Синдром кубитального канала

Синдром кубитального канала (локтевая невропатия, локтевой туннельный синдром) – это патологический процесс, возникающий в результате повреждения, сдавливания или защемления локтевого нерва в области локтевого сустава и приводит к онемению, покалыванию, боли и слабости в руке.

 О враче  Записаться на прием 

Marchenko Alexander Anatolyevich 

 Стаж:  23 года 

 Neurosurgeon of the highest category 

Анатомия локтевого нерва и причины невропатии локтевого нерва

Локтевой, или ульнарный, нерв берет свое начало в подмышечной области. Он проходит по внутренней поверхности плеча, затем спускается на предплечье и кисть, заканчиваясь на половине безымянного пальца. В районе локтевого сустава он проходит через достаточно узкий кубитальный канал, в котором мало свободного пространства для движения, что увеличивает вероятность его динамической компрессии. Кроме того, в этой области он относительно близко расположен к поверхности кожи, что делает его уязвимым к различного рода повреждениям.

Ульнарный нерв обеспечивает движение мышц предплечья и кисти, а также чувствительность мизинца и безымянного пальца. Из-за повторяющихся или продолжительных движений в локтевом суставе он может изнашиваться и повреждаться. В результате компрессии нарушается функция передачи нервных импульсов, что и становится причиной появления таких характерных симптомов, как отек, слабость, нарушение чувствительности и др.

Синдром кубитального канала относится к группе полиэтиологических заболеваний, которые могут развиваться вследствие целого рядя причин, к слову, установить которые специалистам далеко не всегда представляется возможным. В одних случаях организм уже изначально предрасположен к развитию проблемы из-за особенностей анатомического строения. В других – катализатором возникновения процесса могут послужить различные заболевания, хобби, особенности образ жизни и профессиональной деятельности. Наиболее распространёнными провоцирующими факторами считаются:

• микротравматизация локтя (частые удары о твёрдую поверхность);
• переломы, ушибы, вывихи;
• наличие вредных привычек;
• избыточный вес;
• период беременности, менопауза;
• наследственная предрасположенность;
• сахарный диабет;
• инфекционные заболевания;
• гормональные нарушения;
• воздействие низких температур;
• интенсивные физические упражнения;
• регулярный подъем тяжестей;
• аутоиммунные процессы;
• туберкулез;
• амилоидоз;
• воспалительные процессы;
• кисты и опухоли;
• сахарный диабет;
• ревматоидный артрит;
• заболевания щитовидной железы;
• аномальный рост костной ткани;
• ревматоидный артрит;
• бесконтрольный прием медикаментозных средств;
• неудобное положение запястья в течение длительного периода времени.

Кто входит в зону риска

В группу риска входят пациенты, трудовая деятельность которых связана с выполнением монотонных однотипных движений и частыми сгибаниями локтя, а также регулярным использованием вибрирующих инструментов. Сюда можно отнести следующие профессии:

• офисные работники (программисты, секретари);
• кассиры;
• художники;
• официанты, бармены;
• спортивные тренеры;
• токари и фрезеровщики;
• профессиональные игроки в гольф;
• парикмахеры, мастера маникюра;
• работники упаковки и сортировки;
• водители транспортных средств;
• строительные рабочие, каменщики, плотники;
• работники швейной и текстильной промышленности;
• музыканты (скрипачи, виолончелисты, пианисты);
• работники на производствах (монтажники, слесари, операторы оборудования);
• люди, которые занимаются активными и командными видами спорта и др.

В зоне риска также находятся мужчины. Согласно статистике, СКК встречается у них в два раза чаще, чем у женщин. Это может быть связано с различиями в двигательной активности, поведенческих привычках и профессиональной деятельности. Так, например, мужчины чаще занимаются физическим трудом, требующим использования рук. Риск развития синдрома увеличивается и с возрастом. Чаще всего проблема диагностируется у пациентов старше 40 лет. С возрастом изменения в тканях и суставах могут способствовать компрессии нерва.

На риск развития СКК существенным образом влияет и образ жизни. Так, к примеру, низкий уровень физической активности и недостаток регулярных упражнений приводят к ослаблению мышц и связок, включая те, которые окружают локтевой нерв. В то же время, избыточные нагрузки могут также негативным образом отражаться на их состоянии. Избыточный вес может оказывать дополнительное давление на суставы и нервы, в том числе ульнарного. Хронический стресс и напряжение способны вызывать сжатие мышц и повышенное напряжение в области локтя. Все это в комплексе может создавать предпосылки к развитию патологического процесса. Ситуация усугубляется, если у человека в прошлом были травмы в этой области или на данный момент имеются тяжелые хронические заболевания.

Чем опасна локтевая невропатия

Без лечения заболевание будет медленно прогрессировать, приводя к необратимым изменениям, которые могут ухудшить работоспособность и существенно снизить качество жизни. Все может закончиться полной утратой функциональности запястья. В итоге, человек оказывается неспособным выполнять обычные бытовые действия и нуждается в посторонней помощи. К наиболее частым осложнениям следует отнести следующие:

• нарушение чувствительности; 
• мышечный парез, паралич;
• снижение силы мышц (человек не может удержать кружку в руке, открыть бутылку или застегнуть пуговицу);
• кисть приобретает вид «когтистой лапы», пальцы находятся в полусогнутом положении;
• хронический болевой синдром;
• нарушение сна, бессонница;
• заболевания нервной системы, социальная изоляция, депрессивные состояния;
• контрактуры, анкилоз суставов;
• инвалидность, потеря способности к полноценной мелкой моторике и самообслуживанию.

Симптомы локтевого туннельного синдрома

Признаки заболевания поначалу обычно не вызывают особых опасений у пациентов. В этом и заключается главная опасность этой проблемы. Нередко их просто игнорируют и списывают на банальную усталость, а ведь именно в этот период избавиться от проблемы проще всего. При этом, процесс имеет склонность к прогрессированию и постепенному нарастанию клинической симптоматики.

Периодически возникающие жалобы на небольшой дискомфорт и покалывания в самом начале болезни могут приобретать постоянный мучительный характер, не давая покоя ни днем, ни ночью. Состояние усугубляется после длительного пребывания в положении с согнутой рукой или продолжительной опоры на локоть. Через время жалобы становятся более заметными и стойкими. Нередко пациенты обращаются за помощью к специалисту, когда процесс уже перешел в более тяжелую стадию и успели развиться серьезные осложнения.

Как понять, что у тебя локтевой туннельный синдром

Заподозрить наличие ЛТС можно по следующим симптомам:

• болевой синдром разного характера и выраженности;
• онемение в области кисти и пальцев;
• нарушение чувствительности;
• ощущение жжения, покалывания в области локтевого сгиба;
• парестезии (чувство «ползающих мурашек»);
• ощущение жара или холода на коже;
• вялость, апатия, раздражительность;
• уменьшение силы ладони, ослабление хвата;
• ограничение подвижности;
• ломкость ногтей;
• ночные приступы боли в кисти;
• сухость и бледность кожи;
• уменьшение мышц в объеме, деформация мизинца и безымянного пальца;
• искажение восприятия раздражителей (легкое прикосновение может вызывать боль, а покалывание ощущаться как воздействие холодного или горячего и пр.);
• сложности с выполнением привычных действий (тяжело удерживать тяжелые предметы, сжимать пальцы в кулак).

Где болит рука при синдроме кубитального канала

Боль при СКК обычно локализуется в области локтевого сустава и кисти. Также она может распространяться на предплечье. Боль бывает тупой, ноющей или острой. Неприятные ощущения могут усиливаться при длительном сгибании или разгибании локтя, а также при выполнении определенных действий, таких как написание текста, удержание телефона в руке или игра на музыкальном инструменте.

Состояние может усугубляться в ночное время из-за невольного сдавливания локтевого нерва, становясь причиной хронического недосыпания. Чаще всего боль носит односторонний характер и возникает на ведущей руке, которой человек чаще всего выполняет действия. Патология требует грамотного профессионального обследования. Ее проявления могут быть схожи с другими заболеваниями, например, синдромом карпального канала. Главным отличием является появление неприятных ощущений в мизинце. Этот палец иннервируется ульнарным нервом, поэтому при карпальном синдроме дискомфорт в нем будет отсутствовать.

Диагностика

Чтобы установить истинные причины своего состояния и подобрать грамотный метод лечения, требуется консультация невролога. Врач выслушает Ваши жалобы, соберёт анамнез и проведет осмотр. Неврологу потребуется много информации, чтобы увидеть «полную картину», а именно:

• время появления первых жалоб;
• триггеры, из-за которых симптомы усиливаются;
• обстоятельства, при которых жалобы ослабевают;
• характер и локализация симптомов;
• прием лекарственных препаратов;
• динамика симптомов (усиливаются, ослабевают или остаются стабильными);
• травмы, полученные в прошлом;
• проводимое раннее лечение, его результаты;
• хобби, профессиональная деятельность, условия труда;
• образ жизни, наличие вредных привычек, физическая активность, особенности питания;
• наличие хронических заболеваний;
• оперативные вмешательства на локтевом суставе, проводимые в прошлом и др.

Во время консультации невролог в обязательном порядке проведет специальные тесты, по которым можно будет судить о состоянии локтевого нерва. Врач может попросить Вас выполнить царапающие движения мизинцем по столу с плотно прижатой к поверхности ладонью. В случае наличия синдрома кубитального канала совершить это действие не получается. Еще врач может попросить свести и развести пальцы в этом же положении, что также не увенчается успехом. При этом диагнозе, мизинец, безымянный и отчасти средний палец руки будут не до конца разгибаться.

Также могут быть проведены и другие тесты. Например, пациента просят согнуть руку в локте, а врач будет постукивать по коже в проекции естественного канала ульнарного нерва или надавливать пальцем на локтевой нерв в течение одной минуты. Тест считается положительным, если у пациента появляется жжение, онемение, покалывание. Чтобы оценить дискриминационную чувствительность (способность различать 2 одновременно воздействующих раздражителя), к ладони пациента прикасаются двумя острыми концами циркуля и постепенно их сближают. В норме ощущение воздействия двух раздражителей сливается в одно при расстоянии менее чем 0.5 см.

Уже на основании эти данных врач сможет заподозрить наличие синдрома кубитального канала. Однако для подтверждения диагноза потребуется более тщательное обследование. Оно может включать в себя следующее:

• КТ;
• МРТ;
• УЗИ;
• рентгенография;
• электронейрография;
• электромиография;
• биопсия;
• лабораторные анализы (ОАК, биохимия крови, тест на С-реактивный белок, серологические тесты на инфекции и др.).

В случае наличия болей в области локтя, онемения, покалывания или других симптомов, врач в обязательном порядке проводит дифференциальный диагноз, чтобы выявить истинные причины их появления. СКК может быть схож по своим проявлениям с:

• синдромом карпального канала;
• периферической нейропатией;
• остеоартритом, ревматоидным артритом;
• цервикальной радикулопатией;
• ганглионарной кистой;
• тендинитом, бурситом;
• невралгией;
• травмами (переломами, растяжениями).

Лечение

В первую очередь лечение направлено на устранение компрессии локтевого нерва и обеспечение восстановления его функций.  Нет смысла бороться только с симптомами заболевания. Пока воздействие провоцирующего фактора будет продолжаться, все усилия будет приносить лишь временное облегчение. Схема лечения подбирается в индивидуальном порядке, в зависимости от степени тяжести процесса, проявленности симптомов, сопутствующих патологий и общего состояния организма.

На начальных этапах заболевание хорошо откликается на консервативные меры. Они включают в себя целый комплекс мероприятий, в том числе медикаментозную поддержку, ортезирование, блокады, физиотерапию, остеопатию, мануальную терапию, ЛФК, массаж и др. В случае неэффективности консервативного подхода, высокого риска развития осложнений и наличия сопутствующих патологий требуется хирургическое вмешательство. Решение о проведении операции принимается совместно с врачом на основании полученных диагностических данных, клинической ситуации, индивидуальных обстоятельств и потребностей пациента.

Какой врач лечит синдром кубитального канала

В зависимости от степени выраженности и характера процесса, лечением заболевания могут заниматься различные специалисты. Лучше всего начать с консультации невролога. Если была перенесена травма локтя, важно в обязательном порядке посетить травматолога-ортопеда. Также, исходя из клинической ситуации, Вас могут направить к:

• ревматологу;
• массажисту;
• физиотерапевту;
• реабилитологу;
• хирургу;
• терапевту.

Как долго лечить синдром кубитального канала

Продолжительность лечения может отличаться у каждого пациента и зависит от некоторых факторов:

• тяжести клинических симптомов;
• причин возникновения;
• возникших осложнений;
• возраста;
• индивидуальных особенностей организма;
• выбранного метода лечения;
• соблюдения пациентом врачебных рекомендаций.

Чем раньше будет начато лечение, тем проще и быстрее можно будет избавиться от заболевания. На ранних этапах при помощи консервативных методов можно за короткое время достичь состояния ремиссии. Но эффект может носить временный характер. В более тяжелых случаях требуется оперативное вмешательство, после которого облегчение способно наступить практически сразу. Однако для полного восстановления может потребоваться от трех месяцев до полугода.

Когда выполняется операция при локтевом туннельном синдроме

Показаниями к проведению хирургического вмешательства могут послужить:

• неэффективность консервативной терапии;
• тяжелая степень невропатии, которая мешает выполнять повседневные задачи и ограничивает качество жизни пациента;
• хронический болевой синдром;
• нарастание клинических симптомов;
• риск развития серьёзных осложнений;
• опухолевый процесс.

Как проходит операция при локтевом туннельном синдроме

Суть операции заключается в освобождении нерва от сдавливающих его тканей. Конкретные процедуры и методы, используемые во время вмешательства, могут отличаться в зависимости от индивидуальных особенностей пациента.

Операция по декомпрессии кубитального канала включает в себя несколько ключевых этапов:

1. Анестезия.
2. Позиционирование пациента для обеспечения доступа к локтевому каналу.
3. Антисептическая обработка кожи.
4. Получение хирургического доступа. Хирург выполняет разрез на коже в области локтевого сустава.
5. Идентификация проблемного участка.
6. Декомпрессия нерва.
7. Проверка выполненных действий. Хирург должен убедиться, что нерв свободно перемещается и не подвергается дополнительной компрессии.
8. Закрытие раны и наложение повязки.

Реабилитация после операции при локтевом туннельном синдроме

После операции пациент остается еще некоторое время под наблюдением врачей. Длительность этого периода зависит от сложности и техники оперативного вмешательства. Незначительного дискомфорта, боли, отека и скованности в локтевом суставе, как правило, не избежать после операции. Все эти симптомы являются естественной реакцией организма на вмешательство. С целью их купирования могут назначаться анальгетики или НПВП. Также важно следить за состоянием швов. Необходимо обрабатывать их не менее двух раз в день. Сразу же после операции для обеспечения неподвижности сустава накладывается фиксирующая гипсовая повязка, лонгета или ортез.

В среднем, период реабилитации длится 4-6 недель. В это время запрещено:

• загорать, посещать солярий, баню и сауну;
• принимать горячий душ и ванну;
• посещать общественные места и многолюдные мероприятия;
• переохлаждаться;
• контактировать с друзьями и родственниками, которые недавно перенесли инфекционное заболевание;
• нагружать прооперированную руку, опираться на нее;
• поднимать тяжести.

Для качественного восстановления функции локтевого сустава и кисти могут разрабатывать индивидуальные реабилитационные программы, включающая в себя целый комплекс мероприятий, в том числе, физиотерапию, лечебную гимнастику, массаж, водные процедуры и др. Для полного восстановления может уйти несколько месяцев. Все это время важно следовать инструкциям специалиста и сообщать о любых изменениях в состоянии и симптомах. Это поможет врачу отслеживать процесс восстановления и при необходимости скорректировать лечение.

Профилактика локтевой невропатии

Предотвратить развитие заболевания или приостановить прогрессирование уже возникшей патологии помогут следующие рекомендации:

• ведение здорового образа жизни (правильное питание, умеренная физическая активность, поддержание здорового веса);
• оптимизация рабочего пространства (регулировка высоты стола, кресла, монитора, использование клавиатуры и мыши с поддержкой для запястья и т.д.);
• контроль мер безопасности (предупреждение травм в области локтя);
• регулярное выполнение упражнений для укрепления мышц;
• контроль за позой тела и обеспечение правильного положения верхних конечностей (исключение длительного пребывания в неудобной, неестественной для локтя позе);
• бережное отношение к своему здоровью (избегать травм и переохлаждения, обращаться к специалисту в случае появления первых тревожных симптомов);
• своевременное лечение инфекционно-воспалительных заболеваний суставов;
• регулярный отдых при необходимости выполнения ежедневных однообразных движений руками.

За диагностикой и лечением синдрома кубитального канала обращайтесь в клинику «Medical Plaza». У нас, без преувеличения, лучшая команда нейрохирургов, среди них – кандидат мед. наук, доктор мед. наук и заслуженный врач Украины. Практический опыт наших врачей составляет не менее 20 лет. Мы проведем комплексное обследование и поставим точный диагноз. Если потребуется операция, она будет проведена лучшими хирургами с использованием высококлассной немецкой оптики. Ждем Вас в клинике «Medical Plaza». Мы знаем, как Вам помочь!