Установка окклюдера

Когда применяется окклюдер?

Окклюдеры используют для лечения различных врождённых или приобретённых пороков сердца, таких как:

• Дефект межпредсердной перегородки (ДМПП);
• Дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП);
• Открытое овальное окно (ООО);
• Открытый артериальный проток (ОАП).

Как работает окклюдер?

Окклюдер вводится через катетер к месту дефекта через крупный сосуд, обычно через бедренную вену или артерию. Под контролем рентгенографии или ультразвука окклюдер точно располагается на месте дефекта, где его раскрывают, фиксируя края устройства с обеих сторон отверстия. Когда окклюдер раскрывается, он закрывает отверстие, восстанавливая нормальный кровоток и предотвращая смешивание крови между камерами сердца или излишнюю нагрузку на лёгочную и сердечно-сосудистую систему.

Этапы имплантации сердечного окклюдера

1. Подготовка к операции

• Обследование. Перед процедурой пациент проходит полное обследование, включая эхокардиографию, чреспищеводную эхокардиографию для точного определения размеров и локализации дефекта.
• Седация или анестезия. Операция чаще всего выполняется под местной анестезией с лёгкой седацией, чтобы пациент был в расслабленном состоянии. В некоторых случаях, особенно у детей или в сложных случаях, может потребоваться общая анестезия.

2. Доступ к сосудистому руслу

• Пункция. Через небольшой прокол в коже в области бедра хирург получает доступ к крупному сосуду — бедренной вене или артерии, в зависимости от расположения дефекта. Через эту точку проводится катетер (тонкая гибкая трубка).
• Проведение катетера. Под контролем рентгенографии или ультразвука катетер аккуратно продвигается по сосудистой системе к сердцу, направляясь к месту, где расположен дефект.

3. Определение точного расположения дефекта

• Контрольные изображения. После установки катетера в сердце врач может использовать контрастное вещество для более точной визуализации дефекта. Это помогает определить точные размеры и расположение отверстия, а также установить точное место для имплантации окклюдера.
• Дополнительное УЗИ. В некоторых случаях врач может дополнительно использовать чреспищеводную эхокардиографию (ЧПЭхоКГ) для более детальной визуализации.

4. Имплантация окклюдера

• Введение окклюдера в катетер. Окклюдер в сложенном состоянии вводится через катетер и проводится к дефекту.
• Раскрытие окклюдера. Как только окклюдер достигает нужного положения, его медленно раскрывают. Обычно окклюдер состоит из двух частей (дисков или зонтиков), которые раскрываются по обе стороны дефекта, плотно перекрывая отверстие.
• Проверка положения. Врач проверяет расположение окклюдера с помощью рентгена и ультразвука, чтобы убедиться, что устройство надёжно закреплено и плотно закрывает дефект.

5. Фиксация и завершение процедуры

• Фиксация окклюдера. После того как врач убедится, что окклюдер находится в правильном положении, устройство освобождается от катетера и остаётся в сердце. За счёт специальной конструкции и материалов окклюдер остаётся стабильно закреплённым в ткани перегородки.
• Извлечение катетера. Катетер осторожно удаляют из организма, а место пункции сосуда обрабатывают и при необходимости накладывают швы или повязку для остановки кровотечения.

6. Послеоперационное наблюдение

• Наблюдение в палате. После операции пациент остаётся под наблюдением в течение нескольких часов для мониторинга состояния. Часто врачи проводят контрольное эхокардиографическое исследование, чтобы убедиться, что окклюдер хорошо закреплён и кровоток нормализован.

Преимущества и результат имплантации окклюдера

Имплантация сердечного окклюдера — безопасная и эффективная процедура, которая позволяет минимизировать симптомы и предотвратить осложнения, связанные с дефектами сердечных перегородок. Благодаря малоинвазивной технике риск осложнений сводится к минимуму, а пациент быстро восстанавливается, возвращаясь к нормальной жизни в течение нескольких дней.

Реабилитация после установки сердечного окклюдера

Реабилитация после установки сердечного окклюдера играет важную роль в успешном восстановлении и минимизации риска осложнений. После имплантации устройства необходимо строго соблюдать рекомендации врача, чтобы окклюдер надёжно закрепился в сердечной перегородке и не возникло осложнений, таких как тромбообразование или воспаление.

Рекомендации на период восстановления

Физическая активность

• Что можно: Лёгкая ходьба, неторопливое передвижение по дому и умеренные бытовые действия (в течение первой недели после операции). Через 1-2 недели можно постепенно увеличивать физическую активность.
• Что нельзя: В первые несколько недель после имплантации следует избегать интенсивных физических нагрузок, таких как подъём тяжестей, бег, занятия спортом и любые действия, которые повышают давление в грудной клетке. Также важно не нагружать зону прокола (обычно бедро) и не выполнять резких движений.

Приём медикаментов

• Что можно: Как правило, врач назначает антикоагулянты или антиагреганты (например, аспирин или клопидогрел) для снижения риска тромбообразования вокруг окклюдера. Эти препараты обычно принимают в течение нескольких месяцев. Обязательно соблюдайте рекомендации врача по дозировке и продолжительности приёма.
• Что нельзя: Не следует самостоятельно изменять или отменять приём назначенных препаратов. Также избегайте приёма дополнительных препаратов, особенно тех, которые влияют на свёртываемость крови, без согласования с врачом.

Диета

• Что можно: Важно придерживаться здоровой, сбалансированной диеты, богатой овощами, фруктами, цельнозерновыми продуктами, нежирным белком и полезными жирами. Такая диета поддерживает общее состояние организма и здоровье сосудов.
• Что нельзя: Следует избегать продуктов с высоким содержанием соли и насыщенных жиров, так как они могут повышать артериальное давление и способствовать развитию атеросклероза. Также ограничьте употребление алкоголя, который может взаимодействовать с принимаемыми лекарствами и повышать риск тромбообразования.

Гигиенический уход за местом пункции

• Что можно: Аккуратно поддерживайте чистоту места пункции (обычно бедро), чтобы предотвратить инфекцию. Если врач разрешил, можно осторожно промывать место установки катетера тёплой водой и мягким мылом.
• Что нельзя: Избегайте трения, давления и длительного контакта с водой (например, горячей ванной или бассейном) на протяжении первых нескольких недель, пока место пункции полностью не заживёт. Также не рекомендуется наносить на него кремы или мази без согласования с врачом.

Контроль состояния и визиты к врачу

• Что можно: Регулярные контрольные осмотры у врача для мониторинга состояния и положения окклюдера. Обычно врач назначает повторные эхокардиографические исследования для подтверждения правильного закрепления устройства и нормализации кровотока.
• Что нельзя: Нельзя пропускать плановые осмотры, особенно в первые месяцы после операции, так как это важно для контроля за состоянием сердечно-сосудистой системы и окклюдера.

Перелеты

• Что можно: В большинстве случаев перелёты разрешены через несколько недель после установки окклюдера, если нет противопоказаний от врача.
• Что нельзя: Нельзя летать в течение первых недель после имплантации, так как изменения давления и длительная неподвижность могут повысить риск тромбоза. Перед планированием путешествий обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Возвращение к работе

• Что можно: Офисная работа или лёгкая работа, не требующая физических нагрузок, может быть возобновлена через 1-2 недели после операции, в зависимости от состояния пациента.
• Что нельзя: Физически тяжёлый труд и работа, связанная со стрессом или напряжением, не рекомендуется в течение первых нескольких недель. Перед возвращением к таким обязанностям необходимо обсудить этот вопрос с врачом.

Когда обращаться к врачу

Если после установки окклюдера возникают следующие симптомы, немедленно обратитесь за медицинской помощью:

• Боли в груди или одышка,
• Лихорадка или повышенная температура (возможно, признак инфекции),
• Отёк, покраснение или боль в области прокола,
• Кровотечение из места установки катетера или приёмного места.

Жизнь с окклюдером

Жизнь с сердечным окклюдером требует соблюдения ряда рекомендаций для поддержания нормального функционирования сердца и сосудов. Важным элементом является регулярное медицинское наблюдение. Пациенту необходимо периодически посещать кардиолога, чтобы убедиться, что окклюдер остаётся в нужном положении и функционирует правильно. Для контроля обычно проводят ЭХОКГ. Помимо этого, врач может назначить анализы крови для оценки уровня свёртываемости, уровня холестерина и других показателей, которые важны для здоровья сосудов.

Часто после имплантации назначаются антикоагулянты или антиагреганты — препараты, предотвращающие образование тромбов. Они необходимы для предотвращения тромбообразования вокруг окклюдера, и их приём строго контролируется врачом. Продолжительность курса может варьироваться: для некоторых пациентов это несколько месяцев, а для других — длительный или пожизненный приём.

Изменение образа жизни также играет важную роль. Рекомендуется придерживаться здоровой диеты, в которой ограничено количество насыщенных жиров, соли и сахара. Это помогает поддерживать нормальный уровень холестерина и давление, уменьшая нагрузку на сердце и сосуды. Умеренная физическая активность полезна для здоровья, но следует избегать интенсивных нагрузок, особенно контактных и силовых видов спорта. Лёгкие аэробные упражнения, например, ходьба или плавание, разрешены. Поддержание нормального веса тела также помогает снизить нагрузку на сердце.

Особое внимание нужно уделять ситуациям, которые могут повысить риск тромбообразования. Например, во время длительного сидения или перелётов следует регулярно вставать и двигаться, чтобы избежать застоя крови. Перед путешествиями важно проконсультироваться с врачом: иногда может быть рекомендовано использовать компрессионные чулки или временно повысить дозу антикоагулянтов.

Жизнь с окклюдером предполагает осторожность при травмоопасных видах деятельности. Удары в грудную клетку или сильные вибрации могут создать риски для имплантата. Если планируются хирургические или медицинские процедуры, пациенту следует всегда информировать врачей о наличии окклюдера. Некоторые медицинские манипуляции требуют особой подготовки, например, профилактического приёма антибиотиков для предотвращения инфекций.

Психологическая поддержка также играет немаловажную роль, так как жизнь с имплантатом может вызвать определённое эмоциональное напряжение. Стресс негативно влияет на сердечно-сосудистую систему, поэтому пациентам полезно освоить техники релаксации, например, дыхательные упражнения и медитацию.

Жизнь с окклюдером будет вполне полноценной, если соблюдать все рекомендации, регулярно проходить медицинские осмотры и следить за своим образом жизни. Это позволит поддерживать высокое качество жизни, избегая осложнений и проблем, связанных с имплантатом.

Если вы или ваши близкие нуждаются в профессиональном обследовании и лечении сердечно-сосудистых заболеваний, медицинский центр Medical Plaza готов предложить комплексный подход и высококвалифицированную помощь. У нас используются современные методы диагностики и новейшие технологии, такие как имплантация окклюдера, для эффективного лечения сердечных патологий. Опытные специалисты Medical Plaza помогут вам сохранить здоровье сердца и вернуться к полноценной жизни. Заботьтесь о своём сердце с лучшими — записывайтесь на консультацию уже сегодня!

Источники:

• "Interventional Cardiology: Principles and Practice"
• "The Practice of Interventional Cardiology"
• "Percutaneous Device Closure of Cardiac Defects"
• European Society of Cardiology (ESC)
• American College of Cardiology (ACC)
• Journal of Structural Heart Disease
• Circulation: Cardiovascular Interventions
• "Transcatheter Closure of Cardiac Defects"
• The New England Journal of Medicine (NEJM)
• Medscape: Interventional Cardiology