Последствия травм

Травмы редко проходят бесследно, будь то травмы головы, конечностей или, тем более, позвоночника. И даже если спустя время функции пораженного участка тела все-таки восстанавливаются, в тканях остаются микроскопические изменения (зоны, замещенные рубцовой тканью, области, снабжающиеся кровью немного хуже, нежели соседние, дистрофические изменения), которые впоследствии дадут о себе знать ухудшением самочувствия человека. Симптоматика таких состояний напрямую зависит от локализации травмы, ее характера и степени тяжести.

ПОСЛЕДСТВИЯ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ (ЧМТ)

ЧМТ – механическое повреждение тканей головного мозга, структур, его окружающих, костей черепа. При поражении мозга нарушается структура нервных волокон, из-за чего утрачивается возможность передачи нервного импульса от одного нейрона к другому (конечно, не во всем мозге, а в очаге повреждения). Это проявляется снижением или утратой функций области травмы (нарушением речи, снижением слуха, амнезией и другими).

Как правило, это временные нарушения – легкий ушиб или единичное сотрясение мозга сопровождается симптоматикой до 7-10 дней. Тяжелые ЧМТ, множественные сотрясения мозга, ушибы, протекающие с обширным отеком нервной ткани, и лечатся длительно, и, как правило, оставляют после себя ряд негативных последствий. Таковыми являются:

• снижение интеллекта и памяти (легкое нарушение когнитивных функций или даже приобретенное слабоумие);
• нарушения настроения, его перепады (от пониженного к патологически высокому, причем без видимого повода);
• эмоциональная неустойчивость (раздражительность, плаксивость, тревожность);
• вспыльчивость;
• головная боль, головокружение, общая слабость, быстрая утомляемость;
• нарушения сна различного характера;
• галлюцинаторно-бредовая симптоматика, которая носит хронифицированный характер либо возникает остро, эпизодами.

Последствия мозговых травм могут возникать как вскоре после выздоровления, так и через несколько лет относительного благополучия.

ПОСЛЕДСТВИЯ ТРАВМ ПОЗВОНОЧНИКА

При травмах позвоночника, как правило, страдает и спинной мозг, что влечет за собой нарушение функций конечностей или внутренних органов в зависимости от уровня повреждения.

Парезы или параличи (последствия после травмы) могут быть временными (в процессе лечения и реабилитации функции конечностей/внутренних органов восстанавливаются) либо сохраниться пожизненно – в этом случае пострадавший становится инвалидом.

Помимо последствий повреждения спинного мозга развиваются последствия непосредственно переломов или вывихов в области позвоночника. Ими являются:

• нарушения осанки (патологические кифозы, лордозы или сколиоз);
• нестабильность, повышенная подвижность пораженного отдела позвоночника;
• вторичные вывихи суставов, патологические переломы (к ним могут приводить неправильно или вовсе несросшиеся переломы);
• дегенеративно-дистрофические процессы в хрящевых структурах и связочном аппарате позвоночника;
• компрессия спинного мозга, вызванная деформацией стенок позвоночного канала и его сужением.

Симптомами этих состояний могут стать:

• боль (обычно – ноющего характера, возникает в состоянии покоя, усиливается при движениях или изменении метеоусловий);
• ограничение объема движений в пораженном отделе позвоночника;
• нарушение функций спинного мозга (если имеет место его сдавливание остеофитами или другими элементами деформированного позвоночного канала).

Со временем симптомы становятся все ярче и беспокоят человека все чаще, вынуждая его обращаться за медицинской помощью и даже оформлять инвалидность.

ПОСЛЕДСТВИЯ ТРАВМ КОНЕЧНОСТЕЙ

Наиболее распространенные варианты травм верхних или нижних конечностей – переломы костей, вывихи суставов и разрывы связок. Последствия этих травм зависят от степени их тяжести изначально, а также от того, насколько своевременной была медицинская помощь и адекватным – лечение.

• Если травма привела к повреждению крупного сосуда, опасным ее последствием станет кровотечение, которое может стоить пострадавшему жизни, а при относительно благоприятном исходе приведет к постгеморрагической анемии. Анемия проявляется слабостью, утомляемостью при минимальной нагрузке, эмоциональной неустойчивостью, бледностью кожи и рядом других симптомов.
• Перелом диафиза (тела) бедренной кости может привести к попаданию фрагментов желтого костного мозга в сосудистое русло и закупорке ими кровеносного сосуда. Это – жировая эмболия – грозное последствие перелома, которое также нередко приводит к летальному исходу.
• Если человек получил перелом, но не обратился за медицинской помощью, кости срастутся неправильно, образуется ложный сустав или концы отломков так и останутся свободными – сформируется несросшийся перелом. Это приведет к утрате конечностью своей функции или значительному ее нарушению.
• Последствием вывиха могут стать повторные, привычные вывихи в этом же суставе (они – следствие растяжения суставной капсулы) или повышенная подвижность, нестабильность в нем.
• Последнее касается и разрывов связок. Неправильно сросшиеся связки не смогут адекватно удерживать сустав.
• Травмы сустава часто становятся пусковым фактором в развитии дегенеративно-дистрофических заболеваний (остеоартрозов, менископатий и других), поэтому их также можно расценивать как последствия. Симптомы этих заболеваний – боль, болезненность при прикосновениях или нагрузке, нарушение функции, ограничение объема движений в суставе, блокада его фрагментом хрящевой ткани, хруст при движениях.

ДИАГНОСТИКА ПОСЛЕДСТВИЙ ТРАВМ

При появлении у человека тех или иных симптомов он обратится к врачу. К какому именно – неврологу, травматологу, психиатру или прочим – зависит от характера патологических изменений.

Врач выслушает жалобы, соберет анамнез и выяснит, что его пациент ранее перенес некую травму. Следующая цель беседы – определить, есть ли связь симптомов с тем самым повреждением. Конечно, будет взято в расчет и мнение пациента (то есть, он может сказать, что да, год назад у меня была травма головы, и через месяц после того, как она произошла, возникли головные боли и ухудшилась память).

Очередной этап диагностики – объективное обследование. Каждый врач проведет свое:

• травматолог осмотрит, прощупает болезненную область тела, оценит объем движений в рядом расположенных суставах;
• невролог проверит очаговую симптоматику, рефлексы и прочие важные для постановки диагноза симптомы;
• психиатр оценит ориентацию пациента, особенности его восприятия, мышления, настроения, протестирует память.

Инструментальная диагностика последствий черепной и других видов травмы включает в себя рентгенографию, УЗИ, КТ или МРТ «подозрительных» структур тела пациента, а при необходимости и другие исследования.

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ

Лечение в зависимости от характера последствий может быть консервативным или хирургическим.

Консервативное лечение является преимущественно симптоматическим. Оно включает в себя прием обезболивающих, противовоспалительных, рассасывающих лекарственных средств, миорелаксантов или хондропротекторов. Также пациенту могут быть рекомендованы методики физиотерапии (УВЧ, магнитотерапия, электрофорез с противовоспалительными или успокаивающими средствами), массаж, лечебная физкультура.

Лечение нарушений нервно-психической сферы, возникших в результате тяжелых сотрясений мозга или иных черепно-мозговых травм, также консервативное. Пациенту назначают препараты, корректирующие, уменьшающие выраженность тех или иных симптомов болезни:

• антидепрессанты;
• нейролептики;
• седативные;
• нормотимики (смягчающие перепады настроение);
• нормализующие сон и прочие.

Хирургическое лечение чаще требуется при несросшихся или неправильно сросшихся переломах. Сегодня специалисты отдают предпочтение микрохирургии (например, выполняют замещение ложного сустава либо дефекта кости искусственными материалами).

ПРОФИЛАКТИКА

Ведущий метод профилактики последствий – своевременное адекватное лечение самих травм. Пострадавшему в максимально короткий срок должна быть оказана правильная первая помощь, он должен быть как можно быстрее доставлен в травмпункт, где осмотр квалифицированным врачом и результаты дополнительных методов диагностики приведут к правильному диагнозу и верной тактике дальнейшего лечения.

Только такой подход обеспечит минимальное повреждение тканей в результате травмы, а значит, снизит риск развития ее последствий.