Хронический калькулезный холецистит

Отличие хронического калькулезного холецистита от острого и бескаменного холецистита

Хронический калькулезный холецистит — это длительно текущее воспаление желчного пузыря, связанное с постоянным присутствием камней в его полости. В отличие от острого холецистита, который развивается внезапно и требует неотложной медицинской помощи, хроническая форма протекает волнообразно: периоды обострений сменяются ремиссиями. При этом воспаление менее выражено, но носит стойкий характер и постепенно приводит к структурным изменениям стенки пузыря (утолщение, фиброз, деформация).

Кроме того, существует бескаменный (акалькулезный) холецистит — форма заболевания без камней, которая чаще встречается у людей с нарушениями обмена веществ, у пожилых или после тяжёлых инфекций. При акалькулезном варианте основную роль играет инфекционно-воспалительный процесс или застой желчи, а не механическое раздражение конкрементами.

Таким образом:

• При остром холецистите — внезапное начало, выраженные боли, лихорадка, требует срочного вмешательства.
• При хроническом калькулезном холецистите — затяжное течение, умеренные, но постоянные симптомы, обострения.
• При бескаменной форме — камней нет, воспаление чаще связано с другими нарушениями (инфекция, застой, травма).

Механизм развития хронического калькулезного холецистита

Основу патогенеза составляют три ключевых фактора:

1. Желчные камни (конкременты). Они играют главную роль — длительно травмируют слизистую оболочку желчного пузыря, нарушают отток желчи, вызывают микроранки и хроническое раздражение. Это механическое воздействие провоцирует воспалительный процесс.
2. Нарушение оттока желчи. Из-за камней или дисфункции пузыря нарушается нормальное опорожнение, развивается застой желчи (холестаз). Загустевшая желчь становится агрессивной по отношению к слизистой и усиливает воспаление.
3. Инфекция. На фоне застоя создаются благоприятные условия для размножения бактерий (чаще кишечной флоры: E. coli, энтерококков, протея и др.). Инфекция поддерживает воспаление и способствует его хронизации.

С течением времени воспалительный процесс приводит к утолщению и деформации стенки желчного пузыря, снижению его сократительной функции и частым обострениям. В запущенных случаях развиваются осложнения: распространение воспаления на соседние структуры, формирование спаек, холангит или острый приступ.

Причины и факторы риска хронического калькулезного холецистита

В основе хронического калькулезного холецистита практически всегда лежит желчнокаменная болезнь — основная причина, которая провоцирует длительное раздражение и воспаление стенки желчного пузыря. Камни нарушают отток желчи, создают застой и микротравмы, что запускает хронический воспалительный процесс.

Существуют и предрасполагающие факторы риска, которые увеличивают вероятность развития ЖКБ и, как следствие, холецистита:

• Пищевые нарушения и переедание. Жирная, жареная, богатая углеводами пища, а также нерегулярные приёмы еды нарушают ритм сокращения желчного пузыря, способствуют застою желчи и формированию камней. Особенно опасны длительные перерывы между приёмами пищи и злоупотребление диетами «на голодный желудок».
• Ожирение и метаболический синдром. Избыточный вес повышает литогенность (способность к кристаллизации) желчи, что способствует образованию конкрементов. У женщин с индексом массы тела выше 30 риск холецистита возрастает в 2–4 раза.
• Беременность. Во время беременности изменяется гормональный фон (увеличение уровня прогестерона), что снижает тонус желчного пузыря и приводит к застою желчи. Даже без камней беременность может спровоцировать воспаление, особенно при уже существующей ЖКБ.
• Хронические инфекции ЖКТ. Инфекции кишечника, желудка, а также хронический гастрит, панкреатит или дисбактериоз могут способствовать восходящему инфицированию желчевыводящих путей.
• Анатомические особенности. Перегибы, перегородки, сужения желчевыводящих путей могут нарушать свободный отток желчи и создавать условия для её застоя, что способствует воспалению.
• Наследственная предрасположенность. Если у ближайших родственников наблюдалась желчнокаменная болезнь или хронический холецистит, риск развития заболевания значительно повышается. Это связано с особенностями обмена веществ, состава желчи и моторики желчного пузыря.

Таким образом, хронический калькулезный холецистит — это заболевание, которое развивается под действием сразу нескольких факторов. И именно в Medical Plaza мы всегда оцениваем пациента комплексно: анализируем не только наличие камней, но и причины их образования, чтобы выработать максимально эффективную и персонализированную стратегию лечения.

Симптомы хронического калькулезного холецистита

Основные клинические проявления:

• боль в правом подреберье (особенно после жирной или обильной еды);
• ощущение тяжести, вздутие живота, метеоризм;
• горькая отрыжка, чувство горечи во рту;
• тошнота, иногда рвота;
• субфебрилитет (повышение температуры до 37,1–37,5 °C) во время обострения;
• общее снижение работоспособности, раздражительность.

Подробно о каждом симптоме:

Боль в правом подреберье
Наиболее характерный симптом. Обычно ноющая или тянущая, усиливается после еды — особенно жирной, жареной или алкогольной. Может отдавать в правое плечо, лопатку, шейно-воротниковую зону. В фазу обострения боль становится более выраженной, иногда приступообразной.

Тяжесть, вздутие, отрыжка
Пищеварение нарушается, что приводит к дискомфорту в животе, ощущению давления и газообразованию. Многие пациенты жалуются на неприятную отрыжку с горьким привкусом или воздухом, особенно после еды.

Тошнота и рвота
Тошнота может быть постоянной или появляться периодически, чаще после приёма пищи. Рвота бывает нечасто, но при обострении может повторяться, принося лишь кратковременное облегчение.

Субфебрильная температура
Незначительное повышение температуры (до 37,5 °C) характерно для фазы обострения, особенно если присоединяется инфекция. Иногда сопровождается ознобом, потливостью.

Общее недомогание
Из-за хронического воспаления и нарушенного пищеварения пациенты ощущают слабость, раздражительность, снижение концентрации внимания. Аппетит может снижаться.

Особенности течения

Хронический калькулезный холецистит протекает волнообразно — с чередованием периодов ремиссии и обострений. Вне обострений симптомы могут быть минимальны или вовсе отсутствовать. Однако даже в фазу ремиссии сохраняются нарушения моторики желчного пузыря и застой желчи.

Как проявляется обострение

Обострение развивается при нарушении диеты, переедании, стрессе, вирусных инфекциях. Оно сопровождается:

• усилением боли в правом подреберье (часто резкой, продолжительной)
• нарастанием тошноты, возможной рвотой
• усилением диспепсии — отрыжки, метеоризма
• субфебрильной температурой, ознобом
• изменениями в анализах (лейкоцитоз, повышение СОЭ, УЗ-признаки воспаления)

Классификация и формы хронического калькулезного холецистита

Для точного выбора тактики лечения важно учитывать форму и стадию заболевания. Хронический калькулезный холецистит классифицируется по нескольким критериям:

1. По выраженности воспалительного процесса:

• Катаральный — начальная стадия, при которой воспаление затрагивает только слизистую оболочку желчного пузыря. Симптомы могут быть слабо выражены, обострения редки.
• Фиброзный — воспаление распространяется глубже, в стенке пузыря появляются участки рубцовой ткани. Нарушается моторика, симптомы усиливаются, заболевание становится более стойким.
• Гнойный (или деструктивный) — наиболее тяжёлая форма, при которой воспаление приобретает агрессивный характер, возможно образование инфильтратов, микроабсцессов. Высок риск осложнений и необходимости срочного оперативного лечения.

2. По степени активности патологического процесса:

• Компенсированный — обострения редки, симптомы умеренные, функция желчного пузыря сохранена.
• Субкомпенсированный — жалобы возникают чаще, обострения выраженнее, моторика пузыря нарушена, требуется медикаментозная поддержка.
• Декомпенсированный — заболевание плохо поддаётся лечению, выраженные анатомические изменения стенки желчного пузыря, частые рецидивы, высокая вероятность осложнений и показаний к хирургии.

3. По особенностям клинического течения:

• Латентный (малосимптомный) — течение стертое, симптомы слабо выражены или отсутствуют. Часто выявляется случайно при УЗИ.
• Часто рецидивирующий — с частыми обострениями, сопровождающимися типичными болевыми и диспепсическими симптомами, снижением качества жизни пациента.

Диагностика хронического калькулезного холецистита

Основным и самым информативным методом диагностики остаётся УЗИ органов брюшной полости — это «золотой стандарт». Оно позволяет визуализировать камни в желчном пузыре, утолщение его стенки, признаки застоя желчи и воспаления.

Лабораторные исследования дополняют картину: при обострении могут быть повышены лейкоциты, СОЭ, выявляются изменения билирубина и печёночных ферментов (АЛТ, АСТ, ЩФ), особенно если нарушен отток желчи.

Дуоденальное зондирование позволяет оценить состав желчи, выявить признаки воспаления и возможное наличие патогенной микрофлоры.

КТ или МРТ применяются при неясной клинической картине, подозрении на осложнения или для детального планирования оперативного вмешательства.

В Medical Plaza мы используем весь спектр современных диагностических возможностей, чтобы точно поставить диагноз и подобрать максимально эффективное лечение для каждого пациента.

Возможные осложнения хронического калькулезного холецистита

Хронический калькулезный холецистит — это не просто «каменная болезнь». При длительном воспалении и отсутствии лечения заболевание может привести к тяжёлым осложнениям, многие из которых требуют срочной госпитализации и хирургического вмешательства. Ниже представлены наиболее частые и опасные состояния, с которыми мы сталкиваемся на практике:

• водянка желчного пузыря;
• холедохолитиаз и механическая желтуха;
• холангит;
• острый билиарный панкреатит;
• перфорация желчного пузыря и перитонит.

Водянка желчного пузыря
Возникает, когда камень перекрывает отток желчи, но при этом инфекция не присоединяется. Желчный пузырь постепенно наполняется слизью, растягивается и может увеличиваться в несколько раз. Симптомы выражены слабо, но при отсутствии лечения водянка может перейти в гнойное воспаление или перфорацию.

Холедохолитиаз и механическая желтуха
При попадании камня в общий желчный проток нарушается отток желчи. Это вызывает повышение уровня билирубина в крови, что проявляется пожелтением кожи и склер, зудом, обесцвечиванием стула и потемнением мочи. Состояние требует срочного вмешательства — чаще всего проводится эндоскопическое удаление камня (ЭРХПГ).

Холангит
Инфекция, попадая в застойную желчь, вызывает воспаление желчных протоков. Характеризуется резким подъёмом температуры (до 39–40°C), ознобом, сильной болью, интоксикацией. Это одно из наиболее опасных осложнений с высоким риском сепсиса, требующее срочной антибактериальной и, при необходимости, хирургической терапии.

Острый билиарный панкреатит
Механическая закупорка камнем общего протока может блокировать и выход секрета из поджелудочной железы. Это вызывает воспаление железы — панкреатит. Состояние сопровождается интенсивной болью в животе, многократной рвотой, нарушением общего состояния. Требует неотложной помощи и часто — пребывания в стационаре.

Перфорация желчного пузыря и перитонит
Одно из самых грозных осложнений. В результате деструкции стенки желчного пузыря его содержимое вытекает в брюшную полость, вызывая перитонит. Это состояние сопровождается резкой болью, напряжением мышц живота, лихорадкой и признаками шока. Неотложная хирургия — единственный способ спасти пациента.

Лечение хронического калькулезного холецистита

Подход к лечению зависит от стадии заболевания, наличия осложнений и общего состояния пациента. Однако при калькулезной форме радикальным методом лечения остаётся хирургическое удаление желчного пузыря. Консервативная терапия возможна только в ограниченных случаях — на ранних стадиях или при наличии противопоказаний к операции.

Консервативное лечение (ограниченно и временно)

Может применяться при малосимптомном течении заболевания, в фазе ремиссии, либо у пациентов с противопоказаниями к операции. Включает:

• Диету (стол №5) — основа лечения: исключение жирной, жареной, острой пищи, алкоголя. Рекомендуется тёплая, нежирная, легкоусвояемая пища, приём еды — небольшими порциями 5–6 раз в день.
• Урсодезоксихолевая кислота — может использоваться при отсутствии противопоказаний и мелких холестериновых камней, чтобы замедлить их рост и улучшить отток желчи.
• Спазмолитики, ферменты, анальгетики — помогают снять болевой синдром, улучшить переваривание пищи и снизить нагрузку на ЖКТ.
• Антибиотики — применяются во время обострения, при признаках бактериального воспаления.

Важно понимать, что консервативная терапия не устраняет причину заболевания — камни в желчном пузыре, а лишь временно облегчает симптомы.

Хирургическое лечение — основной метод

Лапароскопическая холецистэктомия (удаление желчного пузыря через проколы в брюшной стенке) является методом выбора при хроническом калькулезном холецистите. Это малотравматичная операция, которая проводится под общей анестезией и обычно требует пребывания в стационаре не более 1–2 суток.

Преимущества лапароскопии:

• минимальная травматизация тканей
• быстрое восстановление (чаще всего – в течение 7–10 дней)
• низкий риск осложнений
• хороший косметический результат (минимальные рубцы)

Современные технологии в Medical Plaza: мы применяем метод ICG-флуоресценции (индоцианин зеленый) — современную технологию, которая позволяет в режиме реального времени визуализировать желчные протоки. Это снижает риск их повреждения при удалении пузыря и повышает безопасность вмешательства. Особенно ценно использование ICG у пациентов с выраженным воспалением или анатомическими особенностями строения желчных путей.

В Medical Plaza лапароскопические холецистэктомии выполняются опытными хирургами с применением оборудования ведущих мировых брендов, а каждому пациенту предоставляется индивидуальная программа до- и послеоперационного ведения. Именно такой подход позволяет нам добиваться высокой эффективности лечения и минимизировать риск осложнений.

А просто камни из желчного пузыря не удаляют?

Очень важный вопрос — и его действительно часто задают пациенты. Нет, просто удалить камни из желчного пузыря без удаления самого пузыря при хроническом калькулезном холецистите нецелесообразно.

❗Желчный пузырь с камнями — это уже орган, изменённый патологически.

Если в нём появились камни, значит:

• нарушена моторика пузыря (он плохо сокращается),
• изменилась структура желчи (она склонна к кристаллизации),
• начался хронический воспалительный процесс.

Даже если извлечь камни и оставить пузырь, они образуются снова — у большинства пациентов в течение ближайших месяцев или лет. Пузырь продолжит болеть, воспаляться, и проблема вернётся.

Клинический случай из практики

Пациентка обратилась в Medical Plaza с жалобами на ноющую боль в правом подреберье, тяжесть после еды, периодическую тошноту и горечь во рту. Симптомы беспокоили её на протяжении нескольких лет, однако усилились в последние месяцы. Самостоятельно пациентка принимала спазмолитики и соблюдала диету, но улучшение было временным.

При УЗИ выявлены множественные мелкие конкременты в просвете желчного пузыря, утолщение стенки до 5 мм, признаки хронического воспаления. В анализах — умеренный лейкоцитоз, повышение щелочной фосфатазы. Диагноз — хронический калькулезный холецистит, субкомпенсированное течение.

Пациентке была рекомендована плановая лапароскопическая холецистэктомия. Операция проведена с использованием технологии ICG-флуоресценции, которая позволила чётко визуализировать анатомию желчевыводящих путей и избежать риска повреждения холедоха. Во время вмешательства также выявлены плотные сращения между пузырём и окружающими тканями — следствие хронического воспаления. Операция прошла успешно, без осложнений.

Пациентка выписана на вторые сутки. Через неделю — полный возврат к обычному режиму жизни. На контрольном осмотре через месяц — полное исчезновение жалоб, восстановление пищеварения, улучшение общего самочувствия.

Если у вас уже диагностированы камни в желчном пузыре или вы регулярно сталкиваетесь с болью в правом подреберье, тошнотой, горечью во рту — не откладывайте решение. Хронический холецистит — это болезнь, которая кажется «незаметной» до поры до времени, но именно она нередко приводит к срочным операциям, осложнениям и госпитализациям «по скорой». Не ждите приступа — приходите к нам сейчас, чтобы не попасть в операционную экстренно. В Medical Plaza здоровье — это про уверенность и современную медицину.

Источники

• "Chronic Cholecystitis and Gallstone Pathophysiology" под редакцией Дж. Беннетта и М. Хокинса.
• "Surgical Management of Chronic Calculous Cholecystitis" авторов Р. Томаса и С. Паркера.
• "Gallbladder Disorders: Diagnosis and Therapy" под редакцией Л. Мориса и К. Дэвиса.
• "Minimally Invasive Surgery in Biliary Tract Diseases" авторов Т. Чена и Р. Мартинеса.
• "Clinical Hepatobiliary Surgery: Chronic Conditions" под редакцией Н. Уильямса и Ф. Дженкинса.
• Научные публикации в "World Journal of Gastroenterology".
• "Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences" – статьи по диагностике и лечению хронического холецистита.
• "Digestive and Liver Disease" – исследования заболеваний желчного пузыря и лечебные подходы.
• Рекомендации Американской гастроэнтерологической ассоциации (American Gastroenterological Association) по лечению хронического калькулёзного холецистита.
• "Biliary Surgery: Principles and Practice" авторов С. Харрингтона и Д. Брауна.
• Публикации в "The Lancet Gastroenterology & Hepatology".
• "Gallstone Disease and Chronic Cholecystitis" под редакцией П. Сандерса и Л. Купера.
• "Hepatobiliary Imaging and Intervention" авторов Р. Кима и М. Нельсона.
• "Textbook of Gastroenterology and Hepatology" под редакцией Э. Робертсона и Дж. Стюарта.
• Рекомендации Всемирной гастроэнтерологической организации (WGO) по диагностике и менеджменту хронического холецистита.