Можно ли забеременеть при миоме матки?

«Можно ли забеременеть при миоме матки?» – очень серьезный и глубокий вопрос, который все чаще звучит на приеме гинеколога или репродуктолога. Ответ – да, можно, но есть нюансы, о которых и поговорим в рамках представленного материала. Рассмотрим первопричину условного бесплодия – то есть, саму миому матки, – особенности заболевания, классификацию по FIGO, а также оценим уровень влияния различных форм миомы и оперативных техник лечения на женскую репродуктивную систему и способность к естественному или искусственному оплодотворению (ЭКО).

Женщины с вопросом «можно ли при миоме матки забеременеть» обычно обращаются к репродуктологу, который занимается диагностикой и лечением различных форм бесплодия, а также проводит пациенток через циклы экстракорпорального оплодотворения, используя весь спектр доступных вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Если вам поставили диагноз «миома матки» или имеются проблемы с естественным зачатием (подозрение на бесплодие), не стоит опускать руки. Фибромиома – не приговор, записывайтесь на прием к репродуктологу в Medical Plaza, мы обязательно вам поможем.

Что такое миома матки

Миома матки (фибромиома) – доброкачественная опухоль, которая с точки зрения анатомии представляет собой клубок (или пучок) хаотично переплетающихся гладкомышечных волокон. Формируется и развивается фибромиома внутри матки (опухоль на ножке – FIGO 0), на внешней ее стенке (субсерозная на ножке – FIGO 7) или непосредственно в мышечном слое матки (FIGO 2-6) с разной степенью вовлеченности в мягкую ткань.

Миома матки считается одним из самых распространенных заболеваний у женщин. Среди всех диагностируемых гинекологических заболеваний, фибромиома встречается в 15-25% случаях, однако, по мнению некоторых ученых, реальные цифры распространенности патологии значительно выше. Есть мнение, что в мире как минимум каждая вторая женщина (50-70%) на протяжении всей жизни в той или иной форме болеет миомой.

Так, можно ли забеременеть с миомой матки? До недавнего времени считалось, что большинство диагностируемых фибромиом практически никак не влияют на фертильность женщины. Однако согласно результатам когортного исследования, проведенного в 2019 году группой ученых во главе с Камиллой Карлсен (Kamilla Karlsen), выяснилось, что женщинам с миомой матки нужно значительно больше времени для достижения беременности. То есть речь о снижении вероятности естественного оплодотворения из-за развития доброкачественной опухоли (или нескольких) в мышечном слое матки. Более того у 30-40% женщин с фибромиомой диагностируют бесплодие неясного генеза (причина не выявлена).

Оказалось, что фибромиома и беременность – не просто взаимосвязанные, а вполне взаимозависимые понятия. Как выяснили ученые, на фертильность влияет:

• размер миомы;
• количество узлов;
• локализация (внутри, снаружи, в мышечном слое).

Помимо сложностей с естественным зачатием, у женщин с фибромиомой наблюдается рост риска выкидыша и снижение продолжительности периода вынашивания ребенка. Все указывает на то, что миома матки все-таки влияет на фертильность женщины и может стать причиной развития полноценного бесплодия. Так, можно ли забеременеть с миомой? Повторимся, – да, но есть нюансы.

Миома матки: международная классификация по FIGO

Чтобы понять насколько сильная взаимосвязь между фибромиомой и беременностью, стоит более детально изучить первопричину условного бесплодия. Разбор классификации заболевания даст больше информации о характеристиках и особенностях патологии. Первичная классификация миомы матки:

1. Одиночная миома, когда в матке есть только одно доброкачественное новообразование.
2. Множественная – при обследовании выявлено две и больше опухоли, часто разных форм.

В первом случае шанс естественного оплодотворения выше, так как забеременеть при миоме (одиночной) легче, чем при множественной. Что касается классификации по FIGO – это аббревиатура, состоящая из первых букв изначально французского названия международной федерации гинекологии и акушерства (Fédération Internationale de Gynécologie et d'Obstétrique). Согласно классификации FIGO, миома матки бывает 7 видов:

1. Субмукозная опухоль 0-го типа – доброкачественное новообразование на ножке, прикрепленной к внутренней стенке матки.
2. Интрамуральная (внутристеночная) субмукозная миома 1-го типа. Опухоль формируется и растет в мышечном слое стенки матки с выходом внутрь органа. Уровень «погружение» в стенку матки – меньше 50%.
3. Субмукозная интрамуральная миома 2-го типа. Позиция аналогичная, разница лишь в уровне «погружения» в мышечный слой стенки матки (больше 50%).
4. Интерстициально-субмукозная миома 3-го типа с полным погружением в стенку матки (на 100%) и частичным распространением на внутриматочный слой эндометрия.
5. Полностью интрамуральная миома (тип 4). Формируется и растет в стенке матки, не соприкасаясь с границами мышечного слоя.
6. Субсерозная миома (тип 5) формируется на внешней стенке матки с погружением в мышечный слой на 50% и больше.
7. Субсерозная интрамуральная миома на широком основании (тип 6) с погружением меньше 50%.
8. Последний тип патологии (7 по FIGO) – миома на ножке, прикрепленная и развивающаяся на внешней стороне матки.

И все же, можно ли забеременеть при фибромиоме и как тип (локализация) и размер влияет на вероятность естественного оплодотворения? На этом этапе исследования мы можем отбросить субсерозные типы фибромиом (5,6 и 7 тип по FIGO), так как они не влияют ни на внутриматочный слой эндометрия, ни на микрофлору слизистой, ни на систему гормонального регулирования овуляции.

Остаются субмукозные (подслизистые) и интрамуральные миомы матки. Для оценки их влияния на фертильность женщины дополнительно рассмотрим методы диагностических исследований и варианты лечения, в том числе с помощью оперативной гинекологии. Беременность с фибромиомой – достаточно сложная и многогранная тема, требующая тщательного рассмотрения.

Как диагностируют фибромиомы

Самый полезный и эффективный инструмент в диагностике узловых образований в матке – ультразвуковое исследование или УЗИ. С помощью этой методики обследования мы не только определяем размер, количество и локализацию новообразований в матке, но и можем различить миому и узлы аденомиоза (одна из разновидностей эндометриоза, развивающегося в мышечном слое матки), что весьма важно. Ведь примерно в 40% случаев фибромиома сочетается с аденомиозом.

В таких случаях к вопросу – «можно ли забеременеть при миоме» нужно еще добавить фактор влияния внутримышечного эндометриоза, что в корне меняет клиническую картину. Если с миомой матки женщина вполне может забеременеть и выносить здорового ребенка, то с узловой формой аденомиоза это сделать намного сложнее.

Следующий уровень диагностики – магнитно-резонансная томография (МРТ). Этот метод используют для более детального изучения состояния матки и точного описания особенностей опухоли. МРТ показано в случаях если:

• необходимо отличить миому от узловой формы аденомиоза;
• есть сочетанная патология (фибромиома и аденомиоз и/или другие новообразования вроде внутриматочных спаек, кист или злокачественных опухолей);
• миома по предварительной оценке имеет размер больше среднего (больше 4 см);
• имеются признаки, указывающие на то, что миома сдавливает близлежащие органы;
• также МРТ назначают перед разработкой стратегии оперативного вмешательства.

Так, мешает ли миома забеременеть? Зависит от размера, формы и локализации. Магнитно-резонансная томография позволяет получить исчерпывающую информацию о форме и размере опухоли, а также о степени ее вовлеченности в мышечный слой стенки матки. Если и МРТ недостаточно, то используют диагностическую гистероскопию.

В комплексе с УЗИ и МРТ в обязательном порядке назначают общие поликлинические анализы крови и мочи, а также биохимию крови на гормоны. В ряде случаев проводят гистологическое исследование образца опухоли (биопсия), а также цитологическое исследование мазка на микрофлору. Все это дает возможность составить полную клиническую картину патологии, позволяя использовать наиболее эффективные стратегии лечения миомы и планирования беременности.

Методы лечения фибромиомы и их влияние на женскую фертильность

Мы уже выяснили, что субсерозные миомы, проявляющиеся с внешней стороны матки, практически никак не влияют на фертильность. Вообще, тема «миома матки и зачатие» до сих пор остается достаточно сложной, а вопрос влияния узлов фибромиомы на способность естественного или искусственного зачатия продолжает активно изучаться ведущими клиниками репродуктологии.

Чтобы ответить на вопрос, возможна ли беременность при миоме матки, необходимо изучить влияние применяемых техник лечения на фертильность. Забегая вперед, уточним, что не все миомы нужно удалять и далеко не всегда показана гистерэктомия (полное удаление матки). Современные подходы к лечению фибромиомы матки:

1. Консервативная терапия, использующаяся на начальных стадиях заболевания. Практикуются курсы транексамовой кислоты, блокирующей эндометриальный плазминоген (циркулирующий профермент, кодируемый геном PLG) и антагонистов ГнРГ (гонадотропин-рилизинг-гормона человека), подавляющих секрецию гонадотропных гормонов в мозгу (гипофиз). Также ГнРГ используют для снижения кровопотери в предстоящей операции.
2. Эмболизация маточных артерий. Миниинвазивный метод лечения одиночных или множественных миом матки, при котором кровоток к маточным артериям блокируется с помощью специального катетера, проводимого через бедренную артерию.
3. Миомэктомия – хирургическое удаление узлов фибромиомы гистероскопическим, лапароскопическим или лапаротомным методом (очень редко).
4. ФУЗ-абляция опухоли – деструкция тканей узла миомы с помощью ультразвука, вследствие чего наступает термический некроз. Не подходит для лечения интрамуральный миом матки.
5. Гистерэктомия – полное удаление матки из-за обширных поражений мышечного слоя, развития локальных очагов некроза и нарастающей дисфункции органа. Если назначена гистерэктомия, то вопрос – возможна ли беременность при миоме, теряет свою актуальность.

Что говорят результаты исследований и наблюдений по поводу влияния на фертильность тех или иных техник лечения миомы матки. Начнем с консервативной терапии. Медикаментозная терапия миомы может быть оправдана только в рамках симптоматического лечения или в условиях подготовки к оперативной гинекологии. Если миома мешает забеременеть, то консервативная терапия мало чем поможет. Максимально возможный эффект от такого лечения – незначительное уменьшение опухоли.

Миомэктомия – наиболее эффективный и часто используемый метод хирургического лечения миомы матки. Для удаления субмукозных узлов 0-2 типа по FIGO лучше использовать гистероскопию. Этот метод вмешательства в данном случае более приемлемый, так как доступ к оперируемой области осуществляется через влагалище. Гистероскопия помогает избежать ненужных разрезов, шрамов и излишней травматичности мягких тканей.

Если планируется беременность при фибромиоме 3-5 типа по FIGA, когда диагностирована интрамуральная (внутристеночная) миома матки, проводить миомэктомию не рекомендуется. При хирургическом удалении интрамуральных опухолей будут неизбежно повреждены мышечные слои и целостность эндометрия. Подобные повреждения сильно снижают вероятность естественного зачатия. Но есть и хорошая новость – в случае гистероскопического удаления миом 3-5 типа остается высокий шанс искусственной зачатия с помощью переноса оплодотворенного in vitro эмбриона в рамках программ экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

Что касается эмболизации маточных артерий и ФУЗ-абляции миом матки. Если мы рассматривает эти методы лечения в рамках темы «миома и зачатие», то они не рекомендуются женщинам, которые планируют беременность. Эмболизация маточных артерий сама по себе снижает уровень фертильности из-за блокирования локального кровотока. А ФУЗ-абляция и ее влияние на фертильность еще до конца не изучены.

Если вам провели миомэктомию, то рекомендуется отложить планирование беременности как минимум на полгода. После этого нужно пройти обследование, сделать УЗИ и/или МРТ, и на основе полученных результатов можно будет принимать решение: пробовать естественное зачатие или записываться на программу экстракорпорального оплодотворения.

Выводы

Так можно ли с миомой забеременеть? Можно и многие женщины беременеют с разными формами миом, и при этом успешно проходят период вынашивания и рождения ребенка. Однако беременность с миомой – это всегда риск, поэтому в таких случаях применяют более насыщенный график обследований (включая УЗИ) для контроля пренатального развития и общего состояния здоровья будущей мамы.

Если же миомы обнаружены до наступления беременности, гинеколог в зависимости о формы и локализации опухоли предложит один из вариантов лечения патологии, включая миниинвазивную органосохраняющую хирургию. После лечения можно будет планировать беременность через естественное или искусственное оплодотворение.

Если вам поставили диагноз «миома матки», это не конец. Безусловно, некоторые формы миомы серьезно снижают вероятность зачатия и успешного прохождения беременности. Но в большинстве случаев миома достаточно легко лечится. Реабилитационный период после миомэктомии составляем всего 6 месяцев, после чего вы сможете забеременеть, выносить и родить здорового малыша. Помните, что каждый случай уникальный. Чтобы получить профессиональную консультацию гинеколога или репродуктолога, или пройти обследование, записывайтесь на прием в Medical Plaza, используя форму регистрации, телефон регистратуры или чат.