Капсулярная контрактура

Капсулярная контрактура – это редкое, однако достаточно опасное осложнение после операции по увеличению груди: проблема заключается в избыточном образовании соединительной ткани вокруг грудного имплантата, что вызывает его сжатие и деформацию, а в запущенных случаях – даже разрыв и вытекание содержимого.

Что собой представляет?

Сам по себе механизм образования фиброзной оболочки является нормой. Это естественная реакция организма на чужеродный предмет. Для него имплантат – это инородное тело, от которого нужно избавиться. Образовавшая тонкая капсула отделяет ткани от чужеродного для них протеза. Благодаря этому имплантат и организм «хорошо себя чувствуют» по соседству друг с другом. Капсула удерживает протез в нужном положении и препятствует его смещению. В норме толщина такого соединительнотканного футляра не превышает 2-3 мм. Однако так бывает не всегда. Капсула имплантата может уплотняться, увеличиваться, зажимать и сдавливать имплантат. Данное явление называется контрактурой.

Осложнение доставляет существенный дискомфорт. Груди деформируются и приобретают неестественный вид. Состояние усугубляется появлением болевого синдрома.  В тяжелых случаях это может спровоцировать разрыв эндопротеза и вытекание его содержимого наружу. Чаще всего капсула импланта формируется в первые месяцы после маммопластики, однако бывает и так, что проблема возникает спустя годы. Обычно диагностируют капсулирование одного имплантата, но в отдельных случаях патологический процесс развивается с двух сторон.

Механизм капсулообразования до сих остается загадкой для врачей. Невозможно достоверно спрогнозировать, будет ли капсула вокруг имплантата сжиматься.  Специалисты выдвигают много гипотез и отмечают влияние наполнителя протеза, текстуры его поверхности, местоположения. Другие говорят о роли хирургических погрешностей и тактических ошибок специалиста в ходе операции. Пока этот вопрос остается предметом изучения ученых. При своевременном обнаружении проблема легко устраняется без каких-либо последствий. Степень капсулообразования можно определить путем визуального осмотра груди и пальпирования (ощупывания). Подтвердить диагноз можно при помощи инструментальных методов диагностики (МРТ, УЗИ).

Причины возникновения

К возможным причинам появления контрактуры импланта специалисты относят:

• ошибки в проведении маммопластики (грубые и неточные разрезы, неправильно подобранная техника имплантации, несоблюдение стерильности);
• травматические повреждения груди в послеоперационном периоде;
• интенсивные занятия спортом, сильная нагрузка на грудные мышцы;
• несоответствие размера эндопротеза и тканей, в которые он был помещен;
• послеоперационные гематомы (это может произойти по причине интенсивной физической активности и занятий спортом во время реабилитации);
• индивидуальные особенности, отторжение протеза;
• тенденция к формированию келоидных рубцов;
• воспалительные реакции желез, возникшие в периоде реабилитации;
• хронические заболевания молочных желез;
• аутоиммунные процессы;
• использование некачественного дешевого имплантата, в результате чего силикон просочился через оболочку;
• скопление серозной жидкости вокруг имплантата;
• нарушение гормонального фона;
• интоксикация организма;
• ослабление иммунной системы.

Как видно, большинство причин возникновения капсулярной контрактуры после маммопластики связаны именно с врачебными ошибками. Грамотный выбор клиники и врача, а также использование качественных имплантатов поможет свести к минимуму риски развития патологии. Кроме того, причиной появления проблемы могут стать и сами пациенты. Несоблюдение врачебных рекомендаций, курение, злоупотребление алкоголем также могут создать предпосылки к формированию фиброзной капсулы.

Симптомы и стадии

К главным признакам, указывающим на развитие осложнения, можно отнести:

• уплотнение, затвердевание и отек груди;
• болезненные ощущения в молочной железе;
• изменение формы и деформация груди.

Жалобы пациенток могут меняться, в зависимости от тяжести патологического процесса. Специалисты выделяют четыре стадии формирования контрактуры грудного импланта:

1. Фиброзная ткань тонкая и эластичная, ее плотность не превышает нормальных показателей. Грудь выглядит естественно. Данная стадия требует наблюдения. Лечение не проводится.
2. Происходит утолщение ткани, что приводит к смещению эндопротеза. Определить это возможно при пальпации – прощупывается контур импланта.
3. Деформация груди видна невооруженным глазом. Появляются болевые ощущения в молочных железах. Контуры эндопротеза видны визуально.
4. Грудь теряет свою естественную форму, становится менее эластичной и затвердевает. Молочные железы выглядят ассиметричными.

Чем опасна капсулярная контрактура?

Опасность капсулярной контрактуры не ограничивается только лишь ухудшением эстетического вида, которое уродует женскую грудь и становится причиной неуверенности в себе. Осложнение доставляет и физический дискомфорт. Главная опасность фиброза заключается в том, что образовавшаяся капсула давит на имплантат и может спровоцировать его разрыв в будущем. Вытекание наполнителя имплантата в близлежащие ткани может стать причиной заражения. В результате возникает необходимость в повторной маммопластике.

Контрактура хорошо поддается лечению и не представляет опасности для жизни. Однако, если вовремя не лечить осложнение, рубцовая ткань будет становиться все более плотной и болезненной, что приведёт к серьезной деформации груди.

Как понять, что грудной имплант не прижился?

Отторжение имплантата – это еще одно осложнение маммопластики. О том, что протез не прижился, могут свидетельствовать следующие симптомы:

• отечность;
• груди увеличиваются в размере, становятся несимметричными;
• гематома;
• нагноение;
• ощущение перекатывающейся жидкости при пальпации;
• миграция или разрыв имплантата.

Сколько формируется капсула вокруг импланта?

Капсула вокруг импланта формируется в течении первых несколько месяцев. Поэтому на протяжении всего этого периода важно придерживаться врачебных рекомендаций: исключить высокие физические нагрузки, пребывание под открытыми солнечными лучами; нужно носить поддерживающий бюстгальтер, проводить самомассаж груди, правильно питаться. Посещение солярия, бани, сауны также находится под запретом. Колебания в весе должны быть минимальными. Нельзя резко худеть или поправляться. Нежелательно курить и употреблять алкоголь. Если женщина будет соблюдать все правила реабилитации, организм быстро восстановится.

Что делать?

Важно, как можно скорее обратиться к специалисту. Чем раньше вы это сделаете, тем проще будет устранить это осложнение и свести к минимуму негативные последствия.

Консервативная терапия

Первая стадия капсулообразования не требует медицинской помощи. Она считается вариантом нормы. Если капсулярная контрактура груди была обнаружена на 2 стадии, операция не требуется. На этом этапе практикуется выжидательная позиция. Пока еще можно ограничиться консервативным подходом. В терапии используется одновременно несколько методик, а именно:

• Массаж груди. Главным условием является профессиональное выполнение с соблюдением правильной техники. При помощи массажа можно уменьшить болезненные ощущения и отечность.
• Физиотерапия. Хорошо себя при контрактуре груди зарекомендовала лазерная терапия. Процедура обладает противовоспалительным действием, стимулирует процессы заживления, а также препятствует рубцеванию.
• Прием токоферола (витамина E). Антиоксидант эффективно купирует воспаление и отек, а также нормализует гормональный фон.
• Курс инъекций. Используются нестероидные противовоспалительные препараты, которые приостанавливают процесс образования соединительнотканной оболочки и ускоряет заживление.

Хирургическое лечение

На 3-4 стадии капсулярной контрактуры без оперативного вмешательства не обойтись. Консервативные методики тут уже точно не помогут. Перед хирургом стоит целый комплекс задач: удалить рубцовые ткани, восстановить эстетику груди, предупредить рецидив.

Пациентам назначается капсулотомия молочной железы, в ходе которой иссекается фиброзная ткань и заменяется имплантат. На сегодняшний день существует три методики хирургического лечения:

1. Открытая с разрезом кожи. Проводится для уменьшения давления на имплантат. Позволяет оценить толщину и локализацию рубцовой ткани, изменить величину «кармана», осуществить коррекцию положения эндопротеза или заменить его на новый. В некоторых случаях, по медицинским показаниям или по желанию самой пациентке, врач может только удалить грудные имплантаты и на этом закончить операцию.
2. Эндоскопическая. Осуществляется через минимальный разрез. Для уменьшения уплотнения проводится дренаж и очистка тканей. После такой операции рубцы не появляются. Останутся только незаметные мелкие шрамы. При эндоскопической методике невозможно удалить или заменить эндопротез.
3. Капсулэктомия с удалением или заменой протеза. Это самый травматичный метод, который применяется строго по показаниям. Во избежание осложнений хирург меняет местоположение имплантата, устанавливая его в мышечных прослойках.

Метод оперативного вмешательства подбирается в индивидуальном порядке. Это напрямую зависит от первопричины косметического дефекта, степени капсулообразования, возраста и др.

Технология закрытой капсулотомии, которая раннее использовалась в запущенных случаях, теперь не применяется. Для разрыва фиброзной ткани грудь сильно сдавливали снаружи. Такая тактика часто приводила к серьезным осложнениям в виде кровоизлияния, рубцовых изменений, рецидива, смещения и разрыва имплантата. Понятно, почему позже от использования закрытой капсулотомии специалисты отказались. 

Можно ли жить с капсулярной контрактурой?

Теоретически это возможно, так как осложнение не представляет угрозу жизни. Вместе с тем, если ничего не предпринимать, патология будет прогрессировать, вызывая деформацию груди и болезненные ощущения. Лучше быстро исправить проблему при помощи малоинвазивных хирургических техник, чем терпеть эстетические и физические неудобства. А если в итоге имплантат разорвется и его содержимое вытечет, может потребоваться более травматичная операция.

Профилактика

Предугадать развитие контрактуры невозможно, однако существуют меры по минимизации рисков. Для этого необходимо:

• использовать качественные имплантаты нового поколения (эндопротезы с рельефной поверхностью не дают протезу смещаться и тереться);
• обращаться к высококвалифицированным специалистам с большим опытом работы в области маммопластики;
• выбирать клинику с хорошей репутацией;
• не игнорировать обследование перед маммопластикой;
• неукоснительно соблюдать все рекомендации врача в периоде реабилитации (исключить вредные привычки);
• использовать компрессионное белье на протяжении всего периода восстановления;
• не заниматься самодиагностикой и самолечением;
• вести здоровый образ жизни.

Хирургия молочной железы – одно из ведущих направленией Medical Plaza. Мы проводим не только высококлассные операции в области эстетической хиругуии, но и удаление доброкачественных и злокачественных образований молочной железы. У нас работают одни из лучших маммологов-онкологов в Днепре, мы можем гордиться уникальным для Украины оборудованием – робот Да Винчи, ICG-камера для лечения РМЖ. Врачи маммологического отделения проведут эффективное лечение капсулярной контрактуры после маммопластики. Для решения проблемы мы используем малоинвазивные хирургические техники. Наши пациенты могут рассчитывать на высокий профессионализм, максимальный комфорт и безопасность, а также быстрое восстановление.

Итак, скопление соединительной ткани вокруг протеза является совершенно нормальной реакцией организма на чужеродное тело. Если этот защитный футляр утолщается, грудь теряет свою первоначальную форму. Это не просто косметическая проблема, так как она влияет на физическое самочувствие. Причины осложнения до конца не изучены. Считается, что вызвать проблему могут как врачебные ошибки, так и вредные привычки пациентки. Также фиброз может возникнуть и по независящим ни от кого причинам, например, на фоне ослабления иммунитета или индивидуальных особенностей организма. Главная опасность осложнения заключается в риске разрыва имплантата, что может представлять угрозу здоровью женщины. Лечение зависит от стадии, на которой было обнаружено осложнение. В каких-то случаях назначается выжидательная тактика, в каких-то – проводится операция.