АНГИОПЛАСТИКА АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Атеросклероз нижних конечностей приводит к опасным осложнениям, повышает риск ампутации. Ангиопластика – эффективный метод хирургического лечения, который восстанавливает стабильное кровоснабжение тканей при диабетической стопе и артериальной гипертензии. Процедура имеет минимум противопоказаний, короткий период восстановления.

Что такое ангиопластика

При атеросклерозе на стенках артерий нижних конечностей формируются плотные бляшки из холестерина. Они перекрывают и сужают просвет, нарушают кровоснабжение ног, приводят к осложнениям: кислородное голодание тканей, головного мозга, сердечной мышцы, некроз, трофические язвы.

Основные признаки заболевания на 3−4-й стадиях («критическая ишемия»):

• ноющая или острая боль в ноге при ходьбе и физических нагрузках;
• онемение, покалывание в икрах;
• бледность кожных покровов;
• уменьшение жирового слоя, атрофия мышечных волокон;
• обильное выпадение волос;
• изменение формы ногтей, ороговение на пятках, пальцах;
• появление незаживающих язв.

Хирургическая ангиопластика – малоинвазивная операция, с помощью которой восстанавливается просвет поврежденного сосуда. Метод относится к эндоваскулярным, не требует длительной госпитализации больного в стационаре. Кардиохирургами разработано несколько способов для нормализации кровотока без болезненных разрезов.

Показания к проведению ангиопластики

Атеросклероз нижних конечностей часто развивается в пожилом возрасте на фоне сахарного диабета, ожирения, курения или неправильного питания. На 3-й и 4-й стадия нередко развиваются диабетическая стопа и сухая гангрена из-за сниженного кровотока. Ситуация требует срочной помощи, хирургического вмешательства или даже ампутации.

Основные показания к эндоваскулярной операции:

• сужение сосудистого русла (стеноз);
• сильные отеки;
• анемическое состояние;
• атеросклеротическое поражение подвздошной артерии;
• судороги в ногах;
• трофические язвы.

Показание к установке стента – сужение просвета на 75%, высокий риск ампутации стопы при гангрене. После проведения в 95% случаях ускоряется заживление трофических язв, нормализуется кровоснабжение мышц, исчезают боли напряжения.

Методика проведения операции

Официальное название способа – чрезкожная транслюминальная балонная ангиопластика, или стентирование. При операции в пораженный атеросклерозом сосуд через тонкий катетер вводится специальное приспособление с миниатюрным баллоном. Под давлением в него поступает воздух, стент расширяется, увеличивая просвет.

После раздувания баллона хирург осторожно убирает катетер, оставляя стент надежно зафиксированным в артерии. При процедуре не удаляются атеросклеротические бляшки в сосудах, но снижается риск новых отложений на прооперированных участках. Увеличиваются скорость и объем кровотока, восстанавливается питание мягких тканей, костей, суставов ног.

Стентирование нижних конечностей проводится малоинвазивным способом: на коже хирург делает проколы не более 1 см в диаметре в области паха. Катетер с легкостью проходит по подвздошной артерии через бедро к голени. Одновременно с помощью диагностического оборудования проводится контроль состояния пациента, местоположения стента.

Операция проводится под местной анестезией, что важно для людей старшего возраста. Пациент не испытывает боли или неприятных ощущений, быстро восстанавливается после окончания стентирования.

Основные виды ангиопластики

В зависимости от симптомов и степени поражения крупных артерий подбирается эффективный и безопасный для человека метод операции:

• Транслюминальная ангиопластика – используется специальный баллон, который раздувается, предотвращает стеноз. Он сжимает бляшки на стенках, но после удаления остается риск рецидива.
• Стентирование – металлическая конструкция в виде пружины создает прочный каркас, не дает артерии уменьшиться в диаметре. После извлечения баллона стент остается зафиксированным и блокирует скопление атеросклеротических бляшек. Форма и размер приспособления подбираются индивидуально.
• Лазерная ангиопластика – новейший способ, при котором в сосуд вводится нить из кварца. Лучи лазера воздействуют на нее через кожу и повышают температуру, расплавляя отложения холестерина.

При атеросклерозе нижних конечностей наиболее эффективно стентирование. При физических нагрузках приспособление поддерживает сосуды изнутри, контролирует растяжение, артериальное давление, убирает отеки на лодыжках и судороги в ногах.

Разновидности ангиопластического стентирования нижних конечностей:

• Реконструкция артерии при полной закупорке атеросклеротическими бляшками, установка искусственного сосуда. Он запускает поток крови в обход пораженного участка.
• Операция по укреплению растянутой стенки артерии. Стент формирует сетку, которая возвращает упругость и эластичность, предотвращает стеноз, спазмы, тромбоз.
• Стандартная ангиопластика подвздошной артерии с помощью баллона.
• Введение одновременно со стентом лекарственных препаратов для лечения атеросклероза, воспаления, системной волчанки.

При выборе метода учитывается возраст пациента, наличие противопоказаний, общее состояние здоровья.

Основные преимущества и недостатки стентирования

Хирургическое вмешательство имеет множество показаний и рекомендовано пациентам с аллергией на наркоз.

В отличие от стандартной операции преимуществами закрытой процедуры являются:

• средняя продолжительность – от 40 минут до 3 часов;
• быстрое восстановление кровотока в первые минуты после установки конструкции;
• предотвращение тромбоза, инфаркта миокарда, инсульта головного мозга или легкого;
• исключена кровопотеря, отсутствуют надрезы, шрамы, рубцы;
• короткий период реабилитации (через 4 дня больной отправляется на домашнее лечение);
• послеоперационные осложнения развиваются только в 4−7% случаев;
• возможность лечения пациентов до 75 лет с минимальным риском.

Стентирование – щадящий метод, который позволяет избежать операции под общим наркозом, ампутации и дистального протезирования при диабетической стопе.

Среди противопоказаний к ангиопластике:

• острая легочная недостаточность;
• эндокардит;
• обострение хронических заболеваний суставов;
• печеночная недостаточность;
• нарушение гемокоагуляции;
• гипертонический криз;
• тяжелые инфекции мочеполовых путей, органов дыхания.

Процедура не рекомендуется при непереносимости компонентов контрастного вещества, которое вводится для контроля за движением катетера. Во время установки стента применяется компьютерная томография, поэтому операцию не проводят при беременности на любом сроке.

Подготовка к операции

Перед проведением стентирования нижних конечностей врачу необходимо правильно подготовить пациента.

Предварительно назначаются следующие диагностические процедуры:

• определение свертываемости крови с помощью коагулограммы;
• клинический анализ крови;
• рентгеновское сканирование сосудов ног с введением контрастного препарата;
• электрокардиограмма;
• УЗИ сосудов, печени;
• дуплексное сканирование ультразвуком для оценки состояния артерий.

При хронических заболеваниях рекомендуется дополнительно посетить лечащего врача, скорректировать дозу ежедневных препаратов. При склонности к аллергии анестезиолог может назначить тест-пробу на контраст.

Как проводится операция

Пациентов редко госпитализируют предварительно: диагностику можно проходить амбулаторно. Перед процедурой вводят местную анестезию, больной располагается на операционном столе, переодевается в одноразовый халат. Одновременно настраивают рентгеновское оборудование.

Контрастное вещество вводят внутривенно, подают небольшими дозами во время операции. Надрез скальпелем делают на внутренней стороне бедра или в паху, чтобы обеспечить доступ к подвздошной вене. Катетер минимального диаметра с металлическим стентом медленно проводят по сосуду к закупоренному участку.

При операции на артериях нижних конечностей часто используют систему коронарного стента от компании «Стентекс». Конструкция из кобальтового сплава имеет инновационное покрытие зотаролимус RESOLUTE INTEGRITY из биосовместимого полимера.

Его преимущества:

• высокая степень гибкости;
• полимер высвобождается в течение 6 месяцев, защищает сосуд от воспаления, инфицирования;
• плотное прилегание к стенкам;
• безопасность при диабете.

Внутри стента располагается миниатюрный баллон. После установки и раздувания в течение нескольких минут врач контролирует показатели артериального давления, чтобы убедиться в улучшении кровотока.

После удаления катетеров прокол аккуратно зажимают на 15−20 минут, что ускоряет свертываемость крови. Пациента переводят в обычную палату под наблюдение врача.

Восстановление после ангиопластики

При отсутствии противопоказаний пациенту рекомендуется вставать на следующий день, выполнять простые упражнения, делать несколько шагов по палате. Ему подбирают сосудоразжижающие и обезболивающие препараты, растворяющие атеросклеротические бляшки в сосудах.

Снизить риск рецидива помогает реабилитация в домашних условиях:

• ежедневное выполнение комплекса лечебной физкультуры;
• методика дозированной ходьбы «терренкур» для тренировки сосудов ног;
• прием препаратов для контроля артериального давления, уровня сахара и холестерина в крови.

Важную роль играет правильное и полноценное питание. На время восстановления рекомендуется полностью отказаться от соленой и жареной пищи, животных жиров. Основу меню должны составлять продукты, обогащенные микроэлементами, калием, магнием, витаминами А и Е для эластичности сосудов.

Результаты после проведения ангиопластики

Восстановление подвздошной артерии без наркоза гарантированно избавляет от судорог ног и болей на 5−10 лет. Проходимость кровеносного сосуда сохраняется на уровне 80−85%, что позволяет вести активный образ жизни, снижает риск опасных осложнений для организма.

Чтобы предотвратить рецидив, нужно ежегодно посещать сосудистого хирурга, предварительно пройдя следующие процедуры:

• ультразвуковое обследование артерий и вен нижних конечностей;
• томография с применением контрастного вещества.

Ангиопластика артерии нижней конечности – единственный способ сохранить кровообращение ступни, предотвратить гангрену, развитие трофических язв. Установка стента щадящим методом в сочетании с диетой и физическими нагрузками дает длительный эффект, возвращает возможность двигаться без боли и ограничений.