Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) представляет собой гормональное нарушение, провоцирующее появление множественных доброкачественных образований (кист). Такое заболевание протекает с неприятной симптоматикой и способно вызывать различные осложнения, одним из которых является бесплодие.
О чем говорит мировая статистика?
Заболевание диагностируют у 4-12% взрослых представительниц женского населения. Представители Европейского и Американского общества репродуктивной медицины утверждают – нарушение встречается чаще, у 15-20% женщин фертильного возраста. При бесплодии в браке этот показатель достигает 22%.
На сегодняшний день активно ведутся споры относительно критериев диагностики поликистоза яичников и процедуры экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Специалисты всего мира считают применение гормональных препаратов неотъемлемым этапом лечения, особенно при планировании ЭКО при поликистозе (СПКЯ).
Многие современные врачи говорят взаимосвязи данной проблемы с лишним весом. После ЭКО при поликистозе яичников женщины с лишним весом беременеют вдвое реже. Именно поэтому в США лечение начинают только после снижения массы пациенток на 5-7%. Такая мера повышает шансы на удачное ЭКО при СПКЯ в среднем на 15-20%.
Причины поликистоза
К причинам, вызывающим СПКЯ, относят:
- частые стрессы, депрессии;
- нарушения со стороны эндокринной системы;
- неправильное протекание метаболизма;
- хронические инфекции;
- избыточный вес;
- наследственную предрасположенность.
Заболевание также способно развиваться у женщин, длительно проживающих в регионах с плохой экологией.
При наличии одного или нескольких неблагоприятных факторов происходит уплотнение и увеличение в размерах капсул яичников, под которыми начинают развиваться многочисленные кистозные образования.
Критерии и симптомы заболевания
Поликистоз яичников характеризуется неприятной симптоматикой, принимающей форму:
- переизбытка андрогенов;
- отсутствия овуляции;
- жирной себореи;
- акне;
- облысения;
- гирсутизма (оволосения по «мужскому» типу).
Постановка диагноза «поликистоз» позволяет исключить другие заболевания, к котором относят опухоли яичников, надпочечников, синдром Кушинга, гиперпролактинемию, гипотиреоз. При проведении дифдиагностики определяют тестостерон, тиреотропный гормон.
На фоне поликистоза яичников возрастает вероятность развития патологий сердца и сосудов (независимо от возраста). Это обусловлено инсулинрезистентностью, высоким риском развития сахарного диабета, дислипидемии, артериальной гипертензии, гиперкоагуляции. По этой причине женщины, имеющие индекс телесной массы свыше 30, а также предрасположенность к диабету, кардиоваскулярным нарушениям, нуждаются в определении толерантности к глюкозе, уровня инсулина, липидограмме и других диагностических процедурах.
Метод экстракорпорального оплодотворения может назначаться пациенткам, у которых в течение года после операции или медикаментозной терапии отсутствуют улучшения. Среди этих женщин немало таких, у кого получилось ЭКО при СПКЯ.
Как проводится лечение синдрома?
В выборе терапевтической стратегии врачи МЦ «Medical Plaza» руководствуются репродуктивными планами женщины. Если в будущем беременность не предусматривается, лечение будет направлено на регуляцию менструального ритма, устранение симптомов гирсутизма, коррекцию метаболизма, профилактику онкологии эндометрия. Женщинам, планирующим забеременеть, показана терапия по лечению бесплодия, вызванного, в основном, отсутствующей овуляцией.
Если пациентка не имеет избыточного веса, а также не заинтересована в материнстве, основной лечения становится применение КГК (гормональных контрацептивов с комбинированным составом). В число таких препаратов входят:
- Джес;
- Жанин;
- Диане-35;
- Ярина;
- Белара;
- Мидиана.
Прежде чем назначить указанные препараты, проводят скрининг противопоказаний к медикаментозной терапии.
У женщин с избыточной массой тела и различными степенями ожирения первым этапом лечения становится снижение веса, способствующее коррекции метаболического статуса, нормализации ритма менструаций и фертильности. Подобные случаи предусматривают изменение жизненного уклада, повышение физической активности, коррекцию рациона.
Пациенткам с гиперинсулинемией, непереносимостью глюкозы, а также подверженных синдрому гиперстимуляции, назначается «Метформин».
При наличии ановуляторного бесплодия основной линией терапии становится индукция овуляции антиэстрогенами. Это правило распространяется на пациенток без внутриматочных патологий, имеющих нормальную проходимость фаллопиевых труб и здорового партнера. Иногда метод комбинируется с внутриматочной инсеминацией, и требует проведения не менее 5 циклов.
В случае недостаточной эффективности консервативной индукции овуляции, возникает необходимость в проведении лапароскопии или каутеризации яичников. Благодаря проведению хирургического вмешательства удается выявить и устранить сопутствующие патологии (в виде спаек, малых форм наружного генитального эндометриоза).
Важно учитывать, что хирургическое вмешательство на яичниках необходимо только для борьбы с бесплодием при подтвержденном поликистозе. Такие манипуляции не корректируют менструальный цикл и не способствуют выздоровлению больных гиперандрогенией. Также нежелательно проводить повторное оперирование.
После операции беременность наступает на протяжении 6 месяцев или 1 года. Если данный вид лечения все-же неэффективен, имеет смысл обратиться к программам экстракорпорального оплодотворения. В этом случае обязательной становится подготовка к ЭКО при СПКЯ, состоящая в стимуляции овуляции. Нередко у пациенток происходит чрезмерно активный рост многочисленных мелких фолликулов, не способных достичь требуемой величины и полной зрелости.
Иногда лапароскопия или ЭКО при СПКЯ применяются несвоевременно – слишком рано, на начальном этапе диагностики, или наоборот, чересчур поздно. Если в молодом возрасте программы экстракорпорального оплодотворения были использованы слишком рано, могут возникнуть тяжелые формы синдрома гиперстимуляции яичников. Также это чревато многоплодием, репродуктивными потерями. При позднем обращении к ЭКО эффективность процедуры снижается из-за продолжительной предыдущей терапии, возрастного фактора.
Показания к применению программ ЭКО при СПКЯ
Многих женщин, страдающих СПКЯ, волнует – можно ли делать ЭКО при поликистозе яичников. Процедура показана многим пациенткам с подобной проблемой, и считается одним из самых надежных средств достижения беременности.
ЭКО при поликистозе яичников имеет свои особенности – тщательная подготовка, обязательное устранение нарушений эндокринной системы и неправильного метаболизма. Клиническая практика говорит о том, что 3-месячного подготовительного курса часто бывает более чем достаточно.
Спецификой программ ЭКО при СПКЯ является вероятность возникновения СГЯ – синдрома гиперстимуляции яичников. Подобное происходит, если имеется повышенная чувствительность последних к стимуляции гонадотропинами. При наличии поликистоза СГЯ проявляется вдвое чаще, чем при нормальном состоянии здоровья.
Синдром гиперстимуляции яичников рассматривается как серьезное осложнение, на фоне которого происходит двустороннее увеличение яичников, повышение свертываемости крови, скапливание жидкости во внутренних полостях, развитие недостаточности почек, печени. При чрезмерно активной стимуляции созревает множество фолликулов (20 и более). Вместе с тем вырабатывается повышенный объем эстрадиола, последствиями чего становятся нарушенная проницаемость мелких и средних сосудов, сгущение крови, отечность. В связи с этим стимуляция овуляции при ЭКО должна проходить под постоянным медицинским контролем.
Специалисты центра «Медикал Плаза» утверждают – при нормальном протекании гормональных и обменных процессов, избавлении от лишнего веса беременность может наступить и без экстракорпорального оплодотворения. Длинный протокол ЭКО при СПКЯ и гиперстимуляция яичников у пациенток с поликистозом становятся необязательными благодаря:
- применению гонадотропинов в невысоких дозах;
- использованию антагонистов
- замене ЧХГ агонистами ГНРГ;
- криоконсервации эмбрионов и их более позднему переносу.
Перечисленные клинические решения достаточно эффективны. Кроме них разрабатываются и другие результативные методы (криоконсервация ооцитов и другие). Ведущие современные технологии часто применяются в центре «Medical Plaza» при осуществлении процедуры ЭКО и всегда обеспечивают высокие показатели. Благодаря усовершенствованию программ индукции овуляции и эмбриологии удается предотвращать опасные осложнения, среди которых преобладает синдром гиперстимуляции яичников.
Во многих случаях экстракорпоральное оплодотворение способствует успешной борьбе с СПКЯ. Об этом свидетельствуют отзывы тех, кто делал ЭКО при поликистозе. Шансы на наступление беременности при этом приравниваются к таковым у женщин, бесплодных по другим причинам.
Если имеется диагноз СПКЯ, стоит посетить специалиста клиники «Медикал Плаза». Репродуктологи нашего центра обладают огромным опытом диагностики и лечения данной патологии, благодаря чему каждой женщине гарантируются максимальные шансы удачного ЭКО при поликистозе.