Дермоидная киста яичника (тератома)

Дермоидная киста яичника (dermoid ovarian cyst, тератома или зрелая тератома) – «спящая» доброкачественная опухоль, связанная с нарушением эмбриональной закладки. По статистике, среди всех диагностируемых кистозных образований, дермоидная киста встречается примерно в 18-22% случаев. Представляет собой округлое новообразование с достаточно толстыми и гладкими стенками (внешняя капсула). Внутри опухоли могут быть волосы, хрящи, остатки мышечной, костной или эмбриональной ткани.

Чаще всего дермоидная киста проявляется в репродуктивном возрасте (от 16 до 50 лет), реже в период физической инволюции функций половой системы (климакс), очень редко – в раннем детстве. Может достигать значительных размеров – до 8-15 см и больше, но обычно рост опухоли замедляется на уровне 5-8 см в диаметре. Дермоидная киста способна перерождаться в злокачественную опухоль и метастазировать, но вероятность малигнизации крайне низкая – около 2-3%. Единственный эффективный метод лечения дермоидной кисты – ее удаление, в нашем Центре преимущество отдается  лапароскопии (кистэктомия или аднексэктомия).

Этиология дермоидных кист

Изучение этиологии любого заболевания – в том числе и дермоидной кисты – позволяет обнаружить первопричины развития той или иной патологии, найти слабые места и разработать эффективный метод лечения. Но если говорить о тератомах, то этиология этих новообразований до конца не изучена. Согласно современным представлениям, потенциальные дермоидные кисты образуются еще на стадии пренатального развития плода из первичных половых клеток (гоноцитов) вследствие нарушения эмбриогенеза.

Согласной одной из популярных гипотез причина формирования первичной тератомы – крайне недоразвитый сиамский близнец, который появился вследствие аномальной индукции стволовой клетки на определенной стадии эмбриогенеза. Основой для построения этой гипотезы стал клинический феномен, называемый «Fetus in Fetu», что в переводе значит – «эмбрион в эмбрионе». Есть и другие гипотезы, но они не так популярны.

Если во время внутриутробного развития из-за нарушения эмбриогенеза формируется некоторое количество потенциальных дермоидных кист, то девочка рождается уже с ними. Длительное время кисты находятся в «спящем» режиме и по размеру не превышают 1-2 мм в диаметре. При наступлении половозрелости, или в более позднем возрасте, одна из кист может активироваться и начать расти, превращаясь в зрелую дермоидную кисту.

Основные и второстепенные причины проявления дермоидных кист

Основная причина проявления дермоидной кисты – гормоны. Если быть точнее, то резкий всплеск выработки гормонов и последующий дисбаланс гормональной системы. У подростков это называется «гормональный бунт», у девушек репродуктивного возраста изменения могут быть связаны с беременностью, а у старших женщин (48-52 года) – климаксом, при котором выработка гормонов хоть и угасает, но одновременно наблюдаются значительные гормональные дисбалансы. Если у женщины изначально (пренатально) заложены потенциальные дермоидные кисты, то они проявляются в моменты гиперактивизации половых гормонов.

Однако триггером роста дермоидной кисты могут стать и другие причины, например:

1. Длительный и неправильный прием оральных контрацептивов. Особенно плохо, когда девушка начинает принимать противозачаточные не по назначению врача, а по совету подружки. Это самый плохой сценарий.
2. Тяжелая и затяжная депрессия, сопровождающаяся периодическими нервными срывами и постоянными переживаниями. Как известно, ничто так сильно не влияет на гормональный фон, как эмоции, причем неважно, с каким знаком – положительным или негативным. Повышенная эмоциональность влияет на работу эндокринной системы, угнетая выработку одних гормонов и стимулируя производство других, что приводит к дисбалансу.
3. Неправильный образ жизни. Курение, алкоголь, неправильное питание, недостаточная двигательная активность – все это также влияет на выработку гормонов и их баланс в организме.

Повторим, что этиология дермоидной кисты до конца не изучена, и скорее всего, новых исследований в ближайшее время не будет. Причины низкого исследовательского интереса просты – невысокая распространенность патологии, низкий уровень опасности, относительная простота лечения с помощью лапароскопии.

Симптомы и диагностика

Обычно дермоидная киста яичника растет долго, иногда на протяжении нескольких лет. Пока размер доброкачественной опухоли находится в пределах 5 см, никаких особых ощущений и дискомфорта женщина не испытывает. При дальнейшем росте новообразования начинают проявляться первые симптомы:

• тянущие боли различной интенсивности, локализирующиеся в нижней части живота слева или справа в зависимости от расположения самой кисты;
• периодическое чувство тяжести в животе, особенно при физических нагрузках;
• беспричинное увеличение живота;
• проблемы с мочеиспусканием (боль, невозможность полного опорожнения мочевого пузыря);
• запор или диарея, если киста начала давить на кишечник.

В медицинской практике известно несколько случаев, когда дермоидная киста увеличивалась до очень больших размеров. Один из последних – киста размером 15x15x25 см у 40-летней женщины. Симптомы слабо выражены, особых жалоб нет, патологию выявили на плановом УЗИ, после чего успешно удалили, сохранив возможность забеременеть естественным путем.

Как диагностируют дермоидную кисту? Основа – двухмерное серошкальное трансабдоминальное и/или трансвагинальное ультразвуковое исследование, позволяющее оценить размер опухоли и особенности ее локализации. Если результатов УЗИ недостаточно, используют:

1. Магнитно-резонансную томографию (МРТ).
2. Компьютерную томографию (КТ).
3. Диагностическую лапароскопию.
4. Пункцию заднего влагалищного свода, если развились осложнения.

Если есть подозрения на высокую вероятность перерождения кисты, дополнительно проводят биохимический анализ крови на онкомаркеры HE4 и CA-125.

Методы лечения дермоидной кисты

Лечат дермоидную кисту только хирургически, используя преимущественно малотравматичный метод оперативного вмешательства – лапароскопию. При этом удаление может быть:

• частичным – только киста (кистэктомия);
• полным, когда опухоль вырезают вместе с яичником и маточной трубой (аднексэктомия).

Выбор в пользу одного из вариантов делается с учетом размера, локализации кисты и степени деформации соседних тканей и органов.

Лапароскопия – относительно простая и очень эффективная операция. Все манипуляции с кистой и яичником хирург проводит через три небольших прокола. Через один прокол вводится специальная камера для видеоконтроля оперативного вмешательства, оставшиеся используются для введения лапароскопических манипуляторов. Операция длится около 30-60 минут. Преимущества метода: минимальная кровопотеря, отсутствие боли (спинальный или общий наркоз), быстрая реабилитация. В большинстве случаев у пациентки после операции сохраняется детородная функция и возможность естественной беременности, даже если был удален один из яичников.

Дермоидную кисту легко обнаружить и еще проще удалить. Главное – найти действительного опытного гинеколога-хирурга, который сможет правильно интерпретировать результаты анализов и диагностических исследований, поставить точный диагноз и успешно провести операцию. Если вы ищете действительно хорошего врача, обращайтесь в многопрофильный медицинский центр Medical Plaza в Днепре. Опытные онкогинекологи и хирурги, передовое диагностическое оборудование, современные операционные со специальным антибактериальным покрытием на стенах и автономной системой вентиляции.

Вы можете прямо сейчас записаться на прием к гинекологу и пройти первое обследование в удобный для вас день. Форма для записи находится ниже. Чтобы попасть на приме вы также можете использовать номер телефона клиники Medical Plaza (указан на сайте) или чат.