Квадрантэктомия молочной железы

Квадрантэктомия молочной железы – секторальная резекция 1/4 молочной железы, использующаяся для оперативного лечения долькового рака груди II-III стадии, включая одну из его форм T4 – с распространением на кожу грудной стенки. С точки зрения иерархии хирургических вмешательств квадрантэктомия стоит между лампэктомией (миниинвазивное удаление опухолей незначительных размеров) и классической мастэктомией (полное удаление молочной железы с лимфоузлами). Иногда используется название – сегментарная квадрантэктомия.

Этот вид хирургического вмешательства позволяет аккуратно удалить опухоль и небольшую часть близлежащей железистой ткани, сохранив значительную часть молочной железы. Почему именно квадрантэктомия? Потому что в ходе операции вырезают квадрант груди. Напомним, квадрант в геометрии – это 1/4 часть круга. Соответственно при квадрантэктомии удаляется около 25% молочной железы, оставшаяся часть (75%) сохраняет чувствительность, мягкость и привычную подвижность. Для восстановления вырезанного квадранта могут использовать онкопластику – хирургическую реконструкцию молочных желез и восстановление симметрии.

Особенности и преимущества квадрантэктомии молочной железы

Главное отличие квадрантэктомии от классической мастэктомии – сравнительно небольшой объем хирургического вмешательства. В то время как при мастэктомии удаляется практически вся железистая ткань, кожа и сосково-ареолярный комплекс – часто вместе с лимфатическими узлами, – при квадрантэктомии резекции подвергается лишь небольшая часть груди, где локализуется злокачественная опухоль. Сохраняется как сосково-ареолярный комплекс, так и значительная часть кожи груди.

При этом квадрантэктомия может применяться в комплексе с лимфаденэктомией – радикальным иссечением подмышечных, подключичных или подлопаточных лимфоузлов. Лимфаденэктомия используется в случае метастазирования злокачественной опухоли на близлежащие лимфатические узлы.

Преимущества квадрантэктомии:

• сохраняется большая часть молочной железы (не менее 70%);
• также сохраняется основная функция молочной железы – синтез и секреция грудного молока;
• операция проходит под общим наркозом и длится не больше 1 часа;
• небольшая травматичность мягких тканей, как итог – достаточно быстрая и сравнительно легкая реабилитация;
• низкая вероятность развития послеоперационных осложнений.

Единственный недостаток квадрантэктомии – высокая вероятность рецидива при условии недостаточной компетентности хирурга. В ходе операции особо тщательно проверяются края резекции железистой ткани. После удаления злокачественной опухоли хирург делает биопсию границ резекции и отправляет образцы на гистологическое исследование. Если в образцах обнаруживают злокачественные клетки, проводится повторная операция.

Суть в том, чтобы удалить всю ткань, в который есть остаточные клетки злокачественной опухоли. Если пропустить хотя бы несколько злокачественных клеток, вероятность рецидива – 100%. В таких случаях говорят не о вероятности, а о времени, которое понадобится для формирования и роста новой злокачественной опухоли. Вот почему так важно обращаться к высококлассным онкохирургам с большим практическим опытом. В Medical Plaza работают одни из лучших онкологов-маммологов Украины.

Показания и противопоказания к квадрантэктомии

В каких случаях назначается квадрантэктомия:

1. Диагностирован дольковый рак груди II или III стадии. По международной классификации – T2-T3 (от 2 см и больше).
2. Опухоль имеет четкие границы (неинвазивный тип).
3. Злокачественная опухоль распространилась на кожу стенки груди (T4).

При выборе метода хирургического вмешательства вопросы размера и локализации злокачественного новообразования считаются наиболее значимыми. Чаще всего квадрантэктомиию назначают, когда размер опухоли варьируется от 2 до 5 см. Если образование меньше 2 см, используют лампэктомию, если больше 5 см с обширными поражениями железистой ткани, выбирают классическую мастэктомию.

В некоторых случаях квадрантэктомиию можно использовать и при больших опухолях (свыше 5 см), но при условии, что дооперационный курс химиотерапии дал хороший результат в виде уменьшения размера новообразования. Такой подход используется достаточно часто, поскольку многие пациентки особенно в молодом возрасте выбирают органосберегающие операции, чтобы сохранить молочную железу.

Что касается противопоказаний. Квадрантэктомия не может быть проведена в случае если:

• диагностирована слишком большая опухоль (свыше 7 см), не реагирующая на адъювантное лечение;
• выявлена средняя по размеру опухоль со значительной инвазией в железистую ткань груди;
• локальное воспаление или инфекция – операция в таком случае откладывается;
• квадрантэктомия не используется для удаления протоковых форм рака молочной железы.

Вы должны понимать, что каждый диагноз – это уникальный набор различных характеристик, данных и показаний. И речь не только о самой опухоли. Два одинаковых диагноза «на бумаге», по факту будут абсолютно разными. Опытный маммолог-онколог учитывает многие факторы и особенности. Это и физические характеристики опухоли, и гистологические результаты биопсии, и возраст пациентки, и ее репродуктивный статус, и общее состояние здоровья, и сопутствующие заболевания, и многое другое. Каждый случай уникальный, и требует индивидуального подхода.

Особенности подготовки

Процесс подготовки включает три этапа:

1. Обследование в кабинете маммолога и онколога. Дополнительно проводятся обследования у терапевта и кардиолога по поводу отсутствия противопоказаний к общему наркозу.
2. Диагностический комплекс. В него входит: маммография в двух проекциях и/или УЗИ молочной железы, биохимический анализ крови, гистологическое исследование образца злокачественного образования (биопсия), диагностика близлежащих лимфатических узлов, в том числе сторожевого узла с помощью ICG-камеры с флуоресцентным контрастом.
3. Самостоятельная дооперационная подготовка. За неделю до вмешательства стоит отказаться от приема препаратов, разжижающих кровь, а также от курения и употребления алкоголя. Операция проводится на голодный желудок. Не рекомендуется принимать пищу за 12 часов до операции.

От пациентки требуется неукоснительного соблюдения рекомендаций лечащего врача.

Протокол оперативного вмешательства

Операция проходит под общим наркозом. После подготовки пациента к оперативному вмешательству, хирург делает надрез от соска до основания груди, и через него аккуратно удаляет раковую опухоль с помощью специального скальпеля, который дополнительно коагулирует края резекции. В некоторых случаях дополнительно проводят радикальную или медиастинальную лимфаденэктомию – удаление или иссечение лимфатических узлов из-за распространения метастазов.

После удаления квадранта железистой ткани с опухолью хирург проводит биопсию границ резекции и отправляет образцы на гистологическое исследование. Дальше рана зашивается, при необходимости дополнительно проводят реконструкцию грудной железы, используя методы пластической хирургии. Длительность операции – от 40 минут до часа, травматичность – средняя, вероятность развития осложнений – низкая.

Особенности реабилитации

По завершению оперативного вмешательства в молочной железе остается специальная дренажная трубка, которую убирают спустя 2-3 дня. Все это время пациент находится в стационаре под наблюдением врача. Дополнительно назначается курс антибиотиков для профилактики воспалительных процессов.

Если послеоперационное восстановление идет по плану, пациентку на 3-4 сутки выписывают домой. Дальнейшее лечение проводится амбулаторно. Пациентка еще несколько раз посещает клинику, чтобы снять швы, скорректировать курс антибиотиков и пройти профилактическое обследование (маммография, УЗИ, анализы крови). Нужно убедиться, что рак окончательно отступил. После лечащий врач назначит график обследований, чтобы следить за состоянием молочных желез в динамике.

Клиника Medical Plaza – многопрофильный медицинский центр, оборудованный современной медицинской техникой и работающий по международным стандартам (протоколам). У нас работают высококлассные онкологи, маммологи и врачи других специальностей. Функционирует современная операционная с антибактериальным покрытием на стенах, автономной системой вентиляции и современным медицинским оборудованием, включая роботизированный комплекс Da Vinci. Наши хирурги выполняют весь спектр хирургических вмешательств, включая квадрантэктомию. Чтобы получить квалифицированную помощь маммолога- онколога, заполните форму регистрации ниже. Укажите требуемые данные и желаемое время посещения врача. Сотрудник Medical Plaza свяжется с вами, уточнит данные и запишет на прием к выбранному специалисту.