Рак щитовидной железы

Причины рака щитовидной железы

Раковая опухоль развивается из-за того, что здоровые клетки органа претерпевают мутации, что вызывает их бесконтрольное и хаотичное поведение. Почему происходит «поломка» генов, до конца неизвестно. Однако специалисты выделяют факторы риска, которые повышают вероятность развития рака щитовидной железы. К ним относятся:

• воздействие высоких доз радиации, особенно облучение головы и шеи в детстве;
• отягощенная наследственность и генетические синдромы;
• женский пол;
• возрастные изменения;
• дефицит йода;
• избыточный вес;
• узловой зоб;
• аутоиммунные заболевания щитовидной железы.

Симптомы рака щитовидной железы

Коварство злокачественного процесса связано с его способностью длительное время протекать бессимптомно или мимикрировать под безобидные заболевания. Нередко первые признаки пациенты игнорируют или просто списывают на обычную усталость или простуду. По мере прогрессирования процесса, сопровождающегося увеличением опухоли в размерах и сдавливанием близлежащих структур, клиническая картина становится все более разнообразной:

• уплотнение в области шеи;
• осиплость, хрипота;
• отечность, асимметричность шеи;
• ощущение сдавливания;
• увеличение лимфатических узлов;
• болевые ощущения в области шеи;
• постоянный кашель;
• ощущение постороннего предмета в горле;
• трудности с глотанием;
• нарушение дыхания, одышка;
• снижение работоспособности, общая слабость;
• ухудшение аппетита, потеря веса.

Вышеупомянутые симптомы могут быть признаками и других патологий, в том числе доброкачественных. Однако наличие хотя бы одного из них является серьезным поводом для обращения к специалисту.

Рак щитовидной железы: симптомы на ранних стадиях

Первые признаки заболевания заметить не так просто. В большинстве случаев опухоль обнаруживается совершенно случайно при проведении УЗИ щитовидной железы. Первым проявлением рака обычно становится появление небольшого безболезненного узла в области шеи. На ощупь он плотный, иногда с неровными краями, и может быть ограниченно подвижным. По мере прогрессирования процесса узел увеличивается в размере, становится менее подвижным и спаивается с окружающими тканями.

Как быстро развивается рак щитовидной железы

Это зависит от типа раковой опухоли. В одних случаях она может скрываться годами, ничем себя не выдавая. Существуют и другие формы рака, когда опухоль отличается крайне агрессивным течением и ранним метастазированием. В этом случае состояние может значительно ухудшиться в течение одного года.

Виды рака щитовидной железы

Папиллярный рак щитовидной железы

Это наиболее распространенный вариант, который встречается в 80-85% случаев. Опухоль обычно растет медленно и может распространяться в лимфоузлы шеи, но хорошо поддается лечению.

Папиллярный рак является высокодифференцированным образованием. Это означает низкую степень злокачественности и способность сохранять многие признаки обычных здоровых клеток. Шансы на полное излечение высокие.

Фолликулярный рак щитовидной железы

Щитовидная железа состоит из фолликулов, которые содержат фолликулярные клетки. Они играют ключевую роль в производстве гормонов щитовидной железы — тироксина (T4) и трийодтиронина (T3), которые влияют на обмен веществ в организме. Когда фолликулярные клетки подвергаются мутациям и необычному неконтролируемому росту, образуются опухоли в щитовидной железе и, при продвинутой стадии, могут распространяться за пределы щитовидной железы.

Это вторая по распространённости форма после папиллярного типа. Как и папиллярный рак, относится к высокодифференцированным опухолям и обычно имеет благоприятный прогноз. Его особенность в том, что он чаще распространяется через кровь и может давать отдаленные метастазы (в легкие, кости), но редко поражает регионарные лимфоузлы. На начальных стадиях прогноз благоприятный.

Медуллярный рак щитовидной железы

Медуллярный рак щитовидной железы начинается в парафолликулярных клетках, которые находятся внутри щитовидной железы и отвечают за производство кальцитонина, гормона, регулирующего уровень кальция в крови. Около 25% случаев медуллярного рака щитовидной железы связаны с наследственными синдромами — семейный медуллярный рак щитовидной железы (FMTC), множественная эндокринная неоплазия типа 2A (MEN2A) и множественная эндокринная неоплазия типа 2B (MEN2B).

Один из характерных признаков медуллярного рака щитовидной железы — это повышенный уровень кальцитонина в крови, что позволяет использовать его как биомаркер в диагностике заболевания.

Это третья по распространённости форма. Она протекает агрессивнее, чем дифференцированные виды рака, и часто метастазирует в лимфоузлы шеи. Длительное время протекает бессимптомно. Основной метод лечения — хирургический. Медуллярный рак не накапливает радиоактивный йод и плохо реагирует на химиотерапию, поэтому при распространенном процессе применяют таргетную терапию.

Анапластический рак щитовидной железы

Это редкая, агрессивная и тяжело протекающая форма. Для нее характерен внезапный бурный рост. Опухоль может прорастать в окружающие органы. Метастазы могут обнаруживаться даже на начальных стадиях. Прогноз крайне неблагоприятный, так как опухоль плохо реагирует на стандартное лечение. Для части пациентов с определенными генетическими мутациями опухоли сегодня доступна таргетная терапия.

Диагностика рака щитовидной железы

От своевременности проведенной диагностики зависят дальнейшие прогнозы. Во время консультации врач выслушивает жалобы пациента, собирает анамнез и проводит осмотр. Чтобы поставить диагноз, потребуется комплексное обследование:

• УЗИ щитовидной железы;
• тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАПБ) под контролем УЗИ;
• рентгенография;
• КТ, МРТ, ПЭТ;
• анализы крови (гормоны, кальцитонин и другие онкомаркеры).

Рак щитовидной железы на УЗИ

Заподозрить раковую опухоль можно по следующим признакам:

• уплотнение с неровными нечеткими контурами;
• выраженное снижение эхогенности;
• наличие микрокальцинатов;
• неоднородная структура;
• деформация долей железы;
• усиленный кровоток (при проведении допплеровского сканирования).

В редких случаях вышеупомянутые признаки могут встречаться и в доброкачественных узлах, которые существуют длительное время и успели изменить свою внутреннюю структуру. Вот почему при обнаружении подозрительных участков назначается биопсия. Степень подозрительности узла на УЗИ оценивают по системе TI-RADS, а результат биопсии — по цитологической системе Bethesda. Именно эти данные помогают врачу определить, нужна ли операция.

Уровень ТТГ при раке щитовидной железы

Уровень ТТГ при раке щитовидной железы обычно остается в пределах нормы, поэтому нормальные показатели гормонов не исключают онкологию. Анализ на ТТГ нужен, чтобы оценить функцию железы и правильно спланировать обследование и лечение. Для диагностики медуллярного рака определяют уровень кальцитонина.

Лечение рака щитовидной железы

Тактика лечения может отличаться в зависимости от типа опухоли, стадии процесса, возникших осложнений и других особенностей конкретного клинического случая. В борьбе с заболеванием используется комбинированный подход. Он может включать в себя следующие методы лечения:

• тиреоидэктомия (это основной метод лечения, подразумевающий полное или частичное удаление щитовидной железы; выполняется в рамках эндокринной хирургии);
• радиойодтерапия (лечение радиоактивным йодом-131 для уничтожения остатков ткани железы и метастазов при папиллярном и фолликулярном раке);
• заместительная гормональная терапия (компенсирует нехватку гормонов после удаления железы и подавляет выработку ТТГ);
• лучевая терапия (дистанционное облучение, применяется реже — преимущественно при опухолях, которые не накапливают йод);
• химиотерапия (означает использование сильнодействующих препаратов, направленных на уничтожение злокачественных клеток);
• таргетная терапия (препараты, которые блокируют механизмы роста раковых клеток и действуют на них прицельно);
• паллиативная помощь (направлена на облегчение состояния, применяется в терапии пациентов с неоперабельной формой).

Что происходит после операции

После удаления щитовидной железы пациент ежедневно принимает препарат левотироксина, который заменяет ее гормоны. По показаниям назначают радиойодтерапию. Далее пациент регулярно проходит контроль: УЗИ шеи и анализ крови на тиреоглобулин, который помогает вовремя выявить рецидив. График обследований определяет онкохирург или эндокринолог.

Клинический случай из практики

Пациентка, 39 лет, обратилась в Medical Plaza на плановое УЗИ щитовидной железы. Жалоб не предъявляла — пришла просто «для профилактики», по совету эндокринолога, у которого наблюдалась по поводу аутоиммунного тиреоидита. Общее самочувствие было удовлетворительным, гормоны в норме, никаких признаков, которые могли бы насторожить. Однако при УЗИ специалист обратил внимание на небольшой гипоэхогенный узел размером около 1 см, с микрокальцинатами и нечетким контуром. Пациентке тут же была проведена тонкоигольная аспирационная биопсия — и уже через несколько дней гистология подтвердила папиллярную карциному щитовидной железы.

Команда онкохирургов Medical Plaza провела пациентке тотальную тиреоидэктомию с контролем лимфатических узлов шеи. Послеоперационное восстановление прошло без осложнений. Пациентка получила радиоактивный йод и теперь находится на пожизненной заместительной терапии. Уже год она регулярно проходит контроль — признаков рецидива нет.

«Я пришла просто “провериться”, и, честно говоря, была в шоке от диагноза. Но врачи всё объяснили спокойно, быстро организовали лечение — и я чувствовала, что нахожусь в надёжных руках», — рассказала она позже.

---

Вывод: даже при отсутствии симптомов щитовидную железу нужно проверять регулярно. В Medical Plaza мы видим на практике — именно ранняя диагностика даёт пациентам шанс жить полной жизнью, без страха перед болезнью.

Рецидив рака щитовидной железы

Согласно статистике, рецидивы встречаются не более, чем в 15−20% случаев. Никто не может дать гарантию, что болезнь не вернется снова. Это может случиться даже после комплексного лечения – как через несколько месяцев, так и через десятки лет. Все пациенты с диагностированным раком требуют пожизненного динамического наблюдения.

Рецидивы бывают местные и отдаленные. Во втором случае метастазы появляются в легких, костях и даже головном мозге. Вероятность рецидива во многом зависит от типа опухоли. Самой опасной в этом плане считается анапластическая форма. При папиллярном типе рецидивы встречаются реже, чем при других формах, и обычно хорошо поддаются повторному лечению.

Прогноз при раке щитовидной железы

Злокачественные новообразования в определенной мере непредсказуемы. Все же, своевременная диагностика и грамотная тактика лечения значительно повышают шансы на излечение. В случае метастазирования прогноз хуже.

Многое зависит не только от стадии процесса и наличия осложнений, но и от типа рака. Например, пятилетняя выживаемость при папиллярной форме приближается к 100%. В то же время при анапластических опухолях из-за стремительного развития процесса и низкой чувствительности клеток к лечению этот показатель уменьшается до 5-10%.

Онкологический диагноз может звучать пугающе и угнетающе, однако это не приговор. Вам не нужно сражаться с ним один на один. Мы будем рядом на каждом этапе и поможем справиться с болезнью. В «Medical Plaza» есть все необходимое для диагностики и лечения рака щитовидной железы: современное оборудование экспертного класса, собственная лаборатория, опытные онкохирурги и отделение эндокринной хирургии. В случае подтверждения онкологии Вам будет назначена тактика лечения с использованием проверенных и доказавших свою эффективность методов. Наши специалисты имеют опыт работы и со сложными клиническими случаями. Мы помогли многим пациентам побороть онкологию и вернуться к привычному образу жизни.

Источники:

• Thyroid Journal
• Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism (JCEM)
• Endocrine-Related Cancer Journal
• Thyroid Cancer Alliance (TCA) (thyroidcanceralliance.org)
• American Thyroid Association (ATA) (thyroid.org)
• European Thyroid Association (ETA) (eurothyroid.com)
• National Comprehensive Cancer Network (NCCN) – Thyroid Cancer Guidelines (nccn.org)
• Society of Endocrinology – Thyroid Cancer Section (endocrinology.org)
• Endocrine Society – Clinical Practice Guidelines for Thyroid Cancer (endocrine.org)