Ринопластика

Ринопластика – это хирургическая операция, которая выполняется с целью изменения формы, размера носа и/или улучшению функций носовой полости. Она может быть проведена в эстетических и медицинских целях.

Виды ринопластики

В зависимости от поставленных целей могут использоваться различные виды ринопластики.

Пластика носа для устранения врожденных эстетических дефектов

Чаще всего пациенты хотят скорректировать такие визуальные дефекты, как:

• асимметрия;
• утолщенный, подтянутый или опущенный кончик носа;
• толстая, тонкая или неровная спинка; 
• выраженная горбинка;
• впадины;
• непропорциональная длина (чрезмерная или недостаточная);
• очень широкие ноздри.

Реконструктивная ринопластика

Это сложная, многозадачная и ювелирная процедура, требующая от специалиста высокого профессионализма и навыков. С ее помощью можно восстановить нос после:

• аварий;
• ударов;
• укусов животных;
• врожденных деформаций;
• ожогов;
• оперативных вмешательств;
• онкологических заболеваний.

Главной концепцией методики является создание жесткой «опорной» конструкции и предотвращение изменений с течением времени. Опущение кончика носа исключено. Операция может быть проведена как закрытым, так и открытым способом.

Основанием для ее назначения может стать неудачная в прошлом ринопластика. Это может быть связано непосредственно с неоптимальной тактикой лечения, непредвиденными осложнениями или нарушением предписаний самим пациентом в реабилитационном периоде. Вторичная ринопластика в техническом плане всегда сложнее.

Риносептопластика

Риносептопластика позволяет за одну операцию решить сразу две проблемы - медицинские и эстетические. Может проводиться как открытым, так и закрытым способом. К основным показаниям к ее проведению относятся:

• горбинка;
• утолщенная переносица;
• седловидная форма;
• искривление перегородки носа;
• непропорциональная форма и размеры;
• асимметрия;
• провалы и неровности;
• патологические образования;
• синусит (воспалительный процесс в пазухах носа);
• хронический отит с частыми обострениями;
• затруднённое носовое дыхание;
• постоянная заложенность носа;
• затруднение оттока слезной жидкости;
• перфорация носовой перегородки;
• головные боли;
• храп;
• дакриоцистит (воспаление слезного мешка).

Методики ринопластики

На сегодняшний день существует две основных методики ринопластики. Каждая из них имеет свои особенности, преимущества и недостатки.  Выбор той или иной методики зависит от объема операции, ее сложности, поставленных задач, а также пожеланий самого пациента.

Открытая ринопластика

Подразумевает выполнение разреза между ноздрями в нижней части носа. Это дает врачу более широкий угол обзора структур носа и позволяет провести процедуру с ювелирной точностью вплоть до миллиметра. Хирург может своевременно обнаружить несовершенства и быстро их исправить. Он не работает вслепую, а может оценить все структуры в их естественном анатомическом положении. Таким образом, вероятность врачебной ошибки нивелируется. Это универсальная техника, которая отличается максимальной предсказуемостью и стабильностью результата.

К открытой ринопластике обычно прибегают в таких случаях:

• вторичная пластика носа;
• сложные случаи;
• большой объем операции;
• коррекция кончика носа;
• асимметрия;
• посттравматическая деформация;
• толстая кожа носа;
• большой объем подкожного жира;
• необходимость в установке опорных конструкций или хрящевых трансплантатов.

Из недостатков можно выделить заметные следы после операции, продолжительный период восстановления, высокие риски осложнений. Открытая операция длится дольше. Из-за повреждения кровеносных сосудов возрастает вероятность сильного отека и гематомы. Сама по себе процедура требует от врача безупречного понимания анатомии, высокого уровня навыков и опыта.

Операция проводится по такому алгоритму:

1. Анестезия.
2. Проведение разрезов для обеспечения доступа к структурам носа.
3. Ремоделирование хрящей и костей.
4. Закрепление тканей в новом положении.
5. Закрытие разрезов.
6. Наложение повязки.

Закрытая ринопластика

Все разрезы делаются внутри носа без наружного доступа. Внешние видимые швы отсутствуют. Хирургу приходится работать через ноздри, не имея прямого обзора структуры носа. Закрытая ринопластика обычно используется в случаях, когда требуется более простая коррекция носа и нет необходимости в широком доступе. Среди показаний к ее проведению можно выделить:

• слишком длинный, широкий нос;
• наличие горбинка;
• сужение носовых ходов;
• узкие или, наоборот, широкие ноздри;
• деформированный, раздвоенный кончик;
• суженная спинка носа;
• смещение назальных костей;
• искривление носовой перегородки.

Процесс восстановления протекает быстрее, так как кончик носа не затрагивается во время операции. Также осложнения развиваются гораздо реже. Сама процедура длится быстрее. После вмешательства не остается видимых рубцов. Риски опущения кончика носа отсутствуют.

Из недостатков можно выделить:

• ограниченный доступ и обзор к структурам носа;
• затруднения в осуществлении более сложных коррекций;
• невозможность полного визуального контроля;
• ограниченные возможности действий на кончике носа.

Это технически сложная операция. Она требует от пластического хирурга большого опыта и интуитивного чутья. Спрогнозировать результат на сто процентов заранее невозможно.

Операция проводится в несколько главных этапов:

• Введение в наркоз.
• Проведение небольших разрезов внутри носа.
• Получение доступа к анатомическим структурам.
• Коррекция деформаций.
• Закрепление тканей.
• Закрытие разрезов.
• Наложение повязки.

Подготовка

Ринопластика считается одной из наиболее сложных операций в пластической хирургии, вот почему этап подготовки имеет такое важное значение. Все начинается с консультации специалиста, в ходе которой проводится осмотр, выслушиваются жалобы и пожелания пациента, обсуждаются нюансы оперативного вмешательства.

В обязательно порядке делается фото пациента в профиль и анфас, после чего при помощи специальной программы на компьютере моделируются результаты операции.

О приеме лекарственных препаратов и имеющихся аллергических реакциях следует заранее сообщить врачу во избежание осложнений.

Для исключения имеющихся противопоказаний проводится ряд диагностических исследований:

• рентгенография;
• анализ крови на группу и резус;
• анализ на свёртываемость;
• коагулограмма;
• биохимия крови;
• флюорография;
• исследование на ВИЧ, сифилис, гепатит B и C;
• ОАК, ОАМ;
• ПЦР;
• КТ;
• УЗИ;
• ЭКГ.

После получения результатов диагностики назначается дата операции. В качестве подготовки пациенту рекомендуется следующее:

• отказаться от вредных привычек;
• временно отменить прием кроворазжижающих и гормональных препаратов;
• исключить агрессивные косметические процедуры;
• соблюдать правильное питание.

Противопоказания для ринопластики

Проведение хирургического вмешательства ограничено следующими состояниями:

• тяжелые сердечно-сосудистые патологии;
• сахарный диабет (стадия декомпенсации);
• острые инфекции;
• плохая свёртываемости крови;
• психические расстройства;
• обострение соматических заболеваний;
• онкологические процессы
• аутоиммунные процессы;
• иммунодефицитные состояния;
• выраженная анемия;
• почечная недостаточность;
• воспалительные заболевания ротовой полости;
• хронический гайморит;
• перенесенный недавно инфаркт или инсульт;
• период беременности и кормления грудью;
• тяжелая венозная недостаточность;
• туберкулез;
• артериальная гипертония.

Если игнорировать имеющиеся к операции противопоказания, возрастают риски развития неприятных послеоперационных последствий – как эстетических, так и медицинских.

Осложнения

Послеоперационные осложнения – это неприятная, но неизбежная часть пластической хирургии. Самыми распространёнными из них являются:

• инфекции;
• кровотечения;
• потеря чувствительности;
• затруднение носового дыхания;
• деформации носа;
• устойчивый отек;
• проблемы с обонянием;
• расхождение швов;
• опущение или раздвоенность кончика;
• пигментация;
• костная мозоль;
• образование рубцов.

В тяжелых случаях может развиться абсцесс головного мозга, тромбоз, сепсис, некроз. Чтобы минимизировать вероятность развития неприятных осложнений следует соблюдать врачебные рекомендации до и после операции, а также ответственно подойти к выбору клиники и пластического хирурга. К сожалению, они могут возникнут и по независящим ни от кого причинам – индивидуальным особенностям организма.

Часто проводимые типы ринопластики

Метод ринопластики может отличаться в зависимости от существующей проблемы и области ее локализации.

Ринопластика носа картошкой (широкого кончика носа)

Нос с широким округлым кончиком в народе именуется «картошкой». Эта достаточно распространенная форма, однако нравится она далеко не всем из-за своей непропорциональности, выделяющейся на фоне остальных черт лица.

Чаше всего широкий кончик носа связан с генетическими особенностями. Однако в некоторых случаях широта и мясистость этой зоны может быть следствием травм, перенесенных лор-заболеваний, оперативных вмешательств на лице, ДТП.

Кончик носа имеет достаточно сложное анатомическое строение, поэтому пластические хирурги занимаются поистине ювелирной работой. Операция может быть проведена закрытым и открытым способом.

Ринопластика осуществляется по строго прописанному алгоритму:

1. Нанесение разметок.
2. Анестезия.
3. Проведение разрезов.
4. Моделирование и изменение структуры носа (сужение размеров крыльев, уменьшение хрящей, иссечение лишней ткани).
5. Послойное зашивание операционной раны.
6. Наложение фиксирующей повязки.

Операция по уменьшению носа при чрезмерной длине

Распространенной жалобой пациентов, желающих сделать ринопластику, является чрезмерная длина. Слишком длинный нос смотрится громоздко и делает внешность более грубой.

В зависимости от особенностей строения носа могут использоваться несколько методик по его укорочению. В процессе операции хирург может удалить часть хряща или кости, чтобы сократить длину носа. Также он может изменить форму и контуры носа для получения гармоничного и пропорционального общего вида.

Ринопластика при выраженной горбинке или «орлином носе»

Горбинка может быть генетической особенностью человека. Например, часто она является отличительным признаком представителей некоторых национальностей. Также горбинка может появиться в результате травмы, онкологического заболевания или неудачно проведенных раннее оперативных вмешательств.

В одних случаях горбинка придает лицу благородный аристократичный вид, а в других – портит его. Разница лишь в том, насколько нос сочетается и гармонирует с остальными чертами лица. Основанием для проведения ринопластики могут стать не только эстетическая неудовлетворенность, но и такие медицинские показания, как затрудненное носовое дыхание, ночной храп.

Операция проходит в несколько основных этапов:

1. Создание доступа к горбинке (может использоваться открытая и закрытая техника).
2. Удаление горбинки. Сначала срезаются хрящевые образования, после чего послойно иссекается костная ткань.
3. Наложение швов и гипсовой повязки.
4. Закладка в носовые ходы пациента тампонов для поддержания травмированных тканей и уменьшения выраженности отёка.

Опытный хирург в Medical Plaza может предложить методики  коррекции горбинки PUSH-DOWN или LET- DOWN при которых кости и хрящи не срезаются, а опускаются и моделируются.

Ринопластика при искривлениях носа

Искривления носа могут носить как врожденный, так и приобретенный характер. Первый вариант обусловлен индивидуальными особенностями строения лицевого черепа. Приобретенные искривления могут быть результатом травмы, онкологии, полипов, инфекций, фурункулов, воспалительных процессов и др.

Искривление носовой перегородки – это далеко не только эстетическая проблема. Неправильный поток воздуха приводит к нарушению процесса очищения слизистой оболочки от инородных частиц и слизи. В итоге из-за засохшего слизистого секрета образовываются корочки, возникает хроническая заложенность носа, а также развивается ринит. Однако и этим вред искривлённой перегородки не ограничивается.

Патологический процесс вызывает нарушение газообмена и развитие гипоксии (кислородного голодания организма). Состояние может послужить причиной серьёзных нарушений со стороны нервной системы, включая, спазм гортани, хронические головные боли, бронхиальную астму и др.

Ринопластика кривого носа выполняется в следующей последовательности:

1. Анестезия.
2. Антисептическая обработка носовой области.
3. Выполнение разрезов.
4. Восстановление анатомии носа.
5. Фиксирование новой формы.
6. Наложение швов и лонгеты.

Коррекция крыльев носа

Крылья носа – это два симметричных хряща, которые обтянуты кожей, расположены в основании носа и формируют ноздри. Искривление ноздрей может быть последствием травм, ожогов, повреждений или неудачной ринопластики в прошлом. Также недостаток может носить врожденный характер.

При помощи коррекции всего лишь одной этой зоны можно сделать нос совершенно другим – более привлекательным и пропорционально правильным. При этом нет необходимости прибегать к серьезному вмешательству с задействованием костных структур.

Ринопластика крыльев носа может проводиться как в виде отдельного хирургического вмешательства, так и быть всего лишь одним из этапов при коррекции других зон. Хрящевые и мягкие ткани у каждого человека индивидуальны, поэтому тактика оперативного процесса может отличаться.

При помощи ринопластики можно убрать следующие несовершенства крыльев носа:

• слишком широкие ноздри;
• толстые стенки;
• асимметричность;
• чрезмерная длина;
• искривление;
• диспропорция;
• сужение или западание.

Если требуется уменьшить размеры крыльев носа, производится иссечение тканей (клиновидные разрезы). Для укорочения длины требуются разрезы серповидной или овальной формы. Сужение крыльев носа проводится за счет ушивания перегородки, расположенной между ноздрями. Если же нужно увеличить размеры и объем или восстановить ноздри, выполняется пластика при помощи собственных тканей пациента – близко расположенных или перенесенных из другого участка, например, ушного хряща.

Реабилитация

В среднем на восстановление тканей уходит месяц. Большую роль на продолжительность реабилитации влияет послеоперационный уход.

Среди ограничений можно выделить следующее:

• интенсивные физические нагрузки (особенно те, которые подразумевают наклоны головы);
• ношение очков;
• прием солнечных ванн;
• сон на боку и животе;
• подъем тяжестей;
• нанесение макияжа;
• активное сморкание;
• прием ледяного душа;
• употребление горячих напитков;
• плавание в бассейне или открытом водоеме;
• бурные выражения эмоций;
• чихания с закрытым ртом;
• прием горячей ванны;
• посещение солярия, бани, сауны.

Первая неделя после операции самая сложная. Сохраняется боль, отечность, гематомы. Для облегчения симптомов пациенту назначают анальгезирующие и противовоспалительные препараты. Также хороший эффект дают холодные компрессы. Спать желательно как можно дольше на спине с приподнятым изголовьем. Послеоперационные швы важно обрабатывать антисептиками. Для удаления корочек рекомендуется использовать ватные палочки, смоченные в перекиси водорода. После снятия швов состояние пациента улучшается, неприятные симптомы спадают.

Ринопластика — это достаточно сложная операция, результат которой во многом зависит от опыта и подготовки специалиста в этой области. Лучших пластических хирургов можно найти в клинике Medical Plaza. У нас есть все для успешного проведения ринопластики – опытные пластические хирурги, передовые медицинские технологии, мощное оборудование, достойный уровень сервиса, индивидуальный и бережный подход к каждому пациенту.  Добро пожаловать в Medical Plaza!

FAQ

Со скольки лет можно делать ринопластику?

Операция обычно назначается пациентам, достигшим совершеннолетия. Связано это с тем, что до 18 лет структуры носа еще продолжают формироваться. Бывают исключения, когда операция все же проводится раньше по серьезным медицинским показаниям с разрешения родителей. Решение о целесообразности и возможности проведения операции принимается пластическим хирургом в индивидуальном порядке исходя из результатов проведенного осмотра и полученных результатов диагностики. Наиболее подходящим считается возрастной диапазон между 18 и 40 годами. После сорока лет регенеративные процессы в организме замедляются и соответственно заживление будет протекать медленнее.

Как надо спать после ринопластики?                                                              

Спать желательно на спине с приподнятой на подушке головой. Идеальный вариантом считается полусидячее положение во время сна. Можно спать на кресле с откидным верхом или использовать специальные кушетки с регулируемым подголовником. Спать на боку нежелательно,и тем более, на животе категорически запрещено. Это предотвратит вероятность механического повреждения и уменьшит выраженность отека. Спать на боку разрешается примерно со второго месяца после операции. После истечения полугода допускается сон на животе.

Сколько по времени занимает ринопластика?

Это зависит от метода ринопластики и сложности ситуации. В среднем операция может занимать 1-2 часа.

Сколько длится восстановление после ринопластики?

Длительность реабилитационного периода зависит от объема хирургического вмешательства, индивидуальных особенностей пациента, а также качества послеоперационного ухода. В среднем на восстановление уйдет 2-3 недели.

Удовлетворительный внешний вид для окружающих наши хирурги обещают через 2 недели.  Естественно, хирург и пациент могут замечать нюансы гораздо дольше.

Когда виден окончательный результат ринопластики?

В течение нескольких месяцев после операции нос начинает принимает «заданную» форму. Окончательный результат принято оценивать спустя год-полтора.