Артроз коленного сустава

Артроз коленного сустава – распространенное хроническое дегенеративно-дистрофическое заболевание синовиальных суставов, характеризующееся поражением и постепенным разрушением суставных хрящей и окружающих их тканей (гипертрофия костной ткани с образованием остеофитов). Другие распространенные названия болезни – гонартроз, остеоартроз коленного сустава, деформирующий артроз/остеоартроз (ДОА), остеоартрит, хроническая артропатия (редко). Заболевание тяжелое, долгое время протекает бессимптомно, на завершающей стадии полностью разрушает коленный сустав.

Считается возрастным заболеванием, возникающем преимущественно в пожилом возрасте после травм и/или вследствие нарушений метаболических процессов и развития сопутствующих возрастных заболеваний. Однако в последнее время все чаще артроз коленного сустава диагностируется у молодых пациентов до 40 лет. Лечат остеоартроз коленного сустава разными методами, начиная с консервативной терапии и внутрисуставных инъекций, заканчивая артроскопией и тотальным эндопротезированием. Если ваш диагноз – артроз коленного сустава, записывайтесь на прием к врачу-травматологу в Medical Plaza. Наши специалисты проведут диагностику и разработают индивидуальную стратегию эффективного лечения.

 О враче  Записаться на прием 

Титарчук Ростислав Вадимович 

 Стаж:  15 лет 

 Врач-ортопед травматолог, специалист в области артроскопии и эндопротезирования суставов 

 О враче  Записаться на прием 

Кудин Станислав Владимирович 

 Стаж:  10 лет 

 Врач ортопед-травматолог  

Распространенность заболевания

В начале мы уже дали определение, что такое артроз коленного сустава. Если говорить простыми словами, – это постепенное разрушение хрящевой и костной ткани с прогрессирующей деформацией сустава. Насколько часто диагностируют артроз колена? Это заболевание считается самой распространенной формой дегенеративного поражения суставов, которое не только приводит к частичной или полной потере трудоспособности, но и сопровождается значительными финансовыми издержками, не говоря уже о существенном снижении жизненного комфорта.

Согласно статистике, в развитых странах (США, Канада, Китай, страны ЕС) артрозом болеют значительно реже (около 2-5% населения), чем в развивающихся странах. В Украине, к сожалению, статистика заболеваний артрозом коленного сустава имеет негативную тенденцию, и постоянно ухудшается. Это связывают с отсутствием культуры здорового питания, ненормированными физическими нагрузками и низким процентом обследований среди населения (скрытые, не диагностированные формы артроза).

Что касается распространенности патологии в зависимости от возраста, то можно выделить три группы:

1. До 45 лет – артроз коленных суставов встречается в 2-5% случаев (зависит от страны).
2.  От 45 лет до 60 лет – гонартрозом болеет уже около 10% населения (Украина).
3. От 65 лет и старше. Процент заболеваемости артрозом коленного сустава доходит до 30%. При этом мужчины чаще болеют в молодом возрасте, а женщины после 50 лет.

Как видно, возраст играет важную, но не главную роль в развитии дегенеративно-дистрофических процессов в коленном суставе. О причинах поговорим ниже.

Этиология артроза коленного сустава

Согласно современным представлениям, артроз коленного сустава развивается вследствие взаимодействия различных факторов (внешних и внутренних). Артроз – это практически всегда результат травмы колена, которая с возрастом под действием различных факторов трансформируется в полноценное хроническое заболевание, постепенно разрушающее хрящевую, а позже и костную ткань.

Именно поэтому так тяжело лечить артроз коленного сустава, особенно на 2 и 3 стадии. Хрящ в суставе со временем просто разрушается, вместе с тем деформируется и костная ткань, и мениск, и даже связки, что ведет к инвалидизации.

Деформирующий артроз коленного сустава

В сети популярно мнение, что артроз коленного сустава может быть обычным и деформирующим. На самом деле артроз – это прогрессирующее заболевание, которое на каждой стадии развития имеет характерные отличия и особенности. Деформирующий артроз коленного сустава – одна из форм обычного гонартроза, отличающаяся значительной деформацией как самого суставного хряща, так и лотерального и медиального менисков, задних и передних крестообразных связок, а также большеберцовой и бедренной кости.

Если артроз коленей не лечить, а дегенеративные процессы не сдерживать методами консервативной терапии, рано или поздно заболевание перейдет в деформирующую форму со всеми вытекающими. В таких случаях обычно проводят тотальное эндопротезирование коленного сустава, так как альтернативы возвращения способности двигательной функции нет.

Виды, причины и факторы риска

Артроз бывает двух видов:

1. Идиопатический или первичный артроз, когда причина дегенеративно-дистрофических изменений в суставах не установлена.
2. Вторичный или приобретенный артроз встречается намного чаще и имеет одну или несколько причин. Этот тип всегда развивается после физической травмы колена, а также вследствие эндокринных и метаболических нарушений, воспалительных или инфекционных заболеваний.

Главная причина артроза коленного сустава – физическая травма. Первичное повреждение суставного хряща под воздействием ряда факторов (клеточный метаболизм, гормональный фон, воспаления, инфекции) постепенно разбалансирует двигательную систему коленного сустава, что провоцирует деформацию хрящевой, а после и костной ткани.

Другие причины:

• врожденные особенности или патологии костного аппарата;
• локальные воспалительные процессы, повреждающие ткани суставов;
• ревматоидный артрит и некоторые другие виды аутоиммунных заболеваний (красная волчанка, подагра, туберкулез и т.д.);
• нарушения эндокринной системы и дисбаланс гормонов;
• болезнь Кенига (рассекающий остиохондрит);
• воспалительные процессы, вызванные инфекционными заболеваниями.

Лечение артроза коленного сустава начинается с момента диагностики хрящевой дистрофии. И чем дольше больной игнорирует симптомы артроза, тем сложнее будет лечение. В связи с этим важно помнить о факторах риска, которые повышают вероятность развития гонартроза. Факторы риска бывают:

1. Наследственными, к которым относятся, например, мутации коллагена II типа и генетические патологии костного аппарата.
2. Ненаследственными, то есть полученные в процессе жизни.

Наследственные заболевания обычно диагностируют в юном возрасте, тогда же разрабатывают индивидуальную систему сдерживающего лечения, что позволяет купировать деструктивное влияние генетических мутаций. Что касается ненаследственных факторов риска, то с ними можно и нужно работать. Перечислим основные факторы, повышающие вероятность формирования артроза коленного сустава:

• возраст, если быть точнее, то возрастные изменения – при правильном подходе гормональный фон в менопаузе и плотность костей можно регулировать;
• ожирение – повышенная нагрузка на колени – повышенная вероятность микротравм, что ведет к артрозу;
• длительный дисбаланс гормонального фона (нарушения эндокринной системы), особую роль играет дефицит эстрогена в период постменопаузы;
• нарушения клеточного метаболизма;
• постоянный дефицит витаминов, микро- и макроэлементов;
• чрезмерная физическая активность, занятие тяжелой атлетикой;
• влияние низких или высоких температур и токсических веществ.

Используя информацию из этого списка можно также понять, что нельзя делать при артрозе коленного сустава. Нельзя заниматься тяжелыми видами спорта, игнорировать лишний вес, недостаток микроэлементов и нарушения работы эндокринной системы.

Стадии развития артроза коленного сустава

Всего различают три стадии развития гонартроза:

1. Первая или начальная стадия развивается бессимптомно. Нет ни морфологических, ни биомеханических нарушений хрящевой ткани. На этой стадии повреждение сустава небольшое, прогрессирует медленно, боль и дискомфорт отсутствует.
2. На второй стадии уже наблюдается системное разрушение суставного хряща и менисков. На этой же стадии появляются так званые остеофиты – патологические краевые разрастания кости, возникающие вследствие разрушения хрящей. Артроз 2 степени коленного сустава еще можно лечить консервативно или с помощью инъекций, на следующей стадии – только оперативное вмешательство.
3. Третья стадия – это запущенный артроз, характеризующийся ярко выраженной деформацией суставного хряща, менисков, костной ткани (бедренная и большеберцовая кость) и связочно-мышечного аппарата.

Безусловно, самая тяжелая форма патологии – это артроз коленного сустава 3 степени. На этой стадии присутствуют постоянные боли и воспаления, больной не может нормально ходить, что отражается как на профессиональной деятельности, так и на жизни в целом.

Клиническое течение заболевания и методы диагностики

Клиническая картина артроза проявляется достаточно скудной, но яркой симптоматикой. Функциональное состояние коленных суставов определяют с помощью алгофункционального индекса Лекена. Для оценки состояния учитывают несколько симптомов и их интенсивность. Главные симптомы артроза коленного сустава:

• ночная боль – в движении/в стадии покоя;
• боль в колене после 2 часов в сидячем положении;
• боли в движении – в начале движения и/или после преодоления определенного расстояния;
• утренняя скованность коленного сустава – на 2 стадии артроза скованность держится меньше 15 минут, на 3 стадии – больше 15 минут;
• боль после 30 минут стояния;
• физическое ограничение дальности ходьбы – 100, 300, 500 и 900 метров.

Также при оценке тяжести нарушения функции коленного сустава анализируется:

• хромота – незначительная, слабо выражена, резко выражена, патологическая хромота, передвижение невозможно;
• использующаяся опора – трость, две трости, костыли, другие спецсредства;
• возможность выполнения ежедневных функций и профессиональных обязанностей;
• способность самообслуживания.

Есть и другие признаки артроза коленного сустава, это:

• заметная потеря гибкости ноги при сгибании;
• нарушение координации движения;
• болевые «прострелы»;
• локальные воспаления;
• слышимый хруст при сгибании коленного сустава.

Что касается диагностики артроза коленного сустава, то для постановки точного диагноза проводится комплекс диагностических мероприятий, включающий:

1. Обследование у травматолога и врача-ортопеда, а также сбор анамнеза по симптомам и жалобам пациента. Сюда же входит учет медицинской истории пациента, если имеется.
2. Рентгеновский снимок коленного сустава с артрозом. В большинстве случаев дает исчерпывающую информацию о состоянии сустава, уровне деформации хрящевой и костной ткани, наличии остеофитов.
3. Если рентгена не достаточно, дополнительно проводят компьютерную (КТ) или магнитно-резонансную (МРТ) томографию.
4. Анализ синовиальной жидкости.
5. Общие поликлинические анализы (моча, кровь), а также биохимический и иммунологический анализ крови для оценки общего состояния здоровья пациента и выявления причины развития дегенеративно-дистрофических процессов.

В большинстве случаев общего обследования, анализов и рентгена вполне достаточно. Однако при подготовке к серьезной хирургии, – например, к замене коленного сустава на эндопротез, – проводится полный комплекс диагностических исследований.

Методы лечения артроза коленного сустава

Как лечить артроз коленного сустава? Практикуются разные подходы:

1. Медикаментозная терапия.
2. Лечебная физкультура (ЛФК) и здоровый двигательный режим.
3. Коррекция диеты и борьба с ненаследственными факторами риска.
4. Инъекции гиалуроновой кислоты.
5. Лазеротерапия – снижение воспалений, частичная замена кортикостероидов, отсрочка хирургического вмешательства.
6. Артроскопия.
7. Частичное (одномыщелковое) или тотальное эндопротезирование коленного сустава.
8. Кинезитерапия – реабилитация после операции.

В многопрофильном медицинском центре Medical Plaza используют лишь эффективные техники и методы наряду с ведущими клиниками Израиля, Европы и США. Рассмотрим самые эффективные способы лечения артроза коленных суставов.

Коррекция диеты и ЛФК

Еда и лечебная гимнастика – это не лекарство от артроза коленного состава в привычном понимании, а эффективные методы профилактики. С помощью коррекции рациона удается:

• снизить вес, а значит и нагрузку на коленные суставы;
• сбалансировать гормональный фон;
• восстановить метаболизм, в том числе на клеточном уровне;
• повысить уровень коллагена.

Лечебная гимнастика позволяет восстановить нормальную двигательную активность и задействовать мышцы и связки, которые редко используются. Из-за болей при артрозе человек старается ограничить движение в колене, чтобы не усугублять течение болезни. Это ведет к ослаблению связочно-мышечного аппарата, что провоцирует смещение оси движения коленного сустава. Регулярные занятия ЛФК держат в тонусе связочно-мышечный аппарат.

Консервативная терапия и инъекции гиалуроновой кислоты

Фармакотерапия используется для снятия локального воспаления и стойкого болевого синдрома. Применяются обычно нестероидные противовоспалительные препараты. При сильном воспалении могут использоваться инъекции кортикостероидов. Для снятия симптомов также назначается курс хондропротекторов, но не всегда. Медикаментозная терапия актуальна для начальной стадии артроза и может быть полезной (обезболивающее и противовоспалительное), когда пациент проходит, к примеру, лечение артроза 2 степени коленного сустава. Но только в качестве дополнения.

Что касается инъекций гиалуроновой кислоты, то они помогают восстановить молекулярный состав хряща, улучшить питание тканей коленного сустава, повысить «мягкость» трения. Инъекции ставят курсом по определенному графику. Эффективны на 1 и 2 стадии.

Артроскопия коленного сустава

Артроскопия

Артроскопия коленного сустава – миниинвазивная операция при артрозе коленного сустава, которая проводится через три небольших отверстия, в которые вводят:

1. Артроскоп – свет и камера.
2. Канюля – полая игла.
3. Артроскопический инструмент.

Артроскопия позволяет в реальном времени с помощью видеофиксации исследовать состояние коленного сустава, выявлять и описывать проблемы с менисками, дефекты хрящевой ткани в местах нагрузки, разрывы передних или задних крестообразных связок и т.д. Но главное – с помощью артроскопии проводят небольшие восстановительные операции в случае если:

• найдена трещина или деформация в одном из менисков;
• есть незначительные повреждения суставного хряща;
• порваны связки в коленном суставе.

Стоит понимать, что артроскопия при прогрессирующем артрозе коленного сустава – временная мера. Для стабилизации состояния нужно применять комплекс лечебных мер (снижение веса, ЛФК, коррекция диеты) и следить за развитием патологии с помощь регулярных профилактических обследований.

Эндопротезирование коленного сустава

Операция на коленном суставе при артрозе сегодня – это безопасно, долговечно и, можно сказать, безболезненно (пролонгированная эпидуральная помпа на 2 дня). В ряде случаев без эндопротезирования коленного сустава не обойтись. В Medical Plaza работают одни из лучших хирургов-травматологов Украины, используется уникальное хирургическое оборудование и передовые методы миниинвазивной хирургии.

Артроз коленного сустава - Эндопротезирование

В клинике используются высококачественные эндопротезы с цементной и бесцементной фиксацией от компании AESCULAP B. Braun (Германия). Срок службы самых простых протезов – не менее 15 лет, но обычно дольше. Операции проводятся с помощью системы OrthoPilot – аппарат для оптической навигации, позволяющий проводить хирургическое вмешательство без вскрытия костномозговых каналов. Внешние инфракрасные датчики позволяют идеально позиционировать эндопротез с учетом анатомических особенностей коленного сустава пациента.

Эндопротезирование

Да, лечение артроза 3 степени коленного сустава возможно только путем эндопротезирования, но не стоит бояться операции. Современное оборудование и миниивазивные техники дают возможность полностью вернуть двигательную функцию. Уйдет боль, воспаления, скованность, дискомфорт. Если у вас есть проблемы с коленями, появились боли при ходьбе, хромота и другие характерные симптомы, записывайтесь на прием к травматологу в Medical Plaza. У нас большой практический опыт лечения различных заболеваний суставов, в том числе с помощью эндопротезирования. Форма для записи на прием находится ниже. Вы также можете нам позвонить или написать в чат.