Стрессовое недержание мочи

Стрессовое недержание мочи (стрессовая инконтиненция) – нарушение функциональности мочеиспускательной системы, которое проявляется в непроизвольном, неконтролируемом подтекании урины у женщин. Это происходит при повышении внутрибрюшного давления и напряжении мышц передней брюшной стенки. Это характерно для кашля, смеха, физической нагрузки, полового акта. Такое отклонение ухудшает качество жизни женщины, ограничивает ее и потому заставляет искать решение проблемы. Единственным эффективным способом борьбы с таким явлением остается хирургическое вмешательство. Современные методики малоинвазивны и не требуют длительного восстановления.

Общее описание проблемы

Известно, что в странах Европы от стрессового недержания мочи страдает почти 40% женщин в возрасте старше 40 лет. Ранее такое отклонение не считалось заболеванием, поэтому многие до сих пор считают, что подтекание мочи при напряжении брюшной стенки – естественное явление, связанное со старением организма.

На самом деле стрессовое недержание мочи – результат ослабления мускулатуры тазового дна. Название явления не связано с эмоциональными переживаниями: слово «стресс» в данном случае означает усилие или нагрузку.

В норме контроль над мочевыделением осуществляется сфинктерным аппаратом. Это сплетение мышечных гладких и поперечнополосатых волокон. Сфинктер противостоит внешнему давлению, если тазовое дно, запирающий аппарат и нервные волокна находятся в норме. Если один из этих элементов ослабевает, давление в мочевом пузыре и уретре не уравновешивается, поэтому происходит выброс мочи при напряжении.

Основные причины, вызывающие недержание мочи описанного типа:

• ослабление функции сфинктера, обусловленное тяжелыми родами или перенесенной гинекологической операцией;
• повышенные физические нагрузки (труд, занятия спортом), вызвавшие ослабление мышц тазового дна;
• гормональные нарушения на фоне климакса, которые вызывают атрофию связок мочевого пузыря;
• генетическая предрасположенность (врожденная слабость тканей промежности, органов малого таза, мочеполовой системы).

Факторами риска являются частые запоры, ожирение, хронический цистит или уретрит. Около 60% женщин впервые сталкиваются со стрессовым недержанием во время беременности.

Как проблема влияет на повседневную жизнь

Стрессовая инконтиненция не вызывает серьезных осложнений, которые угрожают жизни, но значительно ухудшает ее качество. Во-первых, женщина не может вести привычный образ жизни из-за боязни протекания при минимальных нагрузках. Во-вторых, постоянное подтекание мочи и связанное с этим увлажнение кожи в паху вызывает воспалительный процесс и раздражение. Еще одно важное осложнение – депрессия. Женщина, страдающая таким нарушением, испытывает постоянное беспокойство и ощущение неловкости из-за своей проблемы, находясь в обществе. Именно поэтому она старается избегать людей, замыкается и впадает в депрессивное состояние.

Проявления

Основной симптом при таком отклонении – непроизвольное подтекание мочи при напряжении брюшной стенки. Выраженность клинической картины зависит от степени недержания:

• при легкой степени выход мочи происходит только при чихании, кашле или физическом усилии, если мочевой пузырь достаточно наполнен (в этом случае достаточно одной урологической прокладки в сутки);
• при средней степени стрессового недержания подтекание происходит, когда женщина резко встает, а также бегает (используется 2-4 прокладки);
• тяжелая степень нарушения характеризуется выходом мочи даже в состоянии покоя, а также при ходьбе (более 4 прокладок в день).

Перечисленные симптомы должны насторожить женщину и стать поводом для обращения к врачу. Не стоит терпеть дискомфорт: состояние корректируется с помощью современных методик.

Диагностика

Диагностика стрессового недержания мочи не представляет сложности для врача. Если возникает необходимость подтвердить диагноз, проводят такие исследования:

• трансвагинальное УЗИ;
• урофлоуметрия;
• измерение внутриуретрального давления;
• цистоуретрография.

Дифференциальная диагностика состоит в отличии стрессовой инконтиненции от ургентной. Последняя представляет собой выброс мочи из-за сильнейших неконтролируемых позывов к мочеиспусканию, которые не позволяют вовремя добраться до туалета.

Чтобы точно определить суть проблемы, нужно обратиться к квалифицированному урологу. В медицинском центре Medical Plaza предоставляют консультации и проводят лечение опытные врачи, имеющие многолетний опыт в лечении инконтиненции.

Способы лечения

Консервативные методы терапии не дают результата при стрессовом недержании мочи. Прием препаратов эффективен только в качестве дополнения к операции – основному способу лечения отклонения.

На сегодняшний день пациенткам со стрессовым недержанием проводят такие типы хирургических вмешательств:

1. Введение инъекций в область сфинктера. В качестве наполнителей используют гели, синтетические сахара или коллаген. Структура вещества позволяет поддерживать ослабленный аппарат и тем самым обеспечивать высокий запирающий эффект. Современные препараты полностью безопасны для человека, не смещаются в тканях. Они выполняют свои функции в течение 1,5-2 лет, после чего разрушаются и полностью выводятся из организма. Процедура не имеет побочных эффектов и не требует длительной реабилитации.                
2.  Кольпосуспензия по Берчу. Во второй половине ХХ века такая операция была золотым стандартом в лечении пациенток с недержанием мочи. Сейчас ее используют реже, несмотря на эффективность в 70-80%, так как существуют более современные щадящие операции. Кольпосуспензия предусматривает фиксацию положения уретры и мочевого пузыря путем их подшивания к лонной кости. Доступ может быть как открытым, так и лапароскопическим.
3. Слинговая операция. Это современная малоинвазивная методика, которую предпочитают специалисты медицинского центра Медикал Плаза. Вмешательство не требует общего наркоза. Установка слинга – синтетической петли – не влияет на репродуктивные возможности женщины, а также не сказывается на качестве половой жизни.

Суть слинговой операции состоит в установке сетчатого импланта, состоящего из пропиленовых нитей, под мочеиспускательным каналом. Его вводят через небольшой разрез в передней стенке влагалища и фиксируют через 3 небольших прокола. В результате образуется связка, которая поддерживает мочеиспускательный канал. Тип доступа при введении сетки – вагинальный.

В медицинском центре Medical Plaza урологи используют при выполнении слинговой операции синтетические петли от Johnson&Johnson – TVT-Obturator.

Длительность манипуляции – не более 40 минут. Так как операция не травматична, пациентка может отправиться домой уже на следующий день. Это возможно, если она чувствует себя хорошо. В период пребывания в медцентре ее состояние контролируется врачом.

Слинговые операции проводятся строго по показаниям. Если недержание мочи у пациентки имеет функциональный характер, не связанный с несостоятельностью анатомических структур мочеполовой системы, то установка сетчатого импланта не проводится. Вместо этого назначается консервативная терапия. Слинговая операция не проводится в период беременности.

В период реабилитации необходимо воздержаться от тяжелых физических нагрузок, интенсивных занятий спортом и половых контактов на 3-4 недели.

Тактика лечения стрессового недержания мочи в медицинском центре Медикал Плаза подбирается индивидуально, в зависимости от степени отклонения, общего состояния женщины, наличия сопутствующих заболеваний. Это верный подход, так как не существует единой методики, которая помогла бы каждой женщине. Специалисты проводят детальное обследование, чтобы уточнить диагноз и определить причину развития заболевания.

Специалисты медицинского центра Medical Plaza имеют в распоряжении необходимую аппаратуру для диагностики и лечения стрессовой инконтиненции у женщин любого возраста. При выполнении операций используются качественные сетчатые импланты зарубежного производства. Квалифицированный персонал учитывает все пожелания пациентки и делает ее пребывание в центре на период лечения максимально комфортным.