Серозна карцинома

Серозная карцинома яичников

Самый распространенный тип злокачественных новообразований яичников – низкодифференцированная серозная карцинома яичника (НСКЯ). Такая опухоль состоит из клеток с выраженной атипией, которые практически утратили сходство со здоровыми эпителиальными клетками. Они стремительно делятся, поэтому опухоль отличается высокой степенью агрессивности и злокачественности, быстро прорастает в соседние ткани, склонна к метастазированию. Обычно неопластический процесс охватывает яичники, фаллопиевые (маточные) трубы и брюшину.

Из-за стремительного прогрессирования низкодифференцированный серозный рак яичников часто обнаруживают только на поздней стадии, поэтому прогноз неблагоприятный. Если диагноз был поставлен до распространения метастазов, показатель 5-летней выживаемости составляет 50%, при выявлении опухоли и начале лечения на IV стадии 5-летняя выживаемость составляет 15-20%.

Высокодифференцированная серозная карцинома яичников относится к редким формам рака яичников (5-10% случаев). Она отличается медленным ростом и низкой степенью злокачественности. Этот тип заболевания часто выявляют на ранней стадии, 85-95% пациенток, у которых рак яичника диагностировали и начали лечить на I стадии, живут 5 и более лет.

Серозная карцинома эндометрия

Серозная папиллярная карцинома – редкая (около 5-10% всех случаев) и высокоагрессивная форма рака эндометрия с неблагоприятным прогнозом. Развивается она преимущественно в постменопаузе, когда происходит атрофия эндометрия (внутренней слизистой оболочки матки). Основной симптом – аномальные маточные кровотечения. В отличие от аденокарциномы, самой распространенной и низкоагрессивной формы рака эндометрия, его серозная карцинома не является эстрогензависимой. Развитию этой опухоли часто предшествует эндометриальная интраэпителиальная карцинома.

Симптомы серозной карциномы

Серозная карцинома яичников обычно проявляется неспецифическими симптомами, может иметь продолжительное бессимптомное течение. Возможные признаки серозной карциномы яичников:

• расстройства пищеварения, вздутие живота;
• учащенное мочеиспускание;
• тазовые боли, иногда (при перекруте опухоли) интенсивные боли в животе;
• анемия и крайнее истощение, упадок сил, быстрая утомляемость;
• увеличение живота из-за разрастания опухоли или скопления жидкости в брюшной полости (асцита).

Причины

Развитие серозных карцином связано с генетическими мутациями:

• у большинства пациенток с НСКЯ выявлены мутации гена TP53, а также типичные для рака молочной железы мутации генов BRCA1/BRCA2. Группа риска – женщины 50-70 лет;
• при высокодифференцированной форме частота мутаций TP53 ниже, но часто выявляются мутации генов KRAS и BRAF. Эту форму диагностируют преимущественно в возрастном интервале 40-60 лет.

Причина мутаций достоверно не установлена, в большинстве случаев они спорадические, случайные, и только у 15% пациенток наследственные. Тем не менее, случаи рака яичников и рака молочной железы в семейном анамнезе относятся к факторам риска серозной карциномы яичников.

Диагностика болезни

Основные составляющие диагностики при подозрении на серозную карциному:

• опрос, сбор анамнеза;
• гинекологический осмотр;
• УЗИ органов малого таза (к сожалению, верификация всегда имеет поздний характер);
• при выявлении на УЗИ признаков поздней стадии рака – КТ или МРТ органов малого таза и брюшной полости для оценки распространенности опухоли;
• анализы крови на онкомаркеры. Основной маркер эпителиального рака яичников – СА-125.

Биопсия при подозрении на серозную карциному яичников не рекомендована из-за высокого риска распространения опухоли. Гистологическое исследование тканей и стадирование обычно осуществляются после проведения хирургической операции.

Методы лечения серозной карциномы

В лечении серозной карциномы обычно сочетаются хирургические и консервативные методы.

Хирургическое лечение

При серозной карциноме яичников проводится циторедуктивная операция – удаление всех видимых пораженных тканей (обычно матка с маточными трубами и яичниками, часть брюшины и кишечника). Для определения необходимого объема циторедукции предварительно может проводиться диагностическая лапароскопия. При высокодифференцированной форме рака у молодых женщин хирургическое лечение может быть органосберегающим. Если рак выявлен на ранней стадии, лечение может ограничиваться проведением операции, но обычно она дополняется химиотерапией.

Лучевая терапия

В прошлом лучевая терапия широко использовалась в лечении рака яичников, но с появлением современных препаратов для химиотерапии, таргетной терапии от этого метода практически полностью отказались. Применение инновационных методов лучевой терапии с минимальными побочными эффектами пока находится в стадии исследования.

Химиотерапия

При раке яичников химиотерапия может проводиться до и после удаления опухоли. При значительном распространении первичной опухоли вначале проводится неоадъювантная химиотерапия, направленная на уменьшение ее размеров, затем операция и снова химиотерапия. При ограниченной опухоли проводится только адъювантная химиотерапия после операции. Если серозная карцинома яичников осложняется карцинозом брюшины, системная (внутривенная) химиотерапия может дополняться внутрибрюшинной (препараты вводятся через катетер).

Таргетная и иммунотерапия

Таргетная терапия проводится при серозной карциноме яичников, связанной с BRCA-мутациями, рецидивах рака, чувствительного к препаратам платины. В основном применяются ингибиторы PARP – белков, которые участвуют в восстановлении ДНК раковых клеток. Также ведется изучение эффекта препаратов, которые подавляют образование новых кровеносных сосудов в зоне опухоли, препаратов для иммунотерапии. Таргетная терапия применяется как вспомогательный метод лечения рака яичников при недостаточной эффективности химиотерапии.

Преимущества лечения карциномы яичников в Medical Plaza

В медицинском центре Medical Plaza:

• диагностику и лечение серозной карциномы и других форм рака яичников проводят высококвалифицированные онкологи, онкогинекологи с многолетним опытом работы;
• диагностическая лапароскопия и циторедуктивные операции проводятся с применением высокотехнологичного оборудования;
• для консервативной терапии серозной карциномы применяются методы и препараты с высокой степенью доказательности;
• для каждой пациентки разрабатывается индивидуальный план лечения, который гибко корректируется с учетом данных мониторинга.