Ортопед-травматолог медицинского центра «Медикал плаза» (г. Днепр) рассказал о причинах возникновения артроза и способах лечения.
Что такое артроз?
Артроз является хроническим прогрессирующим заболеванием суставов и межпозвоночного диска различной этиологии, которое характеризуется разрушением хряща, структурными изменениями субхондральной кости и синовитом (появление жидкости в суставе). Основой артроза является несоответствие механической нагрузки к способности хряща противостоять ей и преобладание разрушительных процессов над восстановительными.
Причиной развития артроза есть повреждение хряща из-за нарушения синтеза протеогликанов и коллагена, в результате чего развиваются их изменения и повышение продукции провоспалительных цитокинов, факторов, которые способствуют дальнейшему разрушению хряща.
Причины развития артроза
На самом деле причин для развития данной патологии очень много. Прежде всего, различают артроз, связанный с изначальным "заболеванием" хряща в суставе и артроз, который возник после травмы, артроскопии, перелома, на фоне сопутствующей патологии, врожденного заболевания и прочих факторов.
Причиной изначального "заболевания" хряща действительно может быть повышенная нагрузка на сустав или позвоночник вследствие тяжелого физического труда, спортивных нагрузок или "старения" организма. Считается, что такой артроз является естественным результатом нашей жизни. Повышенная нагрузка тоже является фактором, способствующим преждевременному "изнашиванию" сустава и влиянию такой нагрузки мы можем быть подвергнуты в любом возрасте.
До недавнего времени было принято считать, что артроз это болезнь пожилых и старых людей, результат спортивных или профессиональных нагрузок. Однако установлено, что артроз может возникнуть и у лиц молодого возраста. С чем это связано?
Прежде всего, с гиподинамией (отсутствием необходимой нагрузки на опорно-двигательный аппарат в период роста и в течение последующей жизни). Ребенок с детства должен быть достаточно активным для того чтобы его костно-мышечная система за период роста "напиталась" необходимыми факторами, которые укрепят его кости и суставы на "всю жизнь". Есть такое понятие - пик формирования костной массы, это максимальное количество составных компонентов костной и хрящевой ткани, которые способен накопить в себе человек до окончания роста своего организма. Это, как правило, период от рождения до 24-27 лет. Этот "запас" является тем необходимым "уровнем", который обеспечит развитие артроза как можно в более позднем периоде жизни. Связано это с тем, что после периода "накопления" человек начинает терять полезные вещества, т.к. они уже не так активно "попадают" в пункт своего целевого назначения.
Второй причиной является характер питания, с которой связано употребление в пищу некачественных продуктов, не содержащих в себе необходимых компонентов для построения опорно-двигательного аппарата. Так устроено, что мы состоим из того, что употребляем в пищу и некачественный "строительный материал" не обеспечит должного здоровья костям и суставам.
Наконец артроз, который возник на фоне сахарного диабета, патологии щитовидной железы, гормональных изменений в организме и прочего требует, прежде всего, лечения "основного" заболевания. Поэтому на сегодняшний день для успешного лечения артроза необходим индивидуальный подход к пациенту, т.к. стандартные решения не всегда эффективны.
Может ли артроз возникнуть у офисных работников, чей труд преимущественно интеллектуальный?
К сожалению, работники интеллектуального труда тоже не защищены от артроза. Связано это все с той же гиподинамией. Сустав устроен достаточно удивительным образом... Хрящ не имеет собственных сосудов и его снабжение питательными веществами обеспечивается за счет нагрузки, так как составляющие компоненты находятся вокруг, в синовиальной жидкости. Можно привести аналогию с мочалкой для душа. Когда она смочена водой, и вы сдавите один край, вода переместится в противоположный, а если отпустите - снова равномерно распределится по поверхности. Так и хрящ в процессе движения и нагрузки испытывает давление на различные участки, что обеспечивает распределение питательных веществ.
Поэтому работники интеллектуального труда периодически начинают испытывать дискомфорт в области спины, что является предвестником формирования патологии.
Когда нужно обращаться к врачу?
Основной симптом, который нас заставляет обратиться к врачу - это боль. Боль всегда говорит о том, что в организме произошла "катастрофа". Боль может быть в суставе или возле него. Бывают ситуации, когда болит колено, а причина находится в поясничном отделе позвоночника. При артрозе также возможно ограничение движений, нарушение функции сустава, нарушение опорной способности конечности, покраснение сустава, выраженный отек, увеличение сустава в размерах... При появлении вышеперечисленных признаков необходимо обращаться к врачу для проведения диагностических процедур и соответствующего лечения.
Какие стадии заболевания различают?
Есть несколько классификационных систем для профессионального использования врачами, которые выделяют 3 или 4 стадии патологического процесса. Все они отражают степень разрушения хряща. Первая самая минимальна и последняя самая выраженная. Смыслового значения для пациентов они особо не имеют, т.к. при обращении к ортопеду вы можете получить исчерпывающую информацию по поводу вашего заболевания.
Что помогает доктору поставить правильный диагноз. Какие анализы или обследования проходит пациент?
Для верификации диагноза и дифференциальной диагностики на сегодняшний день успешно применяется рентгенологический метод исследования, который позволяет оценить костные структуры и МРТ диагностика, которая способна оценить хрящевые и мягкотканые структуры сустава и позвоночника. Из лабораторных методик возможен анализ острофазовых белков сыворотки крови, мочевой кислоты, оценка гормонального статуса организма при сопутствующей патологии и прочее.
Но прежде всего на первом этапе оцениваются жалобы пациента и результаты клинического осмотра, и лишь после этого определяется необходимый перечень исследований. Как вариант проявления собственной инициативы пациентом возможно выполнение стандартной рентгенограммы больного сустава в двух проекциях.
Как происходит лечение артроза? Возможно ли вылечиться консервативными методами, не прибегая к операции?
Лечение артроза очень многогранный процесс. Прежде всего, хочу уведомить пациентов, что вариантов лечения два - консервативный и оперативный. Для каждого из вариантов есть свои показания и противопоказания. И что очень важно понимать - в тех случаях, где есть показания для оперативного лечения, консервативно лечить зачастую не имеет смысла. Это приводит к дальнейшему прогрессированию патологического процесса, неудовлетворенности пациента врачом и отражается определенным финансовым бременем на благосостоянии пациента.
Зачастую к ортопеду обращаются на поздних стадиях артроза и просят "волшебных таблеток" для облегчения состояния. При этом пациент категорически не хочет слышать об эндопротезировании, остеотомии, артроскопии и настаивает на консервативном лечении... Повторюсь, что для адекватного лечения должны быть проведены адекватные мероприятия и ожидание от консервативного лечения результатов оперативного вмешательства не целесообразно.
Возможности лечения артроза сейчас безграничны, но все зависит от стадии заболевания, с которой вы обращаетесь к врачу. Да, на сегодняшний день радикально вылечить артроз невозможно, но возможно достаточно длительное время предотвращать прогрессирование патологических изменений. Поэтому не стоит пренебрежительно относиться к своему здоровью и своевременно обращаться за медицинской помощью. Чем ранее произойдет диагностика артроза, тем адекватнее будет консервативное лечение и тем лучше это отразится на вашем качестве жизни и двигательной активности.
Инъекционная терапия при артрозе, что это?
Инъекционная терапия - это способ лечения артроза, при котором действующее вещество вводится непосредственно в полость сустава. Как я говорил ранее, сустав получает питательные вещества из окружающей синовиальной жидкости, и мы используем эту особенность "наполняя" окружающую среду сустава необходимыми компонентами.
Для этих целей используется широкий спектр препаратов - хондропротекторы, гиалуроновая кислота, гомеопатические средства, собственная плазма пациента, в редких случаях гормоны. Выбор препарата основывается на клинической целесообразности, задач лечения, стадии заболевании и определяется строго индивидуально.
Для ортопедов эта процедура достаточно рутинная и в тех случаях, когда у пациента низкий болевой порог возможно выполнение данной процедуры под местным обезболиванием.
Какова профилактика артроза?
Профилактика артроза заключается, прежде всего, в отказе от вредных привычек, т.к. они негативно отражаются на общем состоянии организма и опорно-двигательном аппарате в частности. Очень немаловажен характер питания, как я говорил выше, наш организм состоит из того, что потребляется в пищу. Важна профилактика травматизма, своевременное лечение сопутствующих заболеваний, особенно гормональной природы, правильный режим труда и отдыха.
Следующий момент - это двигательная активность. К сожалению, определенно сказать, сколько приседаний в день нужно делать для того, чтобы не было артроза - нельзя. Уровень двигательной активности определяется индивидуально. Но во всем должна быть "золотая середина", т.к. недостаточный уровень физической активности не принесет результата, а чрезмерная нагрузка будет способствовать развитию артроза.
Очень важным моментом является своевременная диагностика и лечение артроза. В медицине есть простое правило, что всегда проще, эффективнее и экономически выгоднее лечить раннюю стадию патологического процесса, чем его запущенные формы. Поэтому я всем желаю здоровья, добра и благополучия! И ни в коем случае не пренебрегать своим здоровьем и своевременно обращаться к врачу.