Пролапс (опущение, выпадение) тазовых органов
Пролапс тазовых органов – явление, при котором матка или стенки влагалища смещаются относительно физиологического положения либо выходят за пределы влагалищного входа. Это прогрессирующее заболевание, которое необходимо лечить консервативно или оперативным путем. Его выявляют как в пожилом возрасте, так и у пациенток репродуктивного возраста. 15% гинекологических операций проводятся именно по поводу пролапса. Отклонение не угрожает жизни, но значительно ухудшает ее качество.
Что относится к тазовым органам
Тазовые органы – это:
- матка с придатками;
- яичники;
- влагалище;
- мочевой пузырь;
- мочеиспускательный канал;
- прямая кишка.
Эти органы крепятся к стенкам малого таза связками и фасциями. Если мускулатура тазового дна и брюшной стенки теряет тонус, происходит их опущение.
В нормальных условиях матка находится в малом тазу, на равном расстоянии от его стенок, между мочевым пузырем и прямой кишкой. Ее тело наклонено спереди и образует тупой угол между шейкой и телом.
Нужно отличать опущение и выпадение органов малого таза. В первом случае речь идет об изменении положения матки: она принимает положение ниже физиологического уровня, но не выходит за пределы влагалища. Что касается опущения влагалища, то это явление, при котором нижняя треть его стенок выходит за пределы половой щели.
О выпадении матки или влагалища говорят в том случае, если их верхняя часть выходит за пределы половой щели.
Причины явления
Пролапс органов малого таза связан с такими факторами:
- генетически обусловленная несостоятельность соединительнотканных структур;
- роды, протекающие тяжело и длительно и связанное с этим травмирование тазового дна;
- ожирение;
- малоподвижный образ жизни;
- дефицит эстрогенов;
- тяжелый физический труд или занятия спортом, создающие повышенную нагрузку на органы таза;
- многократные естественные роды;
- злокачественные опухоли органов малого таза, оказывающие повышенную нагрузку на связочный аппарат матки (киста яичников, миома);
- гистерэктомия (операция по удалению матки) в анамнезе;
- состояния, которые вызывают регулярное повышение внутрибрюшного давления (запоры, бронхиальная астма).
Опущение и выпадение матки и влагалища часто диагностируют у женщин в постменопаузальный период. Это связано с естественными процессами старения в организме, потерей связками эластичности, а мышцами – тонуса. Также в пожилом возрасте угасает половая функция и снижается выработка гормонов, которые поддерживают органы в тонусе.
Виды отклонения
Различают такие виды пролапса:
- Цистоцеле – опущение передней стенки влагалища.
- Ректоцеле – опущение задней стенки влагалища.
- Апикальный пролапс. Это опущение матки или верхней части влагалища (последнее происходит в случае, если ранее была выполнена гистерэктомия).
- Паравагинальные дефекты.
В зависимости от степени нарушения, различают частичное, неполное и полное выпадение.
Пролапс может протекать в простой форме, без функциональных нарушений тазовых органов, и в сложной, при которой такие нарушения возникают.
Симптомы
Для пролапса органов малого таза характерны такие клинические проявления:
- ощущение инородного предмета и тяжесть во влагалище;
- боли, дискомфорт при половом акте;
- нарушение мочеиспускания (невозможность полностью опорожнить мочевой пузырь, слабость струи);
- эпизоды недержания мочи при смехе или кашле;
- зуд и раздражение во влагалище;
- отсутствие ощущения полного опорожнения мочевого пузыря;
- боли в крестце и пояснице;
- тянущие боли и давление внизу живота;
- затруднение дефекации, запоры;
- кровянистые, мажущие выделения из половых путей.
На ранних стадиях развития пролапс практически не вызывает подозрительных симптомов. Как только заболевание начинает прогрессировать, проявляется характерная клиническая картина.
Диагностика
Для выявления отклонений в расположении тазовых органов проводят такие диагностические процедуры:
- цистоскопия;
- кольпоскопия;
- трансвагинальное УЗИ матки и придатков;
- рентгенологическое исследование;
- МРТ;
- сфинктероманометрия.
Полученные результаты позволяют подтвердить диагноз и определить стадию пролапса.
Подходы к лечению
При наличии признаков, указывающих на опущение или выпадение органов малого таза, необходимо обратиться к специалисту-гинекологу и немедленно начать лечение. Пролапс, вызывая нарушение функций органов мочеполовой системы, становится причиной застоя в мочевыводящих системах, а в дальнейшем – их инфицирования. Это вызывает развитие пиелонефрита, цистита, мочекаменной болезни. Длительное течение пролапса матки провоцирует перерастяжение мочеточников и развитие гидронефроза.
Консервативные методы
Консервативное лечение позволяет лишь замедлить прогрессирование пролапса. Оно дает особенно хорошие результаты у пациенток молодого возраста с минимальным опущением. Рекомендуется выполнять упражнения для укрепления тазового дна. Для достижения выраженного эффекта их нужно выполнять ежедневно в течение как минимум 6 месяцев. Также в состав комплексной консервативной терапии входят прием эстрогенсодержащих препаратов, коррекция пролапса пессариями, лазеротерапия.
Наиболее эффективный способ лечения пролапса – хирургическое вмешательство. Современная аппаратура и опыт врачей позволяют выполнять щадящие операции с использованием оптимального доступа.
Основная цель операции при опущении и выпадении органов малого таза – устранение выпячивания (тазовой грыжи). В процессе используются собственные или синтетические материалы. Чаще всего проводят операции с лапароскопическим доступом. После их проведения пациенток размещают в комфортабельных палатах. За их состоянием наблюдает врач.
Специалисты медицинского центра Medical Plaza проводят операции при пролапсе органов малого таза, следуя таким принципам:
- Стремление выполнить органосохраняющее вмешательство. Это особенно важно для женщин, которые еще не рожали.
- Минимальный травматизм. Специалисты располагают современным оборудованием и собственным опытом проведения операций. Хирургическое вмешательство проводится с применением малотравматичных методик (например, лапароскопия), которые не вызывают таких тяжелых последствий, как классическая открытая операция.
- Индивидуальный подход. В медицинском центре Медикал Плаза учитывают все пожелания и замечания пациенток. Здесь одинаково ответственно подходят к лечению женщин пожилого и детородного возраста.
Лапароскопическая промонтофиксация
Такая операция позволяет избавиться от пролапса путем поддержки ослабленного связочного аппарата с помощью специального сетчатого протеза. Операция проводится с лапароскопическими доступом, при этом на стенках влагалища не выполняют надрезов.
Промонтофиксация, или сакровагинопексия, – оптимальный способ лечения для молодых женщин, которые ведут активный образ жизни и еще не рожали. Эта операция позволяет восстановить связочный аппарат и фасции, поддерживающие органы малого таза. Ее рекомендуется проводить сразу после окончания менструации.
К преимуществам такой методики относят:
- Сохранение матки и полное восстановление функций органа.
- Сохранение эластичности промежности, благодаря чему качество интимной жизни после операции не ухудшается.
- Отсутствие разрезов, которые оставляют шрамы и могут стать причиной инфицирования.
- Минимальный риск послеоперационных осложнений.
- Быстрое восстановление.
- Возможность обойтись без подготовительной гормональной терапии перед хирургическим вмешательством.
Существует несколько противопоказаний к проведению промонтофиксации. Это:
- злокачественные опухоли;
- нарушение свертываемости крови;
- инфекционные заболевания, передающиеся половым путем;
- тяжелые нарушения сердечно-сосудистой системы, печени и почек.
В ходе лапароскопического вмешательства хирург, используя специальный инструмент, подшивает протез из прочной тончайшей нити к матке, в пространство между влагалищем, мочевым пузырем и прямой кишкой. Сетчатый имплант восстанавливает физиологическое положение органов малого таза.
В медицинском центре Медикал Плаза при сакровагинопексии используют сетку Gynemesh-soft – один из лучших на сегодняшний день материалов для устранения пролапса.
Сетчатый имплант состоит из полипропилена, который не рассасывается в тканях организма и не вызывает воспалительной реакции.
Операция позволит достичь таких результатов:
- восстановление физиологического положения органов малого таза;
- устранение дискомфорта во время половой близости;
- налаживание мочеиспускания;
- восстановление функций прямой кишки.
Такая операция не требует длительной госпитализации: пациентка остается в стационаре под наблюдением врача всего 2-3 дня. В период реабилитации, который длится 1-2 месяца, нужно отказаться от тяжелых физических нагрузок, половых актов, посещения бани и сауны.
Методика сокращает риск повторного опущения органов малого таза до 5-7%. Чтобы не допустить рецидива, рекомендуется рационально организовать режим труда и отдыха, тренировать мышцы тазового дна (вумбилдинг), не перенапрягаться физически.
Специалисты центра Medical Plaza имеют все необходимое для эффективного ведения пациентов с пролапсом. Лечение соответствует стандартам, принятым в странах Европы.
- Врач акушер-гинеколог
- Онкогинеколог
- Хирург
