Гестационный сахарный диабет

Гестационный сахарный диабет – это нарушение углеводного обмена, которое проявляется в виде повышенного уровня глюкозы в крови и возникает во время беременности.

 О враче  Записаться на прием 

Danilova Julia Alexandrovna 

 Стаж:  15 лет 

 Endocrinologist 

Механизм развития

Точные причины возникновения патологии до сих пор остаются загадкой для специалистов. Считается, что гормоны, которые отвечают за развитие плода, блокируют выработку инсулина и снижают способность клеточных рецепторов усваивать сахар. Во время вынашивания ребенка женскому организму требуется большее количество глюкозы. Эта потребность компенсируется за счет подавления производства инсулина.

Во время вынашивания ребенка также может меняться чувствительность клеток и развиваться инсулинорезистентность. Это приводит к небольшому превышению уровня глюкозы в крови. Для компенсации этого состояния поджелудочная железа начинает работать в усиленном режиме, что неизбежно приводит к истощению клеток поджелудочной железы и появлению гипергликемии. Это пограничное состояние между нормой и истинным сахарным диабетом. После родов возможно развитие двух сценариев – нормализация состояния или развитие стойкой гипергликемии.

Причины возникновения

Сама по себе беременность – это катализатор развития гестационного диабета. Если к этому присоединяется еще наследственная предрасположенность и неправильный образ жизни, вероятность возникновения проблемы резко усиливается. Однако есть и другие возможные провоцирующие факторы:

• аутоиммунные процессы;
• гормональный сбой;
• лишний вес;
• вирусные инфекции;
• многоводие;
• ЭКО;
• дефицит витамина D;
• прием глюкокортикоидов;
• отягощенный акушерский анамнез;
• генетические нарушения;
• токсикоз;
• сердечно-сосудистые нарушения;
• малоподвижный образ жизни;
• неправильное питание (злоупотребление жирной пищей и «простыми» углеводами);
• поздняя беременность;
• артериальная гипертензия;
• гиповитаминоз;
• крупный плод;
• вредные привычки;
• женщины старше 35 лет;
• синдром поликистозных яичников;
• дисбактериоз кишечника;
• заболевания поджелудочной железы.

Клинические симптомы

Коварство данной патологии заключается в том, что часто она протекает бессимптомно и может быть обнаружена только при помощи лабораторных анализов. А даже если симптомы появляются, они неспецифичны и свойственны многим другим заболеваниям. Часто женщины не обращают на них внимания и списывают на усталость или токсикоз. Вот почему во время беременности так важно проходить обследование, даже если ничего не беспокоит. Особенно внимательно следует отнестись к своему здоровью при появлении:

• частых позывов в туалет;
• беспричинной усталости, вялости;
• сухости во рту;
• гнойничков, высыпаний;
• ухудшения зрения;
• полиурии;
• головных болей;
• отечности;
• нарушения сна;
• потемнения кожи в подмышечной области, паху, на шее;
• частые простуды, грибковые инфекции;
• сильной жажды;
• увеличения веса;
• зуда кожи и гениталий;
• нарушения чувствительности.

Классификация

Собственной классификации у заболевания нет. Согласно ВОЗ, патология является одной из разновидностей сахарных диабетов:

• инсулинозависимый (вызван агрессивной атакой иммунной системы на бета-клетки, отвечающие за выработку инсулина);
• инсулинрезистентный (связана с невосприимчивостью клеток организма к вырабатываемому инсулину, из-за чего поджелудочная железа начинает работать на износ);
• гестационный (имеет кратковременный характер и ограничен периодом беременности);
• MODY (связана с генетическими факторами и встречается в молодом возрасте);
• манифестный (представляет собой проблему, которая развилась ещё до беременности, но была диагностирована во время вынашивания ребенка).

В отличие от обычного сахарного диабета, гестационный как правило имеет временный и полностью обратимый характер. Также он редко сопровождается выраженной гипергликемией.

Осложнения

Заболевание существенно повышает риск осложнений как для матери, так и для ребенка. Со стороны женщины чаще всего встречается:

• многоводие;
• инфекции мочеполовой системы;
• травмы при родах;
• тяжелый токсикоз;
• необходимость в проведении кесарево сечения;
• выкидыши, преждевременные роды.

Одним из грозных осложнений во время беременности является преэклампсия. Для нее характерно появление следующих симптомов:

• артериальная гипертензия;
• сильная отечность;
• приступ головной боли;
• затуманенность зрения;
• одышка;
• головокружение;
• судороги;
• тошнота и рвота.

У детей от рождения присутствует риски развития:

• гипогликемии;
• ожирения;
• диабета второго типа;
• асфиксии;
• желтухи;
• задержки развития;
• артериальной гипертонии;
• ишемической болезни сердца;
• повышенный аппетит или, наоборот, отсутствие аппетита;
• нарушений свертываемости крови и др.

Диагностика

При подозрении на гестационный диабет женщину могут направить к эндокринологу. Специфических признаков, по которым можно было бы определить заболевание, не существует. Однако во время осмотра врач может обратить внимание на гиперпигментацию некоторых участков тела. При диабете может наблюдаться чёрный акантоз. Врач выслушивает все жалобы и собирает историю болезни. Особенно его интересует семейный и акушерский анамнез. Во время приема врач может провести экспресс-тест на уровень глюкозы. Заподозрить наличие патологии можно по таким жалобам пациентки, как сильная жажда, сухость во рту, частые мочеиспускания, зуд наружных половых органов.

Для постановки диагноза проводится более детальное лабораторное исследование:

• кровь из вены на уровень глюкозы;
• глюкозо-толерантный скрининговый тест;
• индекс HOMA-IR.

Для проведения дифференциального анализа различных типов диабета могут быть назначены дополнительные исследования: тест на антитела к бета-клеткам, анализ мочи на уровень кетоновых тел. В случае выявления аутоантител речь идет о инсулинозависимом диабете. Ацетон в моче – это характерны признак для диабета второго типа. При подозрении на наследственные формы врач может назначить тест на выявление генетических мутаций. Для выявления осложнений может потребоваться проведение ультразвуковой диагностики, ЭКГ, офтальмологического осмотра и др.

Лечение

Для коррекции состояния женщине будет назначен целый комплекс лечебных мероприятий.

Диетическое питание

Питаться следует дробно, небольшими порциями. Принимать пищу важно стараться в одно и тоже время и не допускать длительных перерывов. Голодание категорически запрещено. Из рациона необходимо исключить «легкие» углеводы, рафинированный сахар и жирные продукты. Под запрет попадают хлебобулочные и кондитерские изделия, мед, варенье, сладкие фрукты.

Основу питания должны составлять овощи, зелень, каши, цельнозерновые продукты, нежирные сорта мяса и рыбы. Разрешены орехи, зелень, грибы, бобовые, ягоды, кислые фрукты.

Полностью исключать углеводы из рациона нельзя. Они составляют 50% всего рациона. Однако предпочтение следует отдавать сложным углеводам с низким гликемическим индексом. Количество ненасыщенных жиров следует ограничить, а насыщенных – полностью исключить.

Физическая активность

Нагрузки должны быть дозированными и умеренными. Женщинам показаны ежедневные прогулки на свежем воздухе.  Специалисты рекомендуют заниматься обычными активными видами деятельности, которые приносят удовольствие. Это могут быть упражнения в воде, йога, скандинавская ходьба или гимнастика в домашних условиях. При этом, следует исключить повышенную физическую нагрузку на мышцы брюшного пресса. Также под запретом отказываются упражнения, которые могут повышать артериальное давление и вызывать гипертонус матки.

Витаминотерапия

Особое значение в терапии гестационного диабета приобретает витамин D. Холекальциферол влияет на процесс синтеза инсулина и повышает чувствительность бета-клеток к гормону. Беременным женщинам также могут назначаться витамины группы В, фолиевая и аскорбиновая кислоты.

Дневник самоконтроля

Женщина в домашних условиях может измерять уровень глюкозы и заносить результаты в дневник самоконтроля. Туда же следует вносить и другие данные: все приемы пищи, показатели артериального давления, вес, шевеление плода, наличие ацетона и белка в моче (для этого можно использовать тест-полоски).

Инсулинотерапия

Когда вышеупомянутые меры не дают результатов и организму требуется дополнительная помощь, прибегают к инъекциям инсулина. Препарат не проникает через гемато-плацентарный барьер и не влияет на развитие плода. Привыкание к инсулинотерапии не развивается, после родов инъекции отменяют.

Прогноз и профилактика

Если во время беременности женщина неукоснительно соблюдает все врачебные назначения и рекомендации врача, это положительно скажется как на ее собственном здоровье, так и на здоровье ее малыша. В этом случае прогноз благоприятный и вероятность развития опасных осложнений будет минимизирована.

Специфической профилактики гестационного диабета нет. Однако соблюдение некоторых рекомендаций поможет предотвратить развитие опасных осложнений во время и после родов:

• здоровое питание;
• соблюдение физической активности;
• полноценный сон;
• минимизация стрессовых ситуаций;
• соблюдение водного баланса;
• регулярное обследование организма;
• прием витаминов и минералов по назначению врача;
• контроль веса (не допускать большого набора веса).

Где лечить?

Ранее выявление патологии в клинике Medical Plaza позволяет предотвратить серьёзные проблем со здоровьем как со стороны матери, так и ребенка. У нас работает команда высококвалифицированных специалистов, которые имеют большой опыт успешного лечения гестационного диабета.

Наши врачи тщательно следят за состоянием каждой пациентки и развивающегося плода. Мы располагаем всеми техническими возможностями для тщательного обследования. Экспертная аппаратура от всемирно известных производителей позволяют нам выявлять мельчайшие изменения и вовремя их корректировать. При необходимости беременная женщина получит необходимое лечение. Терапия подбирается в индивидуальном порядке с учетом особенностей организма, сопутствующих патологий и имеющихся рисков.

Современная оснащенность клиники Medical Plaza и профессиональный подход позволяют нашим пациентам жить полноценной жизнью и забыть обо всех сложностях и неудобствах, связанных с гестационным диабетом. Здесь Вы можете быть спокойны за свое здоровье и здоровье Вашего малыша. Мы сделаем все, чтобы Вы почувствовали себя комфортно и в полной безопасности.

Часто задаваемые вопросы

Чем гестационный диабет отличается от обычного?

Он имеет временный и обратимый характер, редко сопровождается выраженной гипергликемией и ограничивается сроками беременности.

Как я могу понять, что у меня гестационный диабет?

Не стоит ориентироваться на общее самочувствие. Заболевание вообще может не сопровождаться клиническими симптомами. Беременным женщинам рекомендуется регулярно сдавать лабораторные исследования. При появлении сильной жажды, сухости во рту, полиурии следует незамедлительно обратиться к специалисту.

Могу ли я избежать развития гестационного диабета?

Для этого нужно внимательно относиться к своему здоровью и вести здоровый образ жизни. Правильное питание, соблюдение водного баланса, физическая активность, отказ от вредных привычек, сохранение душевного равновесия, регулярная диагностика – все это поможет уменьшить вероятность развития недуга.

Возможно ли родить здорового ребенка при гестационном диабете?

Да, но для этого важно соблюдать все врачебные рекомендации, вести здоровый образ жизни и контролировать уровень глюкозы в крови.

Итак, гестационным диабетом называют патологический процесс, при котором гипергликемия первый раз была диагностирована во время беременности. Хотя состояние обычно нормализуется после родов, заболевание может иметь далеко идущие последствия, вплоть до развития истинного сахарного диабета. Сама по себе беременность и гормональная перестройка организма является провоцирующим фактором в появлении гипергликемии. Вероятность возникновения проблемы увеличивается при неправильном питании, малоактивном образе жизни, наследственной предрасположенности. Симптомы гестационного диабета часто игнорируются. Повышенный аппетит, тошнота, частые позывы к мочеиспусканию – все это можно принять за типичные признаки беременности. Нередко проблему можно диагностировать только по лабораторным анализам. Вот почему беременным женщинам важно проходить регулярные обследования даже при хорошем самочувствии. Основу лечения составляют правильное питание, физическая активность, контроль глюкозы. Если это не помогает, специалисты могут прибегнуть к инъекциям инсулина.