Трофические язвы

Что такое трофическая язва

Трофическая язва - это глубокая рана или язва, которая образуется на коже или слизистой оболочке и не заживает в течение длительного времени (нескольких недель или месяцев), обычно связанная с нарушением кровоснабжения.

Среди главных особенностей патологии:

• вялое течение;
• низкая тенденция к заживлению;
• упорное длительное развитие;
• отсутствие реакции на лечение;
• склонность к рецидивам.

Патология развивается по причине местного нарушения кровообращения или иннервации тканей. Трофическая язва всегда сопутствует другому серьезному заболеванию и является его осложнением. Определение истинной причины проблемы при постановке диагноза имеет крайне важное значение, так как это в значительной мере влияет на тактику лечения и прогноз.

Симптомы трофической язвы – это только лишь «верхушка айсберга». По сути, это результат прогрессирования основного заболевания, каждое из которых имеет свой характер и особенности. Оно не проходит само по себе и требует лечения под контролем врача.

Наличие патологического процесса свидетельствует о неспособности тканей к самозаживлению. Это хроническое заболевание, которое с трудом поддается лечению. Оно устойчиво ко многим методам воздействия. Трофические язвы чаще всего локализуются на нижних конечностях, однако они могут появиться практически на любом участке тела.

Рана может не затягиваться длительное время (неделями и даже годами) даже несмотря на уход и тщательную обработку. Даже небольшой дефект представляет потенциальную угрозу. Достаточно, чтобы в рану попала патогенная микрофлора и все может закончиться сепсисом или гангреной.

Заболевание требует профессиональной помощи специалиста. Самолечение недопустимо. При обнаружении первых признаков, свидетельствующих о развитии патологии, необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

Причины трофических язв

Практически всегда заболевание является осложнением других, ранее существовавших патологий, которые остались без надлежащего внимание и лечения. Среди них могут оказаться:

• варикоз;
• тромбофлебит;
• атеросклероз;
• сахарный диабет;
• сифилис;
• туберкулез;
• васкулит;
• заболевания ЦНС;
• артериальная гипертензия;
• посттромбофлебитическая болезнь;
• ожоги, отморожения;
• инфекционные процессы;
• заболевания лимфатической системы;
• интоксикация;
• радиационное облучение;
• заболевания крови;
• механические и термические травмы;
• злокачественные новообразования;
• дерматиты.

Все же не у всех пациентов с вышеперечисленными заболеваниями развиваются трофические язвы. Помимо основных причин специалисты выделяют ряд провоцирующих факторов, которые также могут послужить катализаторами развития патологии. Вот главные из них:

• избыточный вес;
• тяжелые физические нагрузки;
• недостаток физической активности;
• возрастные изменения;
• пренебрежение правилами личной гигиены;
• ношение неудобной обуви;
• ослабление иммунной системы;
• работа стоя или сидя;
• курение и злоупотребление алкоголем;
• самолечение, несвоевременное обращение за медицинской помощью;
• вынужденная длительная обездвиженность (образование пролежней).

Как появляются трофические язвы

Трофические язвы не возникают внезапно. Их формированию предшествует длительный период, сопровождающийся рядом патологических изменений. Механизм формирования дефекта связан с нарушением венозного кровотока. В результате несостоятельности сосудистых клапанов происходит обратный кровоток. В итоге кровь заполняет мягкие ткани, способствуя повышению давления и развитию застойных явлений. Вены изменяют свою форму и направление, становясь извитыми и истонченными. Патологические изменения в сосудах становятся причиной накопления вредных продуктов обмена.

В ткани не поступают кислород и питательные вещества. Уровень кровообращения резко снижается, что становится причиной развития ишемии и некротических процессов. Кожа теряет способность к саморегенерации. Из-за этого даже небольшое повреждение может стать причиной глубокой незаживающей раны, из которой может выделяться гной и сукровица. Язва является прекрасной питательной средой для патогенной микрофлоры, которая активно размножаться, вызывая усиление воспаления и нагноения. Если вовремя не будет начато лечение, инфекция может распространиться по всему организму, вплоть до развития опасных для жизни состояний.

Симптомы заболевания развиваются постепенно:

• отеки;
• гиперпигментация кожи;
• мышечные судороги;
• зуд, жжение;
• ощущение жара;
• появление белых пятен;
• истончение кожи;
• ощущение тяжести и напряжения (сначала только при физических нагрузках, а по мере прогрессирования – даже в состоянии покоя);
• онемение;
• жжение и зуд.

По мере прогрессирования патологического процесса кожа становится грубой, плотной, глянцевой, серого или синюшного цвета. Со временем она начинает реагировать болью даже на легкое прикосновение. В месте поражения образуется незаживающая ранка, которая постепенно увеличивается. Из нее могут появляться выделения с неприятным запахом. Общее состояние стремительно ухудшается.

Как выглядит начинающаяся трофическая язва

Еще до появления дефекта можно заметить предвестники заболевания. На начальных стадиях язва может иметь следующие признаки:

• Появляются синие или бордовые пятна.
• Кожа вокруг участка становится бледной или обесцвеченной.
• Может быть зуд, жжение или болезненность в области язвы.
• Участок кожи может стать более сухим и шелушиться.
• Появляются длительно заживающие микротравмы.
• Возможны болевые ощущения.
• Лимфа выступает в виде мелких капелек.
• Появление белесоватых пластинок на поверхности кожи.
• Образование уплотнений, ярко выраженных венозных образований.

Чтобы точно определить наличие заболевания и стадию его развития, необходима профессиональная помощь. Если у Вас есть подозрение на трофическую язву, рекомендуется обратиться к врачу для оценки Вашего состояния.

Какие бывают трофические язвы

Патология может быть различных типов, в зависимости от провоцирующих факторов и характеристик. Каждый вид имеет свои особенности и требует индивидуального подхода к лечению. Вот некоторые из них:

• Венозные. Считаются наиболее распространенным типом. Обычно развиваются на фоне нарушений венозной циркуляцией. Чаще всего возникают на нижних конечностях. Сопровождаются отеком, тяжестью и болью.
• Артериальные. Развиваются вследствие патологий магистральных артерий (чаще всего, это атеросклероз). Часто образуются на стопе (в области пятки и на фаланге большого пальца). Артериальные язвы как правило выглядят в виде дефектов небольшого размера и сопровождаются болевыми спазмами.
• Диабетические. Возникают из-за нарушения циркуляции крови в мелких сосудах. Как правило, обнаруживаются на фалангах пальцев стопы. В местах поражений болевые ощущения отсутствуют.

Трофические язвы на ногах

• Встречаются гораздо чаще, чем на руках. Это связано с тем, что нижние конечности находятся внизу тела и испытывают большую нагрузку и давление.
• Часто локализуются в области голеней, лодыжек или стоп.
• Могут быть одиночными или множественными.
• Появление обычно связано с недостаточностью кровотока. Могут развиваться на фоне сахарного диабета, травм и инфекций.
• Сопровождаются болевыми ощущениями, отеком, воспалением, выделением экссудата.

Отек ноги при трофической язве

Отек является распространенным симптомом при трофической язве. По мере прогрессирования патологического процесса кожные покровы атрофируются, клетки гибнут. Через стенки сосудов просачивается плазма, которая и пропитывает ткани. Таким образом, образуется отек. Вот некоторые его особенности:

• локализуется в области, близкой к самой язве;
• может присутствовать вокруг язвы или распространяться на всю ногу;
• более плотный и твердый, чем обычный отек;
• усиливается после длительного стояния или ходьбы;
• сопровождается другими симптомами, такими как боль, покраснение, теплота или зуд;
• может уменьшаться или исчезать после применения соответствующего лечения.

Трофическая язва на руке

• Встречаются гораздо реже, чем на ногах.
• Обычно являются результатом травмы, хирургического вмешательства, хронических кожных заболеваний, сосудистых нарушений.
• Могут возникать на различных частях руки, включая пальцы, кисть или предплечье.
• Основным симптомом является боль в месте локализации язвы. Помимо этого, возникает зуд, покраснение и отечность.
• Способны ограничивать движение и функциональность руки.

Мокнущая трофическая язва

Представляет собой тип язвы, характеризующийся большим количеством выделяемой жидкости. Вот ее главные характеристики:

• Экссудат. Он может быть прозрачным, желтым, серым, зеленоватым или даже кровянистым. Жидкость выделяется постоянно.
• Запах. Появление неприятного запаха может быть связано с наличием гнойного секрета или разложением тканей.
• Размер и форма. Может быть мелкой и поверхностной или глубокой и широкой.
• Сопутствующие симптомы. Может вызывать боль, дискомфорт и чувство жжения. Неприятные ощущения усиливаются при прикосновении или движении.
• Заживление. Состояние требует длительного ухода и лечение. Процесс заживления может протекать медленно.
• Риски инфекции. Влажная среда способствует размножению бактерий. Кроме того, нарушение целостности кожи и наличие гнойного секрета увеличивают вероятность присоединения патогенной микрофлоры, что может привести к ухудшению состояния и осложнить процесс заживления.

В экссудате содержатся компоненты, замедляющие процессы заживления раны, из-за чего она с трудом поддается лечению. Кроме того, отделяемый секрет вызывает мацерацию здоровых окружающих тканей. По этим причинам терапия направлена на достижение двух основных задач:

• эффективное удаление раневого экссудата;
• использование средств с высокой впитывающей способностью.

Стадии развития трофической язвы

Заболевание протекает в три основных стадии:

1. Присутствует небольшой поверхностный дефект. Рана сухая, а в центре отечная. Она окружена истонченными тканями синюшного оттенка. Может сопровождаться болевыми ощущениями, зудом, жжением.
2. Проблема распространяется на все слои кожи. Рана становится бугристой, в центре появляется мокнущая, гнойная рана. Окружающие ткани приобретают фиолетовый цвет. На этом этапе часто присоединяется бактериальная инфекция и прогрессирует гнойно-воспалительный процесс.
3. В процесс вовлекается подкожная клетчатка, мышцы, кости. Окружающие ткани становятся бледными и часто кровоточат. Развиваются некротические изменения. Требуется радикальное вмешательство.

Также существует метод ранжирования по шкале CEAP:

1. Наличие сосудистых изменений.
2. Расширение варикозных вен.
3. Отек конечности (до лодыжки).
4. Гиперпигментация, экземы.
5. Уплотнение кожных покровов.
6. Заживающий язвенный дефект с формированием рубцовых изменений.
7. Образование открытой язвы.

Чем опасна трофическая язва

Заболевание опасно своими осложнениями, которые имеют достаточно серьезный характер и плохие перспективы. Если вовремя не обратить внимания на проблему и не начать процесс лечения, впоследствии могут развиться следующие неприятные процессы:

• инфицирование;
• аллергический дерматит;
• пиодермия;
• лимфангит;
• рак кожи;
• гнойный тромбофлебит;
• глубокий и обширный некроз;
• рожистое воспаление;
• экзема;
• остеомиелит;
• артроз;
• паховый лимфаденит;
• флегмона;
• сепсис;
• гнойное воспаление с расплавлением окружающих тканей.

Боли при трофических язвах

Заболевание может вызывать сильную боль и дискомфорт. Неприятные ощущения являются субъективным ощущением и могут иметь различные характеристики в зависимости от провоцирующих факторов, локализации процесса, стадии развития и др. Выделим общие особенности боли при трофических язвах:

• Интенсивность (от легкой и терпимой до сильной и невыносимой).
• Характер (острая, тупая, колющая, ноющая, пульсирующая и т.д.).
• Локализация (боль возникает в области трофической язвы, чаще всего на нижних конечностях).
• Длительность (может быть кратковременной (острой) или длительной (хронической)).
• Физиологические реакции (может сопровождаться различными физиологическими реакциями, такими как повышенное сердцебиение, потливость, изменение давления, мышечное напряжение и т. д.).
• Влияние на качество жизни (способна оказывать значительное влияние на качество жизни человека, ограничивая его способность работать, общаться, спать и наслаждаться повседневной жизнью).

Лечение трофической язвы

Главной целью терапевтических мероприятий является устранение первопричины заболевания. Лечение при трофических язвах – это длительный процесс. Для достижения стойкого терапевтического эффекта нередко необходимо сочетание разнонаправленных комплексных мероприятий. С их помощью можно ускорить процессы заживления и предотвратить развитие осложнений. Тактика лечения назначается в индивидуальном порядке в зависимости от клинического случая. Она может включать в себя консервативные и хирургические методики. Даже после заживления пациентам придется постоянно наблюдаться у специалиста и проходить курсы лечения основной патологии для поддержания стойкой ремиссии.

Консервативное

Основу лечения составляет регулярное очищение раны. Процедура выполняется согласно следующему алгоритму:

1. Промывание физраствором.
2. Удаление экссудата и некротических тканей.
3. Нанесение антибактериального средства.
4. Наложение повязки.

Незаменимым элементом консервативного лечения является лекарственная терапия. В зависимости от ситуации, пациенту могут назначаться:

• флеботоники;
• антибиотики;
• антиагреганты;
• анальгетики;
• противовоспалительные средства;
• антикоагулянты;
• спазмолитики;
• средства, улучшающие микроциркуляцию;
• препараты синтетического простагландина.

В качестве дополнительных мер для ускорения процессов заживления показаны физиотерапевтические процедуры:

• лазеротерапия;
• магнитотерапия;
• озонотерапия;
• электрофорез;
• УВЧ;
• гипербарическая оксигенация (ГБО);
• УФО;
• УЗ-кавитация.

Для полного купирования процесса пациентам потребуется коррекция образа жизни. Любые нагрузки на пораженную область должны быть исключены. В некоторых случаях показан строгий постельный режим.

Хирургическое               

В случае неэффективности консервативной терапии прибегают к хирургическому вмешательству. Среди показаний к проведению операции можно выделить:

• высокий риск осложнений;
• угроза ампутации;
• тяжелый инфекционный процесс;
• большое количество гноя в ране;
• сильный отек;
• крупное поражение эпителия.

В настоящее время предпочтение отдается малоинвазивным методикам с минимальными рисками осложнений и коротким реабилитационными периодом. В лечении трофической язвы могут применяться следующие современные технологии:

• Склеротерапия. Подразумевает введение специального склерозирующего вещества в пораженные сосуды. Лекарство заполняет вены, после чего они просто «спадают» и превращаются через время в фиброзный тяж. В лечении пациентов пожилого возраста с язвой голени предпочтение отдается именно этому методу.
• Эндовазальная лазерная коагуляция. В основе технологии лежит использование энергии лазера, которая эффективно устраняет вены и ускоряет заживление язвы даже большого размера. Высокая температура лазерного луча эффективно спаивает сосуд изнутри, чем полностью исключает ее из кровотока.
• Радиочастотная абляция вен. Пораженные ткани разогреваются до высоких температур под действием радиосигнала определенной частоты. Это приводит к склеиванию пораженных сосудов и последующему их рассасыванию.

Лучшим медицинским центром для проведения диагностики и лечения трофической язвы является Medical Plaza. Здесь работают высококлассные флебологи с многолетним стажем работы. Наш центр оснащен по последнему слову техники. Современная аппаратура экспертного класса позволяет нам точно ставить диагнозы и проводить малоинвазивные процедуры в лечении сосудистых патологий. В клинике имеется собственная лаборатория. Все исследования можно пройти в одном месте без очередей. К каждому пациенту мы используем индивидуальный подход. Сначала специалисты проведут комплексную диагностику, после чего назначат оптимальный конкретно в вашем случае метод лечения. У нас вы можете рассчитывать на высокий уровень профессионализма, комфорт и безопасность. Позаботьтесь о своем здоровье уже сейчас и запишитесь на прием к одному из наших специалистов!

FAQ

Как понять, что это трофическая язва?

Для патологии характерно появление стойкого болевого синдрома, сопровождающегося отеком, мокнущими ранами, зудом и жжением. Кожа темнеет, уплотняется, её поверхность становится блестящей. Для постановки диагноза требуется помощь специалиста.

Чем обрабатывать трофические язвы?

Для обработки раны следует использовать антисептические растворы (перекись водорода, хлоргексидин, мирамистин). Также врач может назначить местные препараты для стимуляции заживления язвы. Это могут быть антимикробные мази, противовоспалительные кремы или гели, салфетки с ионами серебра и др.

Что делать при сильных болях трофической язвы?

Если боли становятся невыносимыми и не утихают после принятия анальгетиков, следует обратиться к врачу. Уменьшить неприятные ощущения можно при помощи местных обезболивающих препаратов, такие как мази или гели, холодных компрессов, НПВП.

Трофическая язва: заразна ли она?

Нет, сама по себе не является заразной. Она обычно возникает в результате нарушения кровообращения или повреждения тканей. Однако, если в нее попала патогенная микрофлора, это может привести к развитию инфекционного процесса. В таком случае, болезнетворные микроорганизмы могут передаться контактным путем.

Можно ли пить алкоголь при трофической язве?

При трофической язве рекомендуется избегать употребление алкоголя. Спиртные напитки могут оказывать негативное влияние на заживление язвы и общее состояние организма.