Пролапс (опущение, выпадение) тазовых органов

Пролапс тазовых органов – явление, при котором матка или стенки влагалища смещаются относительно физиологического положения либо выходят за пределы влагалищного входа. Это прогрессирующее заболевание, которое необходимо лечить консервативно или оперативным путем. Его выявляют как в пожилом возрасте, так и у пациенток репродуктивного возраста. 15% гинекологических операций проводятся именно по поводу пролапса. Отклонение не угрожает жизни, но значительно ухудшает ее качество.

Что относится к тазовым органам

Тазовые органы – это:

• матка с придатками;
• яичники;
• влагалище;
• мочевой пузырь;
• мочеиспускательный канал;
• прямая кишка.

Эти органы крепятся к стенкам малого таза связками и фасциями. Если мускулатура тазового дна и брюшной стенки теряет тонус, происходит их опущение.

В нормальных условиях матка находится в малом тазу, на равном расстоянии от его стенок, между мочевым пузырем и прямой кишкой. Ее тело наклонено спереди и образует тупой угол между шейкой и телом.

Нужно отличать опущение и выпадение органов малого таза. В первом случае речь идет об изменении положения матки: она принимает положение ниже физиологического уровня, но не выходит за пределы влагалища. Что касается опущения влагалища, то это явление, при котором нижняя треть его стенок выходит за пределы половой щели.

О выпадении матки или влагалища говорят в том случае, если их верхняя часть выходит за пределы половой щели.

Причины явления

Пролапс органов малого таза связан с такими факторами:

• генетически обусловленная несостоятельность соединительнотканных структур;
• роды, протекающие тяжело и длительно и связанное с этим травмирование тазового дна;
• ожирение;
• малоподвижный образ жизни;
• дефицит эстрогенов;
• тяжелый физический труд или занятия спортом, создающие повышенную нагрузку на органы таза;
• многократные естественные роды;
• злокачественные опухоли органов малого таза, оказывающие повышенную нагрузку на связочный аппарат матки (киста яичников, миома);
• гистерэктомия (операция по удалению матки) в анамнезе;
• состояния, которые вызывают регулярное повышение внутрибрюшного давления (запоры, бронхиальная астма).

Опущение и выпадение матки и влагалища часто диагностируют у женщин в постменопаузальный период. Это связано с естественными процессами старения в организме, потерей связками эластичности, а мышцами – тонуса. Также в пожилом возрасте угасает половая функция и снижается выработка гормонов, которые поддерживают органы в тонусе.

Виды отклонения

Различают такие виды пролапса:

1. Цистоцеле – опущение передней стенки влагалища.
2. Ректоцеле – опущение задней стенки влагалища.
3. Апикальный пролапс. Это опущение матки или верхней части влагалища (последнее происходит в случае, если ранее была выполнена гистерэктомия).
4. Паравагинальные дефекты.

В зависимости от степени нарушения, различают частичное, неполное и полное выпадение.

Пролапс может протекать в простой форме, без функциональных нарушений тазовых органов, и в сложной, при которой такие нарушения возникают.

Симптомы

Для пролапса органов малого таза характерны такие клинические проявления:

• ощущение инородного предмета и тяжесть во влагалище;
• боли, дискомфорт при половом акте;
• нарушение мочеиспускания (невозможность полностью опорожнить мочевой пузырь, слабость струи);
• эпизоды недержания мочи при смехе или кашле;
• зуд и раздражение во влагалище;
• отсутствие ощущения полного опорожнения мочевого пузыря;
• боли в крестце и пояснице;
• тянущие боли и давление внизу живота;
• затруднение дефекации, запоры;
• кровянистые, мажущие выделения из половых путей.

На ранних стадиях развития пролапс практически не вызывает подозрительных симптомов. Как только заболевание начинает прогрессировать, проявляется характерная клиническая картина.

Диагностика

Для выявления отклонений в расположении тазовых органов проводят такие диагностические процедуры:

• цистоскопия;
• кольпоскопия;
• трансвагинальное УЗИ матки и придатков;
• рентгенологическое исследование;
• МРТ;
• сфинктероманометрия.

Полученные результаты позволяют подтвердить диагноз и определить стадию пролапса.

Подходы к лечению

При наличии признаков, указывающих на опущение или выпадение органов малого таза, необходимо обратиться к специалисту-гинекологу и немедленно начать лечение. Пролапс, вызывая нарушение функций органов мочеполовой системы, становится причиной застоя в мочевыводящих системах, а в дальнейшем – их инфицирования. Это вызывает развитие пиелонефрита, цистита, мочекаменной болезни. Длительное течение пролапса матки провоцирует перерастяжение мочеточников и развитие гидронефроза.

Консервативные методы

Консервативное лечение позволяет лишь замедлить прогрессирование пролапса. Оно дает особенно хорошие результаты у пациенток молодого возраста с минимальным опущением. Рекомендуется выполнять упражнения для укрепления тазового дна. Для достижения выраженного эффекта их нужно выполнять ежедневно в течение как минимум 6 месяцев. Также в состав комплексной консервативной терапии входят прием эстрогенсодержащих препаратов, коррекция пролапса пессариями, лазеротерапия.

Наиболее эффективный способ лечения пролапса – хирургическое вмешательство. Современная аппаратура и опыт врачей позволяют выполнять щадящие операции с использованием оптимального доступа.

Основная цель операции при опущении и выпадении органов малого таза – устранение выпячивания (тазовой грыжи). В процессе используются собственные или синтетические материалы. Чаще всего проводят операции с лапароскопическим доступом. После их проведения пациенток размещают в комфортабельных палатах. За их состоянием наблюдает врач.

Специалисты медицинского центра Medical Plaza проводят операции при пролапсе органов малого таза, следуя таким принципам:

1. Стремление выполнить органосохраняющее вмешательство. Это особенно важно для женщин, которые еще не рожали.
2. Минимальный травматизм. Специалисты располагают современным оборудованием и собственным опытом проведения операций. Хирургическое вмешательство проводится с применением малотравматичных методик (например, лапароскопия), которые не вызывают таких тяжелых последствий, как классическая открытая операция.
3. Индивидуальный подход. В медицинском центре Медикал Плаза учитывают все пожелания и замечания пациенток. Здесь одинаково ответственно подходят к лечению женщин пожилого и детородного возраста.

Лапароскопическая промонтофиксация

Такая операция позволяет избавиться от пролапса путем поддержки ослабленного связочного аппарата с помощью специального сетчатого протеза. Операция проводится с лапароскопическими доступом, при этом на стенках влагалища не выполняют надрезов.

Промонтофиксация, или сакровагинопексия, – оптимальный способ лечения для молодых женщин, которые ведут активный образ жизни и еще не рожали. Эта операция позволяет восстановить связочный аппарат и фасции, поддерживающие органы малого таза. Ее рекомендуется проводить сразу после окончания менструации.

К преимуществам такой методики относят:

1. Сохранение матки и полное восстановление функций органа.
2. Сохранение эластичности промежности, благодаря чему качество интимной жизни после операции не ухудшается.
3. Отсутствие разрезов, которые оставляют шрамы и могут стать причиной инфицирования.
4. Минимальный риск послеоперационных осложнений.
5. Быстрое восстановление.
6. Возможность обойтись без подготовительной гормональной терапии перед хирургическим вмешательством.

Существует несколько противопоказаний к проведению промонтофиксации. Это:

• злокачественные опухоли;
• нарушение свертываемости крови;
• инфекционные заболевания, передающиеся половым путем;
• тяжелые нарушения сердечно-сосудистой системы, печени и почек.

В ходе лапароскопического вмешательства хирург, используя специальный инструмент, подшивает протез из прочной тончайшей нити к матке, в пространство между влагалищем, мочевым пузырем и прямой кишкой. Сетчатый имплант восстанавливает физиологическое положение органов малого таза.

В медицинском центре Медикал Плаза при сакровагинопексии используют сетку Gynemesh-soft – один из лучших на сегодняшний день материалов для устранения пролапса.

Сетчатый имплант состоит из полипропилена, который не рассасывается в тканях организма и не вызывает воспалительной реакции.

Операция позволит достичь таких результатов:

• восстановление физиологического положения органов малого таза;
• устранение дискомфорта во время половой близости;
• налаживание мочеиспускания;
• восстановление функций прямой кишки.

Такая операция не требует длительной госпитализации: пациентка остается в стационаре под наблюдением врача всего 2-3 дня. В период реабилитации, который длится 1-2 месяца, нужно отказаться от тяжелых физических нагрузок, половых актов, посещения бани и сауны.

Методика сокращает риск повторного опущения органов малого таза до 5-7%. Чтобы не допустить рецидива, рекомендуется рационально организовать режим труда и отдыха, тренировать мышцы тазового дна (вумбилдинг), не перенапрягаться физически.

Специалисты центра Medical Plaza имеют все необходимое для эффективного ведения пациентов с пролапсом. Лечение соответствует стандартам, принятым в странах Европы.