Флебэктомия (минифлебэктомия)

 О враче  Записаться на прием 

Batalov Vladimir Vladimirovich 

 Стаж:  42 года 

 Vascular surgeon of the highest category 

Флебэктомия – это традиционный метод хирургического лечения запущенного варикоза на ногах. Устаревшее название – венэктомия. Применяется этот метод в тех случаях, когда эндовазальная лазерная коагуляция (ЭВЛК) по тем или иным причинам противопоказана. Согласно статистике за несколько последних лет, количество операций по удалению вен с помощью флебэктомии заметно снизилось по сравнению с ЭВЛК-процедурами. Это связано с появлением и внедрением более передовых технологических решений, с помощью которых лечат варикоз практически на любых стадиях. Однако в некоторых случаях без флебэктомии просто не обойтись.

В многопрофильном медицинском центре Medical Plaza функционирует современное отделение флебологии, оснащенное передовым медицинским оборудованием. У нас работают высококлассные специалисты, в совершенстве владеющие как классическими, так и современными техниками лечения варикозной болезни и ее осложнений (трофические язвы). Радикальная флебэктомия только на первый взгляд кажется сложной и травматичной операцией. На самом деле, это стандартная процедура, которая проводится в комплексе с использованием миниинвазивных техник вмешательства, предполагающих минимальный ущерб и быструю реабилитацию.

Суть методики и ее разновидности

Флебэктомия считается значительно усовершенствованным вариантом «перевязки коммуникативных вен по Линтону» – полостной операции, предполагающей перевязку подкожных вен через большой разрез на ноге. Такой подход применялся в 40-х и 50-х годах XX века, как основной метод лечения варикоза. К счастью, оперативные практики за эти годы значительно видоизменились. Вместо больших разрезов начали использоваться эндоскопические миниинвазивные техники, позволяющие наносить минимальный ущерб пациенту.

Если использовать очень упрощенную терминологию, то классическая флебэктомия – это перевязка и удаление поверхностных вен (варикозных) на ногах через небольшие разрезы в паху (1,5-3 см), на бедре (1-1,5 см) и выше голени (1-1,5 см). О том, как именно делается операция, мы расскажем ниже. Главное запомнить, что флебэктомия – это не сложно, не больно (анестезия) и абсолютно безопасно. Реабилитация после операции длится всего пару месяцев, причем «на ногах». Пациент уже на следующий день может полноценно ходить и заниматься привычными делами (дом, работа, отдых).

Касательно разновидностей флебэктомии, то различают три основных типа:

1. Классическая флебэктомия.
2. Минифлебэктомия варикозных вен.
3. Комбинированный вариант.

Рассмотрим каждый тип отдельно.

Особенности классической флебэктомии

О том, что такое классическая флебэктомия, сказано достаточно. Остановимся более подробно на показаниях к проведению данного типа операции.

Когда классический вариант вмешательства более уместен с точки зрения флебологии как отдельного направления в медицине:

1. Диаметр наружных вен на ноге превысил 1 см. Такой диаметр считается критическим. В теории удаление вены с помощью лазерной коагуляции также возможно. Однако на практике ввиду большого диаметра, а также из-за сильного искривления сосудов, этот метод может быть менее эффективным или вовсе стать причиной развития осложнений. Поэтому в таких случаях чаще выбирают классический способ.
2. Варикозная болезнь перешла в завершающую стадию развития, вследствие чего на ноге/ногах образовались трофические язвы. Эндовазальная лазерная коагуляция в этом случае не подходит из-за локальных или обширных поражений кожи и жировой клетчатки. Нужна срочная флебэктомия вен нижних конечностей и последующее лечение сформировавшихся трофических язв.
3. Пациент перенес венозный тромбоз поверхностных вен (не путать с тромбозом глубоких вен). При таком анамнезе флебэктомия проводится поэтапно после исследования кровеносной системы нижних конечностей, чтобы снизить риски развития осложнений.
4. Обширные варикозные поражения вен по всей ноге. В этом случае могут использовать как ЭВЛК, но в несколько подходов, так и флебэктомию. Решение принимает флеболог после полного обследования пациента и анализа анамнеза заболевания.

Стоит также сказать о противопоказаниях:

• серьезные нарушения работы сердечно-сосудистой и легочной систем;
• тяжелые формы инфекционных заболеваний;
• беременность (II и III триместр);
• кожные заболевания.

Как проходит классическое хирургическое вмешательство? Сначала обследование, сдача анализов, УЗИ, иногда МРТ. Далее анализ результатов и подготовка пациента к операции. Перед началом процедуры вводится спинальная (чаще) или местная (реже) анестезия. Как проходит флебэктомия. Техника операции:

1. Делается небольшой разрез с помощью скальпеля в паху. Обычно не больше 2-3 см.
2. Перевязывается поверхностная вена в месте впадения в глубокую.
3. Удаляется основной ствол видоизмененной вены.
4. Удаляются сосуды из отдельных разрезов или проколов варикозно расширенных притоков на коже бедра и голени.
5. Далее вшивание, перевязка, компрессионный бандаж на сутки.

Операция проходит достаточно быстро – за 40-60 минут.

Завершая блок о классической флебэктомии, ответим на очень популярный вопрос: «Что будет, если удалить вену?». На поверхностные вены приходится лишь 5% крови, прокачиваемой через нижние конечности. Остальные объемы качаются через глубокие вены. Поэтому удаление 1-2 поверхностных вен не повлияет на систему кровоснабжения. Повторимся, эта операция абсолютно безопасна и малотравматична.

Минифлебэктомии: особенности, показания/противопоказания, реабилитация

Минифлебэктомия – это «косметический» вариант классической флебэктомии. Эта методика применяется для удаления небольших расширенных сосудов или варикозных узлов преимущественно в косметических или профилактических целях. Суть процедуры очень похожа на ту, которую мы описали выше. Но небольшие отличия все-таки имеются:

1. Обследование, диагностика, подготовка.
2. Местная анестезия.
3. Небольшие проколы (1-2 мм), через которые с помощью специальных крючков вытягиваются пораженные сосуды.
4. Стягивание ран с помощью пластырей.
5. Компрессионный бандаж.

Операция минифлебэктомия очень простая и проходит амбулаторно «под прицелом» УЗ-сканнера. Иногда встречается мнение, что эту методику можно использовать для удаления стволов основных поверхностных вен, но если так, то процедура превращается в классическую флебэктомию. Суть именно в том, что используется та же методика, просто флеболог работает с более мелкими пораженными сосудами.

Коротко рассмотрим показания и противопоказания к минифлебэктомии. Показания:

• варикоз на начальных стадиях;
• профилактика варикозной болезни, когда появились первый признаки развития патологии;
• косметический эффект, когда симптомы отсутствуют, но внешне вены на ногах выглядят непривлекательно и отталкивающе.

Противопоказания:

• легочная недостаточность;
• нарушения работы сердечно-сосудистой системы;
• декомпенсированная гипертоническая болезнь сердца;
• кожные заболевания, локализирующиеся в области проведения вмешательства;
• различные инфекционные заболевания;
• беременность и период лактации;
• тяжелая сердечная недостаточность.

Касательно реабилитации после проведения минифлебэктомии, восстановление занимает около 1 месяца, на протяжении которого нужно носить компрессионные чулки. Сразу же после операции пациент может ходить. Гематомы в местах проколов исчезают через 5-7 суток, ранки бесследно затягиваются еще раньше.

Есть некоторое недопонимание, когда сравнивается две популярных методики удаления варикозных вен – ЭВЛК и минифлебэктомия. В первом случае используют лазер для коагуляции увеличенных сосудов, которые не удаляются, а лишь истончаются и спустя год могут полностью исчезнуть. Во втором случае используют специальные крючки, с помощью которых сосуды вытягивают. Обе методики успешно практикуются в нашем многопрофильном медицинском центре Medical Plaza, а какой именно способ удаления выбрать – решает флеболог после обследования, диагностики и оценки общего состояния пациента.

Комбинированная флебэктомия

Что собой представляет комбинированная флебэктомия нижних конечностей? Это операция, в ходе которой используется как удаление ствола поверхностной вены, так и вывод единичных расширенных сосудов с помощью миникрючков (минифлебэктомия). Последовательность операции выглядит следующим образом:

1. Анестезия – чаще эндуральная (спинальная).
2. Разрез в паховой области и перевязка поверхностной вены в месте соединения с глубинной (кроссэктомия).
3. Удаление венозного ствола путем вытягивания через паховый и бедренный надрезы (сафэктомия).
4. Удаление отдельных частей вены с помощью особо тонкого зонда (стриппинг).
5. Удаление небольших сосудов через микропроколы с помощью миникрючков (минифлебэктомия).

Именно поэтому операция называется флебэктомия комбинированная, так как в процессе оперативного вмешательства используется несколько техник поочередно. Из-за этого операция длится дольше, около 1,5-2 часов.

Показания и противопоказания аналогичны, равно как и послеоперационный период. Пациент обязан в дневное время носить компрессионные чулки (не менее 1 месяца), принимать препараты, препятствующие образованию тромбов, следовать рекомендациям лечащего врача. Обычно, после того, как была проведена комбинированная флебэктомия, рекомендуется воздерживаться от посещения бань и саун, ходить на лечебную физкультуру и массаж, чтобы ускорить восстановление.

Стоимость флебэктомии в Medical Plaza

Цена операции «амбулаторная флебэктомия» в нашей клинике – от 17000 грн. Но конечная стоимость может быть выше, так как на формирование цены влияют различные факторы. Например, стадия болезни, количество пораженных конечностей, вариант анестезии, дополнительные методики в комбинации для достижения качественного результата и т.д. Детальней можно узнать на консультации у флеболога.

Если вы болеете варикозом и наконец-то решились на оперативное лечение, обращайтесь в многопрофильный медицинский центр Medical Plaza. У нас работают опытные флебологи, создан оперативный блок, оборудованный по образцу операционных лучших клиник ЕС и США, установлено передовое высокоточное оборудование для диагностики и лечения не только варикоза, но и других заболеваний. Записывайтесь на прием, используя форму ниже, или звоните по номеру, указанному на сайте.