Рак пищевода

Причины рака пищевода

Рак пищевода – это полиэтиологическое заболевание. Не существует единой причины, которая бы инициировала появление онкологии. Активизация злокачественного процесса возникает из-за мутации клеток и повреждении их генетического материала, в результате чего они начинают вести себя неконтролируемо, хаотично делясь и размножаясь. Почему так происходит, ученым до конца не ясно.

Как и с другими видами онкологии, специалисты выделяют вероятные провоцирующие факторы. Послужить предпосылками в развитии рака пищевода могут:

• ожирение, частые переедания;
• ВПЧ;
• возрастные изменения;
• дефицит витаминов;
• иммунодефицитные состояния;
• генетическая предрасположенность;
• ФГДС, оперативные вмешательства;
• наличие вредных привычек (курение, алкоголизм);
• ожоги, травмы пищевода;
• неблагоприятная экологическая обстановка;
• употребление питьевой воды с примесями солей тяжелых металлов;
• вредные условия труда (вдыхание опасных загрязняющих компонентов и токсических веществ);
• неправильное питание (потребление в больших количествах слишком острой, кислой, горячей и грубой пищи);
• заболевания пищевода (синдром Баррета, эзофагит, ахалазия, ГЭРБ, стриктуры);
• доброкачественные новообразования и пр.

Виды

В зависимости от гистологического строения выделяют два основных типа опухоли:

1. Плоскоклеточный рак. На его долю приходится более 90% случаев. Опухоль развивается из плоских клеток, которые выстилают пищевод изнутри.
2. Аденокарцинома. Встречается гораздо реже и отличается тяжелым течением. Формируется из железистых клеток. Дает много метастазов. Часто бывает вторичным очагом (распространяется из желудка).

Как быстро развивается рак пищевода

Каждый клинический случай индивидуален и может иметь своеобразное течение. В целом, рак пищевода является одним из самых агрессивных злокачественных образований. В среднем на его развитие уходит несколько месяцев (от 2 до 8).

Симптомы рака пищевода

Клинические проявления заболевания, особенно на начальных стадиях, неспецифичны. По ним сложно однозначно сказать, что состояние было вызвано именно злокачественным процессом. Пациенту требуется профессиональная помощь и тщательная диагностика. Поводом для визита к врачу могут послужить:

• затруднения глотания;
• срыгивания пищи;
• сиплый голос;
• чрезмерное слюновыделение;
• ощущение кома в горле;
• боли в груди, которые могут иррадиировать в спину;
• чувство жжения, ощущение сдавливания;
• неприятный запах изо рта;
• першение в горле, кровохарканье;
• покашливания во время приема пищи;
• беспричинная потеря веса;
• анемия, бледность;
• приступы удушья, одышка;
• диспепсические расстройства (изжога, отрыжка, тошнота, рвота);
• слабость, недомогание, ухудшение работоспособности, сонливость;
• повышенная потливость, гипертермия.

Дисфагия является наиболее распространённым и характерным симптомом патологии. Если на начальной стадии возникают затруднения при проглатывании твердой пищи, то в запущенных случаях проблему вызывает даже жидкость. У пациентов незаметно меняется пищевое поведение. Они вынуждены употреблять мягкие, пюреобразные и жидкие продукты.

Симптомы рака пищевода на ранней стадии

Жалобы на ранних стадиях процесса практически отсутствуют. В подавляющем большинстве симптомы появляются после того, как опухоль успела вырасти и начала сдавливать анатомические структуры. Часто онкология является случайной находкой при проведении диагностики в рамках других заболеваний. Даже если симптомы и появляются на ранних стадиях, они, как правило, мало выражены, не доставляют существенных беспокойств и напоминают проявления менее опасных гастроэнтерологических расстройств (эзофагита, гастрита, дуоденита). Насторожить могут следующие признаки:

• ощущение застрявшей в горле еды;
• боли в области груди;
• изжога, отрыжка;
• тяжесть в животе;
• чувство кома в горле.

Диагностика

Обследование начинается с медицинского осмотра и уточнения анамнеза, после чего для уточнения диагноза может быть назначен ряд инструментальных и лабораторных методов исследования:

• КТ, МРТ, ПЭТ;
• ЭГДС, ФБС;
• УЗИ;
• рентгенография;
• биопсия;
• торакоскопия;
• анализы крови (ОАК, онкомаркеры, биохимия) и пр.

Онкомаркеры при раке пищевода

Анализ на окномаркеры используется в комплексе с другими методами диагностики. Повышение уровня онкомаркеров не всегда означает наличие рака. Доброкачественные опухоли, воспаления, инфекции также могут увеличивать их концентрацию. Чаще всего тест используется как вспомогательный метод исследования для диагностики рецидивов и оценки эффективности проведенного лечения.

В рамках диагностики раковых опухолей пищевода значение имеют следующие онкомаркеры:

• SCC;
• СA 19-9;
• TРА.

Лечение рака пищевода

Главным методом лечения является операция. Объем и тип хирургического вмешательства зависит от расположения опухоли, ее размеров и распространенности.

Хирургическое вмешательство по удалению пищевода называется эзофагэктомией. Оно может быть выполнено несколькими способами:

• Тотальная. В ходе операции удаляется весь орган и соседние лимфатические узлы.
• Частичная. Подразумевает иссечение опухоли и части окружающих тканей. Может проводиться при опухолях небольшого размера и имеющихся противопоказаниях к проведению тотальной резекции.

Операция может быть выполнена открытым и лапароскопическим способом. Малоинвазивные методики менее травматичны и выполняются через небольшие проколы. Они сопряжены с минимальными рисками осложнений и обеспечивают быстрое восстановление. Вместе с тем, они могут применяться исключительно на ранних стадиях процесса и требуют от специалиста соответствующих знаний и опыта. Выбор хирургического доступа остается на усмотрение оперирующего хирурга. Для усиления эффекта хирургическое лечение может дополняться химиотерапией и лучевой терапией. Также после оперативного вмешательства требуется реконструктивная операция. Для восстановления пищевода могут использоваться собственные ткани желудка или кишечника. 

Лечится ли рак пищевода

Да, заболевание поддается лечению, особенно на начальных стадиях. Успешная схема подбирается сугубо индивидуально и включает в себя комплекс различных методов. Каждый случай рассматривается мультидисциплинарной командой специалистов. Стратегия лечения выстраивается в соответствии со стадией процесса, типом опухоли, локализацией и общим состоянием здоровья пациента.

Гастростома при раке пищевода

Гастростома представляет собой искусственное отверстие, которое соединяет переднюю брюшную стенку и желудок. Гастростома необходима для того, чтобы питательные и лекарственные вещества вводились непосредственно в желудок. Таким образом, обеспечивается полноценная нутритивная поддержка.

В зависимости от ситуации, гастростома может быть временной или постоянной. Ее установка показана при неоперабельных формах рака, а также в тех случаях, когда опухоль перекрывает просвет пищевода, из-за чего невозможно прохождение пищи и жидкости.

Рецидив рака пищевода

Рак пищевода относится к группе онкопатологий с высокими рисками рецидива. Согласно статистике, каждый второй пациент, которому было проведено радикальное лечение, в течение следующих 5 лет сталкивается с тем, что рак возвращается снова.

Причиной рецидива может послужить нерадикальность операции. Раковые клетки также могут распространиться лимфогенным и гематогенным путем. Вероятность рецидива связана с целым рядом факторов, среди которых:

• размер первичной опухоли;
• степень распространения на соседние анатомические структуры (количество вовлеченных в процесс лимфоузлов);
• отклик на терапию;
• степень дифференцировки новообразования (низкодифференцированный рак самый опасный).

Чаще всего рецидивы протекают бессимптомно. Выявить их можно только во время обследования. Вот почему всем пациентам рекомендуется в плановом порядке проходить скрининговую диагностику.

Рецидивы бывают местными и отдаленными. В первом случае опухоль поражает сам пищевод или соседние лимфоузлы. Второй вариант более распространен. При нем обнаруживаются отдаленные метастазы. Очаги могут быть выявлены в лимфоузлах, легких, костях, печени и др. В целях профилактики рецидивов и достижения стойкой ремиссии до или после операции проводится химиотерапия или лучевая терапия.

Питание при раке пищевода

Питание играет важную роль в борьбе с онкологическим заболеванием. Оно может укрепить силы организма, поддержать работу иммунной системы и улучшить прогнозы. Каждый случай индивидуален, поэтому рацион подбирается с учетом особенностей конкретного пациента. Однако есть общие рекомендации, которые будут полезны всем, независимо от ситуации:

• принимайте пищу каждые 2 часа небольшими порциями;
• ешьте медленно, чтобы насытиться до того, как желудок будет наполнен;
• тщательно пережевывайте пищу;
• вводите в рацион продукты, богатые белком (постное мясо, рыба, яйца, молочные продукты, бобовые, тофу);
• измельчайте или пюрируйте пищу;
• пейте достаточное количество жидкости;
• прекратите принимать пищу, как только Вы почувствовали насыщение.

Прогноз при раке пищевода

Выживаемость зависит от многих факторов, в том числе типа и локализации опухоли, стадии процесса, сопутствующих фоновых проблем, выбранных методов лечения, возраста и общего состояния здоровья. Правильно подобранная терапия положительно влияет на прогноз. При отсутствии медицинской помощи пациенты зачастую погибают в течение первого года с момента обнаружения опухоли.

Сколько живут при раке пищевода

Для улучшения прогноза необходимы ранняя диагностика и своевременное комплексное лечение. На начальных стадиях показатель пятилетней выживаемости находится на уровне 90%. В запущенных случаях – не превышает 5-10 %.

Любые подозрения на наличие рака пищевода являются веским основанием для немедленного визита к врачу. Лучшим местом для проведения диагностики и лечения онкологических заболеваний является клиника «Medical Plaza». У нас работает команда высококлассных специалистов с большим практическим опытом. Мы используем современное оборудование экспертного класса, позволяющее ставить точные диагнозы и проводить малоинвазивные хирургические вмешательства. К каждому пациенту мы относимся с предельным вниманием и заботой. Обращайтесь, мы всегда рады Вам помочь!