Сахарный диабет 1 типа

Сахарный диабет 1 типа – это аутоиммунное заболевание, характеризующееся повышенным уровнем глюкозы в крови и связанное с разрушением бета-клеток поджелудочной железы.

 О враче  Записаться на прием 

Danilova Julia Alexandrovna 

 Стаж:  15 лет 

 Endocrinologist 

Механизм развития

Патогенез этого заболевания связан с агрессивной реакцией иммунной системы по отношению к собственным клеткам организма. В результате этой атаки происходит гибель панкреоцитов, отвечающих за производство инсулина. К сожалению, погибшие клетки не восстанавливаются, а те, что остались в живых не в силах выработать достаточно инсулина, в результате чего развивается дефицит гормона, а глюкоза скапливается в избыточных количествах. Для корректировки состояния требуется дополнительное введение в организм инсулина.

Причины возникновения

Точные причины, по которым иммунитет начинает агрессивно атаковать клетки организма, до сих пор неизвестны. Гипергликемия возникает на фоне дефицита инсулина, возникающего в результате гибели эндокринных клеток в поджелудочной железе. Однако, почему это вообще происходит, ученые не могут до конца понять. Специалисты выдвигают свои теории и предположения на этот счет.

Роль в развитии недуга отводится следующим провоцирующим факторам:

• наследственная предрасположенность;
• панкреатит;
• лишний вес;
• хронический стресс, нервные срывы;
• краснуха;
• цитомегаловирусная инфекция;
• эпидемический паротит;
• ветряная оспа;
• гепатит;
• глютен, соя;
• тяжелые металлы;
• ультрафиолетовая радиация;
• аутоиммунные заболевания;
• феохромоцитома;
• токсический диффузный зоб;
• синдром Иценко-Кушинга;
• хроническая надпочечниковая недостаточность;
• аутоиммунный тиреоидит;
• вирус Эпштейна-Барра, Коксаки;
• низкий уровень витамина D;
• питьевая вода с высоким содержанием нитратов.

Клинические симптомы

Характерными признаками заболевания являются:

• сухость в ротовой полости;
• постоянная жажда;
• полиурия;
• никтурия;
• запах ацетона изо полости рта;
• быстрая утомляемость, слабость, апатия;
• стремительное беспричинное похудение;
• ухудшение зрения;
• тошнота, рвота;
• боли в животе;
• повышенный аппетит;
• судороги;
• зуд гениталий;
• кардиалгия;
• длительно не заживающие раны;
• частые воспалительные заболевания;
• грибковые инфекции;
• у женщин – нарушение менструального цикла;
• у мужчин – ухудшение потенции.

Учащенное мочеиспускание возникает не из-за того, что человек употребляет много жидкости. Все происходит наоборот – человек теряет жидкость, происходит обезвоживание организма, появляется сухость во рту и жажда, и из-за этого человек начинает пить много воды. Когда в крови скапливается слишком большое количество глюкозы, она начинает выводиться из организма вместе с мочой. В итоге организм начинает заимствовать жидкость у собственных клеток.

Классификация

В зависимости от течения заболевания выделяют три основных стадии:

1. Компенсация. Протекает бессимптомно. Характеризуется небольшим превышением глюкозы в крови. При помощи грамотно подобранного лечения удается нормализовать показатели.
2. Субкомпенсация. Уровень глюкозы становится выше. Ацетон в моче отсутствует. Лечение не позволяет нормализовать показатели гликемии. 
3. Декомпенсация. Несмотря на проводимое лечение, уровень сахара держится в высоких пределах.

Чем отличается от сахарного диабета 2 типа?

Заболевания в корне отличаются друг от друга, начиная от причин и механизма своего развития, заканчивая подходом к лечению. Рассмотрим главные з них:

• Этиология. 1 тип – это аутоиммунный процесс, развивающийся в результате агрессивной атаки иммунитета. Наиболее распространённой причиной диабета 2 типа является ожирение.
• Начало болезни. 1 тип – острое и стремительное, 2 тип – постепенное (годами).
• Выраженность клинических симптомов. Для инсулинозависимого типа характерны ярко выраженные проявления. Во втором случае клинические симптомы слабо выражена.
• Вес. При первом типе вес снижен, при втором – присутствует лишний вес.
• Возраст. Диабет 1 типа обычно диагностируется у подростков и молодых людей, инсулинрезистентный – у пожилых людей.
• Генетическая предрасположенность. Диабет первого типа передается по наследству гораздо реже.
• Возможные осложнения. При диабете 1 типа чаще всего развиваются кетоацидоз и гипогликемическая кома, а при 2 типе – гипергликемическая кома.
• Тактика лечения. В первом случае может помочь только инсулинотерапия, во втором – на ранних стадиях проблему удается корректировать диетой и активным образом жизни, к инъекциям инсулина прибегают крайне редко.

Осложнения

Инсулинозависимый диабет опасен своими осложнениями. В случае отсутствия адекватной терапии возможно развитие таких заболеваний, как:

• атеросклероз;
• тромбоз;
• ретинопатия;
• артериальная гипертензия;
• инфаркт миокарда;
• инсульт;
• инфекции;
• нефропатия;
• остеопороз;
• катаракта, глаукома;
• микроангиопатия;
• ишемическая болезнь сердца;
• поражение артерий мозга;
• облитерирующий атеросклероз;
• нарушение кровообращения;
• болезнь Альцгеймера, деменция;
• почечная недостаточность;
• рак;
• слепота;
• язва;
• диабетическая стопа;
• гангрена.

Одними из самых распространенных и опасных осложнений диабета первого типа является кетоацидоз и гипогликемическая кома. Первое связано с нарушением обмена веществ и сопровождается закислением организма. Кетоацидоз может быть следствием неправильной техники введения инсулина, пропуска инъекции или самостоятельной отмены терапии. Также причины его появления могут быть связаны с погрешностями в питании и злоупотреблением алкоголя.

Клинически кетоацидоз проявляется в виде:

• мучительной жажды;
• изнуряющего мочеиспускания;
• вялости и сонливости;
• отсутствия аппетита;
• запаха ацетона из ротовой полости;
• головокружения;
• болей в животе;
• тошноты, рвоты;
• глубокого и затрудненного дыхания;
• тахикардии;
• спутанности и потери сознания.

Причиной развития гипогликемической комы может стать передозировка инсулина, недостаточное потребление углеводов, активные физические нагрузки и др. Состояние развивается в несколько этапов. Все может начинаться с необъяснимого чувства голода, возбуждения, холодного пота, тремора. Далее состояние пациента становится неадекватным. У него нарушается координация движений, двоится в глазах, развивается спутанное сознание. Затем он полностью утрачивает сознание. Пульс становится учащенным, зрачки расширенными, кожа влажная. Если на этом этапе пациенту не будет оказана адекватная медицинская помощь, все может закончиться летально.

Диагностика

Прием у эндокринолога начинается с опрос пациента для сбора анамнеза и физикального осмотра. Определить тип диабета и степень тяжести поможет тщательная диагностика.

Для постановки диагноза ведущую роль играют лабораторные анализы. Они же помогают провести контроль лечения, а также определить стадию патологического процесса. Диагностика может включать в себя:

• измерение уровня глюкозы в крови;
• исследование на гликированный гемоглобин;
• биохимия крови;
• анализ крови на С-пептид;
• ОАМ, ОАК;
• определение антител к островкам Лангерганса;
• уровень холестерина;
• гормональные тесты;
• определение глюкозы и ацетона в моче.

Диагностика проводится не только для определения наличия самого диабета, но и для оценки того, к каким изменениям успело привести заболевание в организме. Для этого может быть назначен целый комплекс различных исследований, которые могут включать в себя:

• ЭКГ;
• суточный мониторинг артериального давления;
• УЗИ сосудов нижних конечностей;
• проба Реберга (оценка степени поражения почек);
• осмотр у окулиста, исследование глазного дна и т.д.

Лечение

Полностью вылечить заболевание невозможно, однако благодаря грамотно подобранной терапии можно нормализовать состояние и обеспечить качественную жизнь. Основу лечения составляет заместительная инсулиновая терапия.

Инсулинотерапия

Гормон вводится в подкожно-жировую клетчатку. Внутримышечного введения следует избегать, так как оно может привести к быстрому всасыванию инсулина и резкому скачку уровня глюкозы в крови. Для инъекций можно использовать область бедер, живота, ягодиц, плеча. Участок тела, куда вводится инсулин, лучше периодически менять. Если постоянно колоть в одну точку, это может привести к повреждению подкожно-жировой клетчатки.

Хорошей альтернативой инъекциям может стать инсулиновая помпа. Это незаметный электронно-механический прибор, который непрерывно подает инсулин, обеспечивая стабильную гликемию. С его помощью можно запрограммировать любой режим дозирования гормона.

Инъекции стволовых клеток

Клеточная терапия помогает снизить дозировку инсулина и количество инъекций, а также предотвращает развитие опасных осложнений. Стволовые клетки замещают собой пораженные и трансформируются в бета-клетки, начиная вырабатывать инсулин. В итоге агрессивное нападение клеток иммунной системы замедляется. Для лечения могут использовать как донорские, так и собственные стволовые клетки.

Трансплантация поджелудочной железы

В тяжелых случаях может быть проведена трансплантация поджелудочной железы. Это сложная полостная операция, которая сопряжена с большими рисками. Во избежание отторжения таким пациентам приходится всю оставшуюся жизнь принимать препараты, подавляющие иммунную систему. Решение о необходимости оперативного вмешательства может быть принято при лабильном течении заболевания и множественных осложнениях. Также трансплантация может быть предложена пациентам, нуждающимся в пересадке почки. В этом случае проводится сочетанная операция. 

Трансплантация островков Лангерганса

Хорошей альтернативой трансплантации может быть пересадка островковых клеток поджелудочной железы. Это менее инвазивная процедура, которая позволяет поддерживать уровень глюкозы в нормальных пределах. Методика находится на стадии разработки. С первого раза пересадка редко, когда получается. Чаще всего процедуру приходится повторять несколько раз с разными донорами. Иммунная система может вызывать отторжение донорских клеток. Даже если они приживаются, через некоторое время они могут прекратить свое функционирование.

Диета

Выделим главные принципы питания при диабете 1 типа:

• подсчет употребляемых углеводов, являющихся источником глюкозы;
• сбалансированность питания по калориям;
• увеличение количества овощей в рационе;
• исключение сахара;
• минимизирование простых углеводов;
• объем употребляемых жиров не должен превышать 30% общего каллоража;
• ограничение поваренной соли;
• исключение алкогольных напитков;
• дробный прием пищи.

Прогноз и профилактика

У больше половины пациентов в течение длительного периода не развивается никаких тяжелых осложнений и сохраняется относительно хорошее физическое здоровье. На прогноз большое виляние оказывает осведомленность и мотивации пациента. Если он внимательно контролируют состояние своего здоровья и должным образом выполняют все врачебные рекомендации, шансы хорошие.

На данный момент не существует специфической профилактики инсулинозависимого диабета. Однако специалисты выделили ряд рекомендаций, которые могут предотвратить развитие вторичных заболеваний. К ним относятся:

• регулярные медицинские осмотры;
• контроль за уровнем глюкозы, липидов, холестерина, веса, артериального давления;
• режим труда и отдыха;
• полноценный сон;
• умеренные физические нагрузки;
• правильное сбалансированное питание;
• отказ от вредных привычек;
• минимизация стрессовых ситуаций. 

Где лечить?

Специалисты клиники «Medical Plaza» успешно занимаются диагностикой и лечением диабета первого типа. Под наблюдением опытных врачей наши пациенты ведут полноценный и качественный образ жизни. Заболевание требует комплексного подхода. В нашей клинике для этого есть все необходимые условия: современная техническая база, широкий спектр диагностических услуг, высококвалифицированная команда докторов. Наши врачи всегда на связи с пациентами и при необходимости ответят на все волнующие вопросы.

Диабет гораздо эффективнее поддается контролю при выявлении на ранних стадиях. В нашем центре разработаны программы, направленные на своевременное обнаружение заболевания и предотвращение опасных осложнений. Если заболевание успело привести к критическому состоянию, наши специалисты успешно справляются и с последствиями диабета.

Среди наших преимуществ:

• Высокая квалификация специалистов.
• Максимальная точность диагностических мероприятий.
• Комплекс лечебных мероприятий, разработанных по индивидуальной схеме.
• Продвинутые методики лечения.
• Высокая эффективность и результативность.
• Оперативная запись на прием и приемлемые цены.
• Максимальный комфорт и сервис.

Часто задаваемые вопросы

Передается ли диабет 1 типа по наследству?

Не всегда те, у чьих близких родственников был диагностирован диабет, также болеют. Однако отягощенная наследственность увеличивает риски развития недуга.

Можно ли полностью вылечить от диабета первого типа?

На сегодняшний день это невозможно. Наряду с этим, пациенты, которые проводят лечение и следуют врачебным рекомендациям, живут долгую и полноценную жизнь.

Возможно ли предотвратить инсулинозависимый диабет?

На данный момент не существует специфической профилактики против диабет первого типа. При этом, специалисты рекомендуют избегать чрезмерной стимуляции иммунной системы во избежание запуска процесса аутоагрессии. Сюда можно отнести прием препаратов из группы иммуностимуляторов и иммуномодуляторов.

Итак, сахарный диабет первого типа – это системное хроническое заболевания, в основу развития которого ложатся аутоиммунные процессы. Патология развивается остро и стремительно. Для диабета первого типа характерно появление жажды, частых позывов к мочеиспусканию, в том числе и ночью, запаха ацетона из ротовой полости. Чаще всего она диагностируется у молодых пациентов. Если вовремя не начать лечение, возможно развитие опасных осложнений, не совместимых с жизнью. Основу лечения составляют инъекции инсулина. Полностью вылечиться от заболевания невозможно, однако грамотно подобранная терапия позволяет успешно корректировать состояние и продлить жизнь.