаточная физическая активность;
• синдром поликистозных яичников;
• неправильное питание;
• опухоли;
• сахарный диабет;
• сосудистые поражения головного мозга;
• тяжелые психоэмоциональные нагрузки;
• воспалительные заболевания половых органов;
• бесконтрольный прием гормональных препаратов.

Симптомы

Клиническая картина субмукозной фибромиомы зависит от стадии патологического процесса, размера узла, интенсивности его роста. На начальных этапах признаки заболевания и вовсе могут отсутствовать. В этом случае проблема может быть обнаружена случайно во время обследования. По мере роста образования появляются неприятные симптомы в виде:

• длительных и обильных менструаций;
• маточных кровотечений;
• альгоменореи;
• появления кровяных сгустков в выделениях;
• схваткообразных болей внизу живота с иррадиацией в поясницу;
• ощущения переполненности желудка;
• метеоризма, запоров;
• увеличения объемов живота;
• проблем с мочеиспусканием;
• дискомфорта при половых контактах.

Хронические кровотечения становятся причиной анемии. В этом случае к клинической картине присоединяются и другие симптомы:

• бледность кожи и слизистых оболочек;
• постоянное чувство усталости и разбитости, снижение работоспособности, сонливость;
• головные боли и головокружение;
• одышка;
• шум, звон в ушах;
• мушки в глазах;
• потливость;
• обмороки;
• холодные руки и ноги;
• тахикардия (учащенное сердцебиение).

Диагностика

Обследованием занимается гинеколог. Прием начинается с выслушивания жалоб пациентки, составления истории болезни, сбора семейного и акушерского анамнеза. Врачу могут понадобиться сведения об интимной сфере женщины. От того, насколько точно пациентка будет отвечать на подобные вопросы, будут зависеть результаты обследования. Для получения информации о размерах и форме матки, определения степени болевой чувствительности проводится бимануальный и зеркальный гинекологический осмотр.

Ввиду того, что клиническая картина патологии неспецифична и может в некоторых случаях вообще отсутствовать, потребуется всестороннее обследование. Оно может включать в себя:

• трансвагинальное УЗИ;
• диагностическая гистероскопия;
• ангиография органов малого таза;
• гидросонография;
• допплерография;
• гистерография;
• рентгенотелевизионная гистеросальпингография;
• мазок на флору, цитологию;
• кольпоскопия;
• лапароскопия;
• МРТ, КТ матки;
• ОАК, ОАМ;
• ПЦР;
• биопсия (при подозрении на раковую опухоль);
• анализ на уровень половых гормонов.

Гистероскопия является самым достоверным методом диагностики субмукозной миомы матки. Суть процедуры заключается в введении в полость матки специального оптического прибора. С его помощью можно визуально обнаружить узлы, установить их точную локализацию, ширину основания, наличие интрамурального компонента и даже взять образцы тканей на гистологический анализ. Не менее информативным считается ультразвуковое исследование. Оно помогает точно определить локализацию, количество патологических очагов, форму, особенности роста, структуру образования.

Лечение

Для выбора тактики лечения миомы матки субмукозной учитывается возраст, размер узлов, их локализация, интенсивность роста, выраженность клинических симптомов, а также наличие осложнений. В некоторых случаях достаточно наблюдения за пациенткой в динамике с ежегодным гинекологическим осмотром. Это касается случаев, когда присутствуют единичные стабильных размеров, репродуктивная функция сохранена, а меноррагии и болевой синдром отсутствуют. В остальных случаях назначают консервативное или оперативное лечение.

Медикаментозная терапия

Целесообразна в тех случаях, когда узлы медленно растут, их размер не превышает трех сантиметров и присутствуют умеренные меноррагии. Основу медикаментозной терапии составляют средства, угнетающие секрецию женских половых гормонов.

Стоит отметить, что после медикаментозного лечения узлы не исчезнут. А после отмены препаратов неприятные симптомы могут стать даже еще более выраженными, чем прежде. Единственным эффективным методом лечения субмукозной миомы является хирургическое вмешательство.

Все же, правильно подобранное консервативное лечение помогает нормализовать гормональный фон, уменьшить клинические симптомы и облегчить общее состояние. Женщинам могут назначаться гемостатические, анальгезирующие средства, НПВП, общеукрепляющие препараты.

Хирургическое вмешательство

Показано в тех случаях, когда миома достигает больших размеров, интенсивно растет, сопровождается выраженными клиническими симптомами и осложнениями. Операция также обязательна к проведению при перекруте ножки, сдавливании близлежащих органов и растущих узлах во время климакса.

Миомэктомия

Это органосохраняющая операция, при которой сохраняется матка и репродуктивная функция. В ходе процедуры удаляются только узлы из стенок матки. Миомэктомия показана в тех случаях, когда узлы вызывают симптомы, ухудшающие качество жизни, быстро растут или мешают зачатию.

На сегодняшний день существует три основных разновидности миомэктомии:

• Лапароскопическая. Узлы удаляются через небольшие проколы в передней брюшной стенке. Через них вводится оптическое устройство, передающее изображение на экран. Чаще всего назначается при единичных и не слишком больших узлах. Это щадящая методика, которая имеет минимум осложнений, сопровождается меньшими кровопотерями и короткий период реабилитации.

• Гистерорезектоскопия. В данном случае узлы удаляются через влагалище. Для этого в полость матки вводят эндоскоп. Это малотравматичная операция, однако ее можно использовать при небольших опухолях, частично или полностью растущих в полости матки. Процедура проводится в амбулаторных условиях, госпитализация не требуется.
• Лапаротомическая.  Представляет собой полноценную полостную операцию, которая подразумевает разрез на брюшной стенке. Реабилитация после такого вмешательства более длительная. К лапаротомической миомэктомии прибегают крайне редко – при гигантских размерах узлов. Обычно делается горизонтальный разрез по линии бикини.

Гистерэктомия

Это радикальная операция, которая подразумевает полное удаление матки. Ее проведение оправдано только в запущенных случаях. Показаниями к гистерэктомии служат:

• значительные размеры узлов;
• компрессия соседних органов;
• регулярные кровотечения, приведшие к анемии или геморрагическому синдрому;
• наличие сопутствующих гинекологических заболеваний (предраковых состояний).

Удалить матку можно тремя способами – абдоминально, трансвагинально или лапароскопически. Первый вариант является традиционным, самым травматичным и требует большого разреза на передней брюшной стенке. Операция тяжело переносится пациентами и требует длительного восстановления.

Во втором случае делается разрез в области влагалища. Матка удаляется через влагалищный разрез. На передней брюшной стенке никаких разрезов не выполняется. Операция отличается более быстрым периодом восстановления и заживления. Пациенты гораздо легче переносят хирургическое вмешательство.

Самым щадящим является лапароскопическая гистероэктомия, не подразумевающая разрезов. Все манипуляции проводятся через несколько небольших проколов.  Матка удаляется небольшими частями. Восстановление после такой операции проходит легче и быстрее, осложнения практически исключены.

Чем опасна субмукозная миома

Опасность субмукозной лейомиомы матки не стоит недооценивать. Патология может осложняться хроническими маточными кровотечениями, приводящими к железодефицитной анемии. Деформации матки снижают вероятность зачатия. Миома увеличивает риск выкидышей, а также осложненной беременности и родов. В случае наличия инфекции может образоваться абсцесс. Опухоль имеет тенденцию к быстрому росту и сопровождается высоким риском малигнизации – озлокачествления.

Еще одно грозное осложнение миомы матки с субмукозным узлом – это перекрут ножки с последующим развитием некротических изменений. Для этого состояния характерно появление сильной боли в животе, тошноты, рвоты, повышения температуры. Женщине требуется экстренное проведение оперативного вмешательства. Если проблема развивается годами и пускается на самотек, со временем она вызовет патологические изменения в репродуктивной сфере и серьезные проблемы с фертильностью. Без надлежащего лечения миома приведет к бесплодию.

Непрекращающиеся кровотечения могут привести к развитию геморрагического шока. Состояние требует экстренной госпитализации и сопровождается следующими симптомами: головокружение, потемнение в глазах, одышка, слабость, холодный пот, заторможенность, потеря сознания.

При отрыве ножки узла и интенсивном сокращении миометрия возможно самопроизвольное зарождение опухоли. Клинически это проявляется в виде схваткообразных сильных болей, кровянистых выделений из матки, слабости, головокружения, обморочных состояний. Состояние также требует срочной медицинской помощи. Для того чтобы предотвратить опасные осложнения, необходимо своевременно обратиться к специалисту.

Можно ли забеременеть с субмукозной миомой

Зачатие при таком диагнозе практически невозможно. Исключением могут стать небольшие и неосложненные узлы. Существует прямая корреляция между субмукозной миомой и бесплодием. Узлы могут нарушать продвижение сперматозоидов, а также вызывать ановуляцию.

Беременность при данном диагнозе требует постоянного наблюдения специалиста ввиду высоко риска выкидыша или преждевременных родов. Связано это с тем, что узлы повышают двигательную активность гладкой мускулатуры матки.

Если образование располагается возле плаценты, это приводит к нарушению ее деятельности. Плацента не может полноценно выполнять свои функции – доставлять плоду кислород и питание, обеспечивая его здоровую жизнедеятельность. Также это чревато отслоением плаценты и появлением кровотечения. Опухоли крупных размеров могут сдавливать плод и мешать его правильному расположению, вызывая патологические роды.

После удаления узлов вероятность наступления беременности увеличивается, так как имплантации эмбриона больше ничто не мешает. Планировать зачатие можно не раннее, чем через 3-6 месяцев после операции.

Профилактика образования субмукозных узлов

Прогноз заболевания в целом благоприятный, при условии своевременного выявления и проведения адекватного лечения. После наступления менопаузы патология обычно регрессирует. Органосохраняющие вмешательства позволяют полностью восстановить фертильную функцию у женщин репродуктивного возраста.

Специфической профилактики против появления субмукозных узлов в полости матки нет. Однако существуют общие рекомендации, которые помогут снизить вероятность возникновения патологии. К ним относятся:

• ведение здорового образа жизни;
• достаточная физическая активность;
• правильное питание;
• контроль веса;
• минимизация стрессовых ситуаций;
• своевременное обращение к специалисту;
• использование барьерных методов контрацепции;
• проведение профилактических осмотров;
• избегать чрезмерного воздействия ультрафиолетового излучения;
• рациональное применение гормональных контрацептивов;
• своевременное лечение заболеваний мочевыделительной системы.

Преимущества Medical Plaza

Самое качественное лечение субмукозной миомы матки без боли и осложнений проводится в клинике «Medical Plaza». Наши специалисты обладают большим клиническим опытом, который позволяет проводить оперативные вмешательства любой сложности. Они постоянно повышают уровень своей квалификации, углубляют знания по своей специальности и участвуют в медицинских конференциях.

Медицинский центр «Medical Plaza» выгодно выделяется среди многих других клиник в Днепре:

• Точная и высокоинформативная диагностика. Комплексный подход к обследованию позволяет нам ставить точные диагнозы на ранних стадиях.
• Малоинвазивные щадящие технологии.
• Высокая точность и оперативность.
• Взвешенный индивидуальный подход.
• Внимательное и деликатное отношение к каждому пациенту.
• Мощное техническое оснащение. Новейшее высокотехнологичное оборудование минимизирует риски осложнений.
• Максимально комфортная обстановка и уютные палаты.
• Отсутствие очередей и длительных ожиданий.
• Высокое качество предоставляемых услуг.
• Строго соблюдение санитарно-гигиенических требований.
• Быстрое восстановление и заживление.
• Круглосуточное наблюдение, чуткость и отзывчивость медперсонала.
• Удобное время приема, демократические цены.

Наши врачи проведут тщательную диагностику, после чего безошибочно выберут лучшую методику лечения и выполнят операцию на самом высоком профессиональном уровне. Большинство пациенток после лечения в нашей клинике успешно беременеют и рожают здоровых детей. Чем раньше будет обнаружена опухоль, тем проще ее удалить без последствий для организма. Запишитесь на прием уже сейчас. Мы проведем всестороннюю диагностику и выберем самый эффективный метод лечения!

Итак, субмукозная миома представляет собой доброкачественную опухоль, которая развивается в подслизистом слое матки. Узлы растут в направлении полости матки и вызывают деформацию органа. Для патологии характерно стремительное прогрессирование, ярко выраженные симптомы и высокая степень малигнизации. Заболевание может приводить к появлению опасных осложнений, требующих экстренной медицинской помощи. Для удаления узлов назначается операция. В редких случаях может назначаться выжидательная тактика и медикаментозная коррекция. Единственный способ полностью избавиться от проблемы – хирургическое вмешательство.