Ановуляция

Ановуляция – это патологическое состояние, характеризующееся полным отсутствием овуляции, когда ооцит (яйцеклетка) не созревает и/или не выходит из фолликула.

Ановуляцию нельзя рассматривать в качестве отдельной и независимой патологии, – это симптом, характерный для целой группы заболеваний, сопровождающихся функциональным или органическим нарушением оогенеза (цикл роста яйцеклеток) или фолликулогенеза (рост, созревание и разрушение фолликулов).

При этом ановуляция далеко не всегда нарушает менструальный цикл. Часто месячные идут в привычном графике без значимых отклонений, в то время как яйцеклетка либо не дозревает (преждевременное рекрутирование фолликула или LOOP), либо сам фолликул физически не может высвободить дозревший ооцит (LUF). Именно поэтому ановуляцию часто называют – «пустой цикл месячных», когда при овуляции яйцеклетка просто не появляется, что технически считается бесплодием.

 О враче  Записаться на прием 

Borisova Tatyana Ivanovna 

 Стаж:  28 лет 

 Leading reproductive specialist, obstetrician-gynecologist 

 О враче  Записаться на прием 

Ivakh Victoria Ivanovna 

 Стаж:  26 лет 

 Head of the Department of Assisted Reproductive Technologies, obstetrician-gynecologist, reproductive specialist, candidate of medical sciences 

Механизмы развития ановуляции

Ановуляция как явление наблюдается и у полностью здоровых женщин, но в определенных условиях. Например, при:

• беременности, когда менструальный цикл и овуляция отсутствуют по физиологическим причинам;
• лактации – первые месячные начинаются примерно через 2-3 месяца после родов, в период активной лактации;
• менопаузе, когда все процессы в репродуктивной системе замедляются на фоне остановки секреции гонадотропинов и походных гормонов – эстрогена, эстрадиола и прогестерона.

Во всех остальных случаях ановуляция считается аномалией, с которой нужно работать, используя весь накопленный опыт гинекологов/репродуктологов и доступный потенциал современного диагностического оборудования. Если овуляция не произошла, нужно искать причину и устранять ее, используя медикаментозную или оперативную терапию (зависит от диагноза).

При этом сам механизм овуляторных нарушений до конца не изучен. Сложность заключается в особенностях работы гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы регуляции секреции гормонов. Это очень тонкий механизм, управляющий практически всеми процессами в организме, включая менструальные циклы и овуляцию. Именно поэтому лечение ановуляции – сложная и многоуровневая задача, которой должны заниматься квалифицированные гинекологи, нередко совместно с эндокринологами и невропатологами.

Часто овуляторные нарушения связаны с:

• фоновыми эндокринными процессами;
• доброкачественными и злокачественными новообразованиями;
• психологическими и психиатрическими состояниями;
• приемом некоторых медикаментов (нейролептики, транквилизаторы, антидепрессанты, оральные контрацептивы).

Можно ли утверждать, что ановуляция – это бесплодие? Технически, да. Но ановуляция – это не причина бесплодия, а лишь следствие другого заболевания или патологического состояния, которое провоцирует нарушение системы регуляции овуляторных циклов.

Причины нарушения овуляторных циклов

Согласно статистике, примерно у каждой третьей женщины репродуктивного возраста (~30%) в какой-то момент жизни проявляется ановуляция. Причины могут быть самыми разными. Перечислим лишь самые распространенные:

• синдром поликистозных яичников или СПКЯ – дисбаланс секреции андрогена/эстрогена (гиперсекреция) и прогестерона (дефицит);
• заболевания щитовидной железы – гипертиреоз, диффузный зоб, аутоиммунный тиреоидит, аденома и т.д.;
• различные виды нейроинфекций и заболеваний, нарушающих работу гипоталамуса или гипофиза;
• нарушения работы эндокринной системы (гормональный сбой);
• кисты яичников, миомы и другие доброкачественные или злокачественные новообразования;
• синдром истощения яичников;
• аномальное повышение уровня пролактина в крови (гиперпролактинемия);
• высокий уровень мужских гормонов;
• частые стрессы, нервное перенапряжение, депрессия;
• ожирение или наоборот значительный дефицит массы тела;
• неправильное питание и вредные привычки (алкоголь и курение).

В большинстве случаев причиной ановуляции является сбой системы секреции гормонов. Поэтому если не наступает овуляция, первым делом проверяют уровни гормонов. Нередко для поиска причины задействуют специалистов из смежных областей, в частности, эндокринолога и/или невропатолога. Коллегиальный подход также уместен, если наблюдается отсутствие овуляции при регулярных месячных, когда система гормональной секреции на первый взгляд работает исправно, но выход яйцеклетки из фолликула на 14-15 день цикла не происходит.

Международная классификация ановуляции по FIGO

Международная федерация гинекологов и акушеров (FIGO) на основе Дельфийского консенсуса приняла новую систему, учитывающую и структурирующую все возможные причины нарушения овуляции. Систему назвали HyPO-P. Это аббревиатура, которая расшифровывается следующим образом:

1. Hy (hypothalamic) – гипоталамус.
2. P (pituitary) – гипофиз.
3. O (ovarium) – яичник.
4. Отдельно «P» (PCOS), что значит – синдром поликистоза яичников (СПКЯ).

В рамках принятой классификации, ановуляция может быть:

1. Гипоталамической (1 тип).
2. Гипофизарной (2 тип).
3. Яичниковой (3 тип).
4. СПКЯ (4 тип).

Согласно с принятой концепцией HyPO-P, ученые разделили причины проявления ановуляции на подгруппы:

• физиологическая (Physiological);
• функциональная (Functional);
• генетическая (G-genetic);
• эндокринная (Endocrine);
• аутоиммунная (Autoimmune);
• идиопатическая (Idiopathic);
• ятрогенная (Iatrogenic);
• группа неоплазий (Neoplasm);
• инфекционно-воспалительная (Infectious & Inflamatory);
• травмы и сосудистые заболевания (Trauma & Vascular).

Как определить отсутствие овуляции, используя систему HyPO-P? Международная классификация разработана для удобного описания причины ановуляции (диагноз), и только. Для поиска первопричин нарушения овуляторного цикла используют различные методы диагностики, о которых расскажем ниже.

Симптомы ановуляции

Какие признаки нарушения овуляторного цикла чаще всего наблюдаются у пациентов Medical Plaza? Наиболее яркий симптом ановуляции – нарушение менструального цикла. Но, как мы уже упоминали в начале статьи, ановуляция не всегда нарушает менструальный цикл. Такое состояние называется – ановуляторная менструация. При таком течении патологии симптомы практически отсутствуют за исключением некоторых неочевидных признаков, а именно:

• невозможность естественного зачатия при регулярных попытках на протяжении полугода или больше;
• субфебрильная температура – 37-37,4 °C, сохраняющаяся на протяжении длительного периода;
• нетипичные выделения из влагалища;
• избыточное оволосение по мужскому типу (гирсутизм);
• чрезмерное выпадение волос;
• появление акне (угревая сыпь);
• повышенная вероятность развития заболеваний молочных желез;
• гинекологические заболевания в качестве сопутствующих патологий.

Эти симптомы ановуляции не всегда связывают с нарушениями ановуляторного цикла. А сама патология обычно обнаруживается в ходе гинекологического обследования по поводу других заболеваний.

Как проявляет себя патология при сбое менструального цикла. Признаки ановуляции:

• удлиняется или сокращается менструальный цикл (опсоменорея или полименорея);
• меняется объем менструальных кровотечений – снижение (гипоменорея) или повышение (гиперменорея) объема выделений;
• кровотечение в межменструальный период (метроррагия);
• удлинение периода менструального кровотечения (менометроррагия);
• полное отсутствие месячных (аменорея).

Обычно ановуляция и месячные – взаимосвязанные понятия. Если есть сбои менструального цикла, то они часто сопровождаются овуляторной дисфункцией.

Методы диагностики ановуляции

Все методы диагностики, использующиеся для поиска причины ановуляции, можно условно разделить на три группы:

1. Инструментальные методы исследования.
2. Анализы.
3. Динамическое наблюдение за менструальными циклами.

Для инструментального исследования используют УЗИ – наиболее информативный метод диагностики. При ановуляции применяют ультразвуковую визуализацию желтого тела во второй фазе цикла, а также УЗИ органов малого таза для выявления кист и других новообразований в яичниках. Если есть подозрения на патологии в головном мозге, проводят магнитно-резонансную томографию (МРТ).

Анализы назначают, чтобы измерить уровень гормонов в рамках текущего менструального цикла. Изучают уровни прогестерона, эстрогена и других половых гормонов, с помощью которых можно диагностировать ановуляторный цикл. Лечение при сбое гормонального профиля может быть разным, так как нарушения секреции гормонов могут указывать на наличие связанных заболеваний.

Третий подход – динамическое наблюдение за менструальными циклами. Оценка овуляторного статуса проводится с помощью системы FIGO AUB System 1, согласно которой оценивают:

• частоту цикла (в норме продолжительность цикла варьируется от 24 до 38 дней);
• продолжительность менструальных кровотечений (норма – не больше 8 дней);
• регулярность цикла (динамика по месяцам);
• объем менструальных выделений;
• наличие/отсутствие межменструальных кровотечений.

Помимо прочего, еще используют тесты на овуляцию, но они считаются неточными, так как показывают только текущую ситуацию. Наиболее эффективный подход в диагностике – периодические обследования в нескольких менструальных циклах, включающие УЗИ и анализы на целевые гормоны.

Методы лечения ановуляции

Лечение ановуляторного цикла напрямую зависит от поставленного диагноза. Для лучшего понимания концепции лечения ановуляции, приведем пару примеров. Клиническая картина – женщина с нерегулярным менструальным циклом, диагностированной доброкачественной опухолью в гипофизе и выделениями из молочных желез. В текущей ситуации ановуляция связана с высоким уровнем пролактина (гиперпролактинемия). Диагноз по системе HyPO-P – ановуляция тип 2-G. Как видно, проблема в гипофизе, если точнее, то в доброкачественной опухоли. Соответственно, лечение должно быть направлено на устранение первопричины.

Другой пример. Пациентка – женщина с редкими менструациями. Результаты анализов на гормоны – повышенный тестостерон. Кроме того, имеются признаки чрезмерного оволосения на теле и большое количество фолликулов (результаты УЗИ). Диагноз – синдром поликистоза яичников (СПКЯ), ановуляция тип 4- PCOS. Как лечить ановуляцию в этом случае? При таком диагнозе назначают комбинированные гормональные контрацептивы (КОК).

Еще один пример. Пациентка – женщина с редкими менструациями, лишним весом и повышенной чувствительностью к холоду. Сопутствующие симптомы – периодическая боль в мышцах и суставах, общая слабость и отсутствие энергии (вялость). Анализы показали значительное повышение уровня тиреотропного гормона (ТТГ) выше 12 мМЕ/мл. Диагноз – гипотиреоз. Это одно из заболеваний эндокринной системы, подавляющее функции яичников. Диагноз по системе HyPO-P – ановуляция тип 2-E. Лечение ановуляции в этом случае будет связано с коррекцией питания и индивидуальным курсом гормональных препаратов.

Ановуляция и беременность

Осталось ответить на достаточно популярный вопрос: можно ли забеременеть при ановуляции? Ответ – нет, это практически невозможно. Если нарушения овуляции носят постоянный характер – то есть, каждый менструальный цикл, – то забеременеть естественным путем не получится. Но у вас есть возможность забеременеть с помощью экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

Если отбросить сложную терминологию, то ановуляция – по сути, отсутствие яйцеклетки. А если нет яйцеклетки, то не может быть и беременности. В программах ЭКО яйцеклетку извлекают из фолликула с помощью трансвагинальной пункции, после ее оплодотворяют сперматозоидами партнера в лаборатории. Оплодотворенный эмбрион через несколько дней в определенный момент (окно имплантации) переносят в полость матки, где он крепится к эндометрию и начинает расти. Вследствие чего наступает беременность. Ановуляция в данном случае не играет роли, так как процесс оплодотворения происходит вне женской репродуктивной системы.

Что в итоге? Ановуляция – это лишь симптом имеющегося заболевания или патологии, и в большинстве случаев она достаточно легко лечиться. Сложность заключается в том, чтобы найти причину ановуляции – поставить точный диагноз. Это могут сделать лишь высококвалифицированные врачи с большим практическим опытом. Обращайтесь в многопрофильный медицинский центр Medical Plaza. В клинике работают опытные гинекологи, репродуктологи, эндокринологи и врачи других специальностей. Установлено передовое диагностическое оборудование, есть собственная лаборатория и современный отдел репродуктологии. Чтобы записаться на прием, достаточно оставить свои данные и номер телефона. Мы вам обязательно перезвоним и запишем на прием в удобное для вас время.