Мочеточниково-влагалищный свищ

Мочеточниково-влагалищный свищ (мочеточниковая фистула) – анатомическая аномалия, при которой формируется патологическое сообщение между мочеточником и влагалищем. Независимые ранее органические структуры соединяются тонким каналом, по которому моча из почечного мочевого канала постоянно попадает во влагалище и самопроизвольно вытекает, создавая благоприятные условия для воспалений, отечностей и развития ограниченных некрозов. Болезнь часто сопровождается серьезным психическим давлением, не говоря уже о круглосуточном физическом дискомфорте.

Мочеточниково-влагалищный свищ встречается достаточно редко. Формируется вследствие повреждений, полученных в ходе операций в оперативной гинекологии или абдоминальной хирургии. Чаще всего свищ появляется после тяжелых гинекологических операций вроде удаления миомы, злокачественной опухоли в шейке и теле матки или экстирпации. Реже вследствие перегибов (патологическое сжатие и некроз) мочеточника или термического повреждения (лапароскопия + электронож). Самая редкая и тяжелая форма мочеточниково-влагалищного свища – постлучевой фистул, формирующийся после лучевой терапии при лечении локальной онкологии.

 О враче  Записаться на прием 

Мочайло Сергей Владимирович 

 Стаж:  27 лет 

 Врач акушер-гинеколог высшей категории, онкогинеколог, хирург 

 О враче  Записаться на прием 

Иванова Татьяна Валерьевна 

 Стаж:  17 лет 

 Врач акушер-гинеколог высшей категории, оперативная гинекология 

 О враче  Записаться на прием 

Рубан Валерия Александровна 

 Стаж:  22 года 

 Врач акушер-гинеколог высшей категории, оперативная гинекология 

Распространенность патологии

Распространенность мочеполовых свищей в развитых странах достаточно низкая. В статье 2006 года, опубликованной в крупнейшем медицинском печатном издании The Lancet, автор Lewis Wall, приводятся статистические данные по эпидемиологии мочеполовых свищей в развивающихся странах, в особенности на африканском континенте. Согласно отчету, в развитых странах со свищом постоянно живут более 3 млн. женщин. И каждый год появляется еще от 30 до 130 тыс. женщин с разными формами мочеполовых фистул. Общий коэффициент распространенности всех видов мочеполовых свищей в мире составляет – 0,29 на 1000 женщин репродуктивного возраста. Это примерно 1 к 3000. При этом на мочеточниково-влагалищный свищ приходится лишь 30%.

Несмотря на относительно невысокие показатели, в зоне риска находятся все женщины репродуктивного и климактерического возраста. Заболевание неприятное, сложное, травмирующее. Лечение - только оперативное и весьма специфическое, нередко растянутое на несколько месяцев. Поэтому если у вас появились симптомы сформированного свища, обращайтесь в Medical Plaza. Чем раньше вы начнете лечение, чем благоприятнее будет прогноз.

Причины формирования мочеточниково-влагалищного свища

Причины формирования патологического сообщения между мочеточником и влагалищем делят на три большие группы:

1. Врожденная эктопия мочеточника, характеризующаяся недоразвитостью мышечной и соединительной тканей. Встречается крайне редко.
2. Приобретенная травма. Любое хирургическое вмешательство в области пересечения мочеточника с влагалищем может закончиться формированием полноценного свища. Высокий риск развития фистула наблюдается при гистерэктомии, удалении миом, инфильтративного эндометриоза, других доброкачественных и злокачественных образований. К этой группе также относятся травмы, полученные при тяжелых родах, сопровождавшихся разрывом матки и соединительных тканей.
3. Воспаления и онкология. Сильные локальные воспаления любой этиологии могут спровоцировать формирование патологического соустья. Также и онкология. Рост злокачественных опухолей сопровождается деструкцией мышечных и соединительных тканей. Формирование мочеточниковой фистулы в таких условиях – лишь вопрос времени.

Отдельным пунктом идет лучевое воздействие на мягкие ткани органов малого таза. Точечное воздействие пучков элементарных ядерных частиц способно убивать раковые клетки, но вместе с ними облучаются и здоровые участки ткани, что нередко приводит к коагуляции и некрозам. Особенно если техника лучевого облучения проводится неопытным специалистом.

Здоровая ткань, поврежденная в ходе облучения, теряет свои физические свойства. В результате появляются микротрещины, некрозы и рубцовая ткань. При неблагоприятном течении процесса заживления начнет формироваться полноценный свищ, который очень тяжело лечится. Нужна длительная подготовка к операции и такое же по времени восстановление с медицинским контролем.

Симптомы и диагностика

Главный симптом формирующегося или уже сформированного мочеточниково-влагалищного свища – непроизвольное и постоянное вытекание мочи из влагалища. Выделения в прямом смысле постоянные, из-за чего женщине приходится постоянно носить прокладки или тампоны (зависит от количества выделяемой жидкости). Другие симптомы:

• острая опоясывающая боль в поясничном отделе;
• режущая боль при мочеиспускании;
• частые позывы;
• периодические боли в области почек;
• гематурия – появление крови в моче;
• воспаление вульвы;
• постоянно повышенная температура тела (37-38 °C), сохраняющаяся несколько дней или даже недель;
• отсутствует деуринация – женщина не ходит в туалет привычным способом, поскольку вся моча выходит через влагалище.

Вместе с мочеточниково-влагалищным свищом часто развиваются патологии почек – пиелит (воспаление почечной лоханки), пиелонефрит (поражение паренхимы почки) и гидронефроз (хроническое расширение почечных лоханок). Причина в том, что по мочеточнику поднимаются опасные или потенциально опасные микроорганизмы, которые провоцируют в почках воспалительные процессы. Для влагалища и матки эти микроорганизмы – часть здоровой микрофлоры, для почек – патологически опасные бактерии, вызывающие воспаления.

Как диагностируют мочеточниковую фистулу:

1. Обычное гинекологическое обследование с влагалищными зеркалами. Визуальный осмотр стенок влагалища не всегда эффективен, так как свищ может быть скрытым или соустье недостаточно развитым.
2. Ультразвуковое исследование с цветным допплеровским картированием (УЗИ + ЦДК). Дает отчетливое представление о том, где именно находится фистула, какой ее диаметр и длина, насколько активно кровоснабжения в окружающих соединительных тканях.
3. Рентгенография с двойным контрастированием. Суть метода в том, что в мочевой пузырь вводят кармин, а в кровоток – индигокармин, а после делают рентген, который показывает движение обоих контрастных красителей. Такой подход позволяет точно узнать локализацию свища и особенности строения его хода.

После выявления, изучения и описания мочеточниково-влагалищного свища гинеколог ставит заключительный диагноз и готовит пациента к операции.

Методы лечения

Есть весьма популярное мнение, что мочеточниково-влагалищные свищи способны самостоятельно затягиваться. Особенно те, которые сформировались в результате повреждения соединительной ткани в ходе операционного вмешательства. И отчасти это правда, но лишь отчасти. После того, как пациентке поставили диагноз, перед ней появляется выбор:

1. Готовится к операции, беспрекословно выполняя все рекомендации врача.
2. Рискнуть и подождать, пока свищ сам затянется. Проблема в том, что чем дольше вы будете ждать, тем выше вероятность структурного повреждения почек и полной потери ее функций. Стоит ли рисковать почкой или двумя (двухсторонний свищ), опасаясь оперативного вмешательства? Решать вам.

Варианты хирургического вмешательства:

1. Фульгурация краев фистулы или установка специального дренажного катетера на 1-1,5 месяца. Считается нехирургической техникой, но предполагает необходимость проведения определенного рода манипуляций с мочеточником. Этот метод используют для лечения тонких неосложненных свищей на начальной стадии.
2. Трансвагинальная хирургия – подшивание и закрытие фистулы мышечно-жировой «латкой» (лоскут Марциуса), которую вырезают из большой половой губы. Если речь о постлучевом свище, то вместо мышечно-жировой ткани используют мышечную ткань малой берцовой мышцы. Высокая эффективность, низкая травматичность, благоприятный прогноз.
3. Абдоминальная хирургия. Если фистула расположена слишком высоко, из-за чего трансвагинальная операция не может быть проведена, вмешательство проводят через брюшную полость методом лапаротомии. Практика устаревшая и весьма травматичная. Используется в крайних случаях, когда другого выхода нет.
4. Лапароскопия – высокоэффективный, максимально точный, малотравматичный метод хирургического вмешательства. Доступ к оперируемой области со стороны брюшной полости хирург получает через небольшие проколы. В один прокол вводится эндоскоп, передающий видео в высоком разрешении на систему визуализации, в остальные два – лапароскопические манипуляторы, по сути, «руки хирурга».

Выбор в пользу того или иного вида оперативного вмешательства делается с учетом многих факторов, включая физические характеристики патологии, уровень поражения почки, площадь очагов некроза, характер локального кровоснабжения и т.д.

В многопрофильном медицинском центре Medical Plaza проводятся все виды хирургических вмешательств. Разработана эффективная программа лечения мочеточниково-влагалищных и пузырно-влагалищных свищей, используются самые передовые техники и методики, все действия контролируются и корректируются высокоточным диагностическим оборудованием. Полный спектр услуг, современные подходы, передовые технологии – записывайтесь на прием к гинекологу в Medical Plaza. Форма для регистрации – ниже, телефон регистратуры – выше, живой чат – справа. Обращайтесь!