Дуктоскопия
Дуктоскопия (другие названия: галактоскопия или фиброоптическая дуктоскопия – FDS) – самая современная диагностическая процедура, позволяющая провести осмотр молочных протоков и забор эпителиальных клеткок и другого биоматериала для лабораторных исследований, а также удалить небольшие новообразования (например, внутрипротоковые папилломы). Проводится дуктоскопия с помощью специальной портовой системы (дуктоскоп), использующей волоконно-оптический микроэндоскоп диаметром всего 0,35 мм. Безоговорочное преимущество метода – способность выявлять микроаномалии, которые не может обнаружить ни магнитно-резонансная томография (МРТ), ни ультразвуковое исследование (УЗИ), ни маммография.
В Украине данная методика – достаточно новая и малоизвестная. В странах с развитой медициной (США, Швейцария, ЕС, Сингапур), дуктоскопия уже стала неким «золотым стандартом». В нашей стране дуктоскопия – новинка, лишь несколько клиник имеет необходимое оборудование и врачей соответствующей квалификации.
В многопрофильном медицинском центре Medical Plaza дуктоскопия – один из основных методов диагностики протоков молочных желез. Данная техника может использоваться как самостоятельная диагностическая процедура, так и в комплексе с лампэктомией – секторальной резекцией молочных желез для удаления злокачественных новообразований, – и другими лечебно-хирургическими техниками.
Дуктоскопия и дуктография – в чем разница?
Есть некоторое недопонимание по поводу этих двух методик. Из-за новизны техники, дуктоскопию часто путают с дуктографией. Однако разница между ними есть, и она значительная. Дуктография – это исследование протоков молочной железы с помощью рентгена с использованием контрастного вещества. В проток молочной железы под анестезией вводят специальное вещество, которое на рентгене в двух проекциях показывает наличие возможных новообразований и других аномалий.
Метод дуктоскопии предполагает динамическое видеоисследование протоков в реальном времени. На конце микроэндоскопа находится эндокамера, передающая видео на систему визуализации. Врач может визуально наблюдать состояние протоков, находить патологические изменения и даже удалять небольшие новообразования. Крайне важное направление – выявление и маркировка потенциально опасных участков протока. Используя йод, изосульфановую нить и/или специальный кислотный раствор, можно выявить карциноматозные и придатковые поражения на очень ранних стадиях, что позволяет предупредить развития тяжелых форм онкологии. Дуктоскопия – это новое слово в диагностике протоков молочных желез.
Особенности методики
Дуктоскопия проводится с помощью специального аппарата – дуктоскопа. Приведем упрощенную схему этого устройства для понимания его работы:
- Микроэндоскоп и расширитель просвета.
- Канюля (тонкая трубка) из нержавеющей стали диаметром 1,4 мм, куда вставляется микроэндоскоп. На конце ручки имеется три разъема.
- В первый разъем крепится инъекционный резервуар с ирригационной жидкостью (анестезия, маркировка тканей).
- Во второй – система автофлюоресцентной эндоскопической визуализации.
- Третий разъем используется для подключения лазерного провода или корзины для биопсии.
Суть процедуры очень проста. На первом этапе проводится очищение сосково-ареолярного комплекса (САК) с помощью спирта или йода. Далее местная анестезия – Прилокаин HC1, реже - общий внутривенный наркоз. Когда подготовительные мероприятия выполнены, хирург расширяет проток с помощью расширителя просвета и вводит канюлю с микроэндоскопом. Дополнительно вводится вещество NaC1, помогающее еще больше расширить протоки. Дальнейшие действия хирурга зависят от целей вмешательства (диагностика, маркировка, биопсия, удаление).
Процедура проводится амбулаторно. Дуктоскопия – максимально информативная и абсолютно безопасная методика. Никаких разрезов или проколов. Все манипуляции проводятся через естественные млечные протоки с помощью микроэндоскопа, диаметр которого чуть больше человеческого волоса. Используя дуктоскопию, мы обнаруживаем и удаляем внутрипротоковые папилломы, проявления доброкачественной гиперплазии, берем эпителиальные клетки для исследований, диагностируем микроаномалии, указывающие на возможное формирование опухолей в протоках молочной железы.
A; В – нормальный млечный проток; С - внутрипротоковая папиллома; D- корзина; Е-папиллома в корзине; F- проток после папиллэктомии
Преимущества методики
Выделим основные преимущества дуктоскопии:
- обследование млечных протоков с помощью видео в реальном времени;
- выявление микроаномалий, имеющих потенциал к злокачественной трансформации;
- безболезненность и малотравматичность – анестезия и микроэндоскоп;
- удаление небольших внутрипротоковых новообразований;
- быстрое восстановление – давящая повязка в течение суток.
Эта методика не затрагивает и не деформирует мягкие ткани. У пациента остается возможность кормления грудью в будущем.
Показания и противопоказания
Примерно в 25% случаев дуктоскопию назначают из-за нехарактерных выделений из сосков. Выделения могут появиться, если в млечных протоках сформировалась папиллома пролив, есть гиперплазия или рак.
A: обычная протоковая гиперплазия: в воздуховоде видны плавучие мостоподобные структуры.
B: Стенка воздуховода локально поднята.
C: Плавающие мостоподобные структуры заполняют центр воздуховода.
D: Стенка воздуховода неравномерно неровная и кровоточащая.
E: В протоке видна папиллома с широким основанием.
F: Проток заблокирован неровным новообразованием, которое кровоточит.
Однако в большинстве случаев дуктоскопия используется в качестве дополнительного метода исследования при общем маммографическом обследовании. Эта техника помогает получить более точную клиническую картину, выявить патологии, что, конечно же, очень помогает при постановке диагноза и последующем лечении.
Что касается противопоказаний, то их всего три:
- воспалительные процессы в молочных железах;
- локальные инфекции;
- пациентка находится в середине менструального цикла.
Во всех остальных случаях дуктоскопия может применяться и успешно применяется врачами из МЦ Medical Plaza.
Подготовка, операция, реабилитация
Дуктоскопия проводится амбулаторно. Никакой особой подготовки не требуется. Пациент должен сдать основные анализы, пройти обследование у маммолога, чтобы исключить воспаления и возможные инфекционные заболевания. Если же дуктоскопия применяется в комплексе с другими лечебно-хирургическими процедурами на молочных железах, то подготовка проводится согласно правилам используемых методов. Иногда дуктоскопию могут дополнять другими диагностическими техниками (МРТ, УЗИ и т.д.), чтобы получить наиболее полную клиническую картину.
Сама операция длится около 20 минут. Медперсонал подготовит целевую область к процедуре, после чего врач проведет необходимые манипуляции в соответствии с ранее разработанным и утвержденным планом. После завершения процедуры наложат давящую повязку, которую можно будет снять через 24 часа. Контрольный осмотр пациента проводится спустя неделю, чтобы исключить малейшую возможность развития каких-либо осложнений. С точки зрения пациента дуктоскопия проходит легко, быстро и безболезненно. Но для врача – это достаточно сложный процесс, требующий выдержки, повышенного внимания и соответствующей квалификации (профессионализм).
Что касается реабилитации, то ее, в привычном понимании этого слова, просто нет. После вмешательства нет никаких болей, дискомфорта и других неприятных ощущений. Но это в случае если дуктоскопия проводится в качестве самостоятельной независимой диагностической процедуры. Если в комплексе с хирургией, например, то период и сложность реабилитации будет зависеть от объема и травматичности проведенного вмешательства.
Дуктоскопия в Medical Plaza
Если у вас появились выделения из сосков, наблюдаются нерегулярные боли различной интенсивности, или вы обнаружили нехарактерное уплотнение в молочной железе, обращайтесь в Medical Plaza. Консультация маммолога поможет выявить первопричину имеющихся симптомов и поставить точный диагноз. Для этого будут использоваться все доступные методы и техники, включая дуктоскопию. Это абсолютно безопасная и безболезненная процедура. Записывайтесь на прием, используя форму ниже. Или позвоните на номер горячей линии, который указан на сайте Medical Plaza.
- Хирургия
- Онколог-маммолог
- Врач ультразвуковой диагностики
