Medical Center - Medical Plaza

Камни в общем желчном протоке (холедохолитиаз) представляют собой нередкую, но серьезную патологию, требующую своевременного вмешательства. Это состояние может развиться как у пациентов с уже удалённым желчным пузырём, так и у тех, у кого камни впервые обнаруживаются непосредственно в протоковой системе. Без надлежащей помощи оно способно привести к тяжелым осложнениям — механической желтухе, острому холангиту, панкреатиту, а в ряде случаев — к угрожающему жизни сепсису.

На фоне выраженного воспаления, гнойной инфекции или блокады желчевыводящих путей медикаментозная терапия не даёт стойкого эффекта. В таких случаях на первый план выходит хирургическая тактика.

Холедохолитотомия — это оперативное вскрытие общего желчного протока (холедоха) с целью удаления камней, препятствующих оттоку желчи и вызывающих обструктивные осложнения - механическую желтуху, болевой синдром, лихорадку и пр.

Quality and affordable medical care
Equipping with high-tech equipment
High level of service
Highly qualified specialists
Врачи
  • MalkovIgor Igorevich
    Surgeon, Candidate of Medical Sciences, General Director
    Стаж 33 года

Когда показана холедохолитотомия?

Холедохолитотомия проводится в случаях, когда другие методы лечения неэффективны или противопоказаны, а состояние пациента требует быстрого восстановления желчного оттока. Основные показания включают:

  • Острые и хронические обструкции общего желчного протока (ОЖП) камнями — наиболее частая причина вмешательства, когда камни блокируют отток желчи и провоцируют осложнения.
  • Билиарная гипертензия, холангит, механическая желтуха — при застое желчи возникает воспаление и инфекция в желчных протоках, а также интоксикация организма, требующая немедленного устранения причины.
  • Неэффективность или невозможность других методов удаления камней — когда консервативное лечение не приносит результата или пациент находится в состоянии, требующем немедленного хирургического вмешательства.
  • Рецидив холедохолитиаза после холецистэктомии — повторное образование камней в протоках даже после удаления желчного пузыря требует целенаправленного вмешательства для предотвращения осложнений.
  • Как этап при сложных билиарных реконструкциях — например, при аномалиях строения желчевыводящих путей, стриктурах или опухолевом процессе.

В Medical Plaza такие операции выполняются с использованием современных технологий и максимально щадящих методик. Применение интраоперационной флуоресценции (ICG-навигации) позволяет точно визуализировать протоки, снижая риск осложнений и обеспечивая надежный результат.

Этапы холедохолитотомии

  1. Доступ к холедоху: выбор доступа — лапароскопический или открытый — определяется индивидуально. В подавляющем большинстве случаев в Medical Plaza операция проводится лапароскопически, что обеспечивает меньшую кровопотерю и более короткий срок госпитализации.
  2. Рассечение стенки общего желчного протока и извлечение камней: после мобилизации холедоха хирург делает продольный разрез и аккуратно удаляет все обнаруженные камни, восстанавливая проходимость протока.
  3. Интраоперационный контроль: для исключения оставшихся конкрементов используются интраоперационное УЗИ и/или контрастная холангиография, что позволяет визуально контролировать эффективность вмешательства и убедиться в свободном оттоке желчи.
  4. Установка дренажей: в завершение в просвет протока устанавливается Т-образный дренаж (дренаж Кера), через который осуществляется временный наружный отток желчи и возможно выполнение контрольной холангиографии.

При необходимости в Medical Plaza применяется ICG-флуоресцентная навигация, которая позволяет чётко различать анатомические структуры желчевыводящей системы, особенно в условиях воспаления или спаек, и существенно снижает риск интраоперационных осложнений.

Современные технологии в Medical Plaza

В Medical Plaza хирургические вмешательства на органах гепатобилиарной зоны проводятся с применением передовых технологий, которые позволяют сочетать высокую точность операций с максимальной безопасностью для пациента.

  • Лапароскопический доступ как предпочтительный вариант
    В большинстве случаев используется малоинвазивный лапароскопический метод, который значительно снижает травматичность вмешательства, уменьшает риск осложнений и обеспечивает быстрое восстановление. Такой подход особенно важен при холедохолитотомии, когда требуется точное и деликатное извлечение камней из общего желчного протока.
  • Флуоресцентная ICG-навигация
    Применение индоцианиновой зелени (ICG) в ходе операции позволяет в режиме реального времени визуализировать желчевыводящие пути. Эта технология повышает точность вмешательства и помогает предотвратить повреждение важных анатомических структур, особенно в условиях выраженного воспаления или атипичного расположения протоков.
  • HD-видеосистемы Karl Storz
    Все лапароскопические вмешательства выполняются с использованием высокоточной видеотехники Karl Storz (Германия). HD-изображение высокой чёткости обеспечивает великолепную визуализацию операционного поля, что критически важно при работе с тонкими структурами, такими как желчные протоки.
  • Анестезиологическая поддержка и мониторинг высокого уровня
    Безопасность пациента во время операции обеспечивается современными анестезиологическими протоколами и мониторинговыми системами. Команда опытных анестезиологов Medical Plaza использует технологии, которые позволяют контролировать все жизненно важные параметры в режиме реального времени, снижая риски даже у пациентов с сопутствующими заболеваниями.

Именно благодаря такому техническому оснащению и междисциплинарному подходу, мы достигаем высоких клинических результатов даже при сложных патологиях желчевыводящих путей.

Клинический случай из практики
Medical Center - Medical Plaza

В Medical Plaza обратилась женщина 67 лет с жалобами на усиливающуюся желтушность кожи, тяжесть в правом подреберье и повышение температуры до 38,5 °C. Из анамнеза — холецистэктомия по поводу калькулезного холецистита, выполненная более 10 лет назад в другом учреждении. Последние несколько недель беспокоила выраженная слабость, периодически возникала тошнота и кожный зуд.

По данным УЗИ и МРХПГ был выявлен рецидив холедохолитиаза — крупный камень диаметром около 12 мм в дистальной части общего желчного протока, с признаками начинающегося холангита и билиарной гипертензии. Консервативная терапия не дала эффекта, и было принято решение о срочном оперативном вмешательстве.

Операция была выполнена лапароскопическим способом с применением флуоресцентной ICG-навигации. Это позволило визуализировать изменённые протоки и точно рассечь холедох без травм окружающих тканей. Камень был успешно извлечён, проведена интраоперационная холангиография — остаточных конкрементов не выявлено. Установлен Т-образный дренаж Кера.

Пациентка начала самостоятельное питание уже на вторые сутки после операции, а на пятый день была выписана в стабильном состоянии. В последующем наблюдалась амбулаторно. Контрольная холангиография через дренаж подтвердила полную проходимость протоков.

Игорь Игоревич Малков, врач-хирург высшей категории, генеральный директор Medical Plaza:

«Раньше операции на общем желчном протоке выполнялись в основном открытым способом. Это были достаточно травматичные вмешательства с большим разрезом, высокой кровопотерей, длительной реабилитацией и, к сожалению, значительным риском повреждения желчных протоков.

Сегодня в Medical Plaza мы используем принципиально другой подход. Лапароскопический доступ, HD-видеосистемы Karl Storz и особенно технология флуоресцентной навигации ICG позволяют нам выполнять сложнейшие вмешательства минимально инвазивно, с точной визуализацией анатомических структур. Мы буквально «видим» желчные протоки в реальном времени, что раньше было невозможно.

Это не просто технический прогресс — это повышение безопасности пациента. Благодаря новым технологиям мы можем оперировать быстрее, аккуратнее, с меньшим риском осложнений и более коротким восстановительным периодом. Это особенно важно для пожилых и ослабленных пациентов, которые переносят вмешательство гораздо легче».

Преимущества холедохолитотомии в Medical Plaza

Холедохолитотомия в нашем центре проводится с применением современных технологий, на высоком уровне безопасности и с учетом индивидуальных особенностей каждого пациента. Вот почему пациенты выбирают Medical Plaza:

  • Возможность одномоментного удаления камней и проведения холецистэктомии
    При наличии показаний мы выполняем комбинированное вмешательство — удаление камней из общего желчного протока и лапароскопическую холецистэктомию в рамках одной операции. Это снижает общую нагрузку на организм, сокращает срок госпитализации и избавляет пациента от необходимости повторного наркоза.
  • Малая травматичность и быстрое восстановление
    Благодаря лапароскопическому доступу удается избежать больших разрезов, снизить болевой синдром и риск послеоперационных осложнений. Большинство пациентов уже через 2–3 дня могут вернуться к повседневной активности.
  • Высокая эффективность при труднодоступных камнях
    Использование интраоперационного УЗИ, холангиографии и ICG-навигации позволяет точно локализовать даже мелкие или глубоко расположенные конкременты и полностью их извлечь, снижая риск повторного холедохолитиаза.
  • Опытная команда хирургов
    Операции выполняют специалисты с многолетним опытом, прошедшие обучение в ведущих европейских клиниках. Мы применяем протоколы, основанные на принципах доказательной медицины, и стремимся к максимальной безопасности каждого пациента.

В Medical Plaza вы можете быть уверены: даже при сложных случаях холедохолитиаза вы получите помощь на уровне лучших европейских стандартов!

Источники

  • "Common Bile Duct Exploration and Choledocholithotomy" под редакцией Р. Андерсона и Дж. Моргана.
  • "Surgical Management of Bile Duct Stones" авторов Л. Кларка и Н. Хоффмана.
  • "Choledocholithiasis: Techniques and Outcomes" под редакцией П. Рамиреса и Т. Грейсона.
  • "Operative Techniques in Hepato-Pancreato-Biliary Surgery" авторов М. Кинга и С. Эллиота.
  • "Biliary Tract Surgery: A Textbook of Techniques" под редакцией Х. Мора и Д. Льюиса.
  • Публикации в HPB: The Official Journal of the International Hepato-Pancreato-Biliary Association.
  • "Annals of Surgery" — статьи по холедохолитотомии и хирургии желчных путей.
  • "World Journal of Surgery" — исследования по лапароскопической и открытой холедохолитотомии.
  • "Current Surgical Therapy" под редакцией Дж. Кэмерона и Э. Кампмейера.
  • "Mastery of Surgery" авторов К. Фишера и У. Брайана — глава о холедохолитотомии.
  • "Textbook of Hepato-Pancreato-Biliary Surgery" под редакцией В. Павла и О. Мара.
  • Рекомендации Американской коллегии хирургов (ACS) по лечению холедохолитиаза.
  • "Minimally Invasive Biliary Surgery" авторов Р. Грина и Т. Сандерса.
  • "Choledocholithiasis and Its Management" под редакцией Э. Франко и Р. Хуана.
  • Публикации в Surgical Endoscopy — научные обзоры и статьи по эндоскопической и хирургической тактике.
Автор:
Стаж: 33 года
  • врач-хирург
  • бариатрический хирург
  • кандидат медицинских наук
  • генеральный директор
Surgeon, Candidate of Medical Sciences, General Director
Appointment
Lorem Ipsum

Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua.