Агглютинация спермы

Агглютинация сперматозоидов – это одна из распространенных патологий спермы, при которой подвижные сперматозоиды склеиваются друг с другом, что в значительной мере снижает способность к естественному зачатию (мужская фертильность). Выявляют агглютинацию с помощью спермограммы – микробиологического исследования эякулята, которое позволяет изучить сперму по основным показателям (кислотность pH, подвижность, количество, качество, концентрацию и степень склеивания половых клеток).

Агглютинация сперматозоидов считается достаточно распространенным явлением, особенно у мужчин, перенесших операцию на мошонке или имеющих высокие показатели уровня антиспермальных антител (АСАТ) в эякуляте. Согласно результатам исследования, проведенного академической Репродуктивной клиникой с участием 1095 мужчин (случайная выборка), признаки агглютинации нашли в 12,1% испытуемых. Если экстраполировать полученные результаты на все население планеты, то распространенность агглютинации среди мужчин будет варьироваться в пределах 10-12%.

Агглютинация и агрегация спермы

Многие, интересуясь патологиями спермы, часто путают понятия «агглютинация» и «агрегация». На самом деле, это две разные патологии, хотя с точки зрения этиологии они имеют схожие черты. Агрегация сперматозоидов – это склеивание неподвижных сперматозоидов между собой и/или с неполовыми клетками в сперме (макрофаги, клетки эпителия и т.д.). Разница между агглютинацией и агрегацией в том, что в первом случае склеиваются жизнеспособные и подвижные половые клетки, во втором случае речь о хаотичном процессе, когда все клетки в сперме начинают прилипать друг к другу, формируя достаточно массивные скопления.

Агрегация в сперме также считается достаточно серьезной причиной снижения мужской фертильности. Более того практически всегда агрегация диагностируется вместе с другими патологиями спермы, например, с акинозооспермией (полная неподвижность сперматозоидов) или некрозооспермией (все половые клетки в эякуляте мертвы). Агрегация в спермограмме проявляется в виде одиночных или множественных скоплений неподвижных сперматозоидов, склеившихся с неполовыми клетками, присутствующими в эякуляте.

Виды агглютинации спермы

Различают три вида агглютинации:

1. Половые клетки слипаются головками (head to head attachment), образуя некий круг (пучок) с хвостиками наружу. Рациональное движение при такой форме агглютинации невозможно.
2. Слипание хвостиков сперматозоидов (tail to tail attachment). Целенаправленное движение также невозможно из-за слипшихся хвостиков.
3. Смешанный вид агглютинации (mixed attachment). Наблюдается хаотичное слипание как головок, так и хвостиков половых клеток.

Любая форма агглютинации спермы снижает шансы на естественное зачатие. Конечно, вероятность оплодотворения без программ ЭКО есть, но она снижается по мере перехода патологии на более сложные стадии.

Классификация агглютинации

Разделение агглютинации на степени обусловлено размером слипшихся пучков и их концентрацией по отношению к свободным сперматозоидам. Выделяют 4 степени патологии:

1. Агглютинация 1 степени – в эякуляте фиксируются редкие скопления половых клеток численностью не более 10 штук. При этом свободных сперматозоидов более чем достаточно для естественного оплодотворения. Концентрация пучков в сперме – меньше 10%.
2. Агглютинация 2 степени – численность половых клеток в склеившихся пучках варьируется от 10 до 50 сперматозоидов. При этом общая концентрация агглютинированных клеток составляет 30% или меньше от общего числа сперматозоидов в эякуляте. Количество свободных сперматозоидов среднее.
3. Агглютинация 3 степени – наблюдаются более масштабные скопления склеившихся сперматозоидов численностью свыше 50 штук в каждом пучке. Концентрация агглютинированных скоплений в сперме составляет 50% или меньше. Количество свободных половых клеток низкое. Склеивание спермы на этом этапе рассматривают в качестве основной причины серьезного снижения фертильности.
4. Агглютинация 4 степени – все сперматозоиды агглютинированы, а агллютинации связаны между собой (объединение скоплений в большие группы). Эта форма патологии приравнивается к мужскому бесплодию, так как оплодотворение возможно лишь с помощью вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ).

О том, как лечить агглютинацию, мы расскажем ниже. Отметим только, что даже пациенты с 4 степенью агглютинации могут стать счастливыми родителями.

Причины агглютинации

Наиболее распространенная причина агглютинации – наличие в эякуляте иммуноглобулинов IgM, IgA и/или IgG, которые называют антиспермальными антителами (АСАТ). Эти иммуноглобулины вырабатываются в ответ на супрессорную активность T-клеток вследствие нарушения гемато-тестикулярного барьера (физиологический барьер между семенными канальцами и кровеносными сосудами).

Если использовать упрощенную терминологию, то вследствие инфекции, локальных воспалений, механических травм или оперативных вмешательств в области мошонки иммунные клетки из крови попадают в мужской генитальный тракт, стимулируя выработку антиспермальных антител. Попадая в яички, иммуноглобулины провоцируют склеивание сперматозоидов, что называют иммунологическим бесплодием по причине – агглютинация сперматозоидов. Лечение подобных форм патологии достаточно простое, но об этом позже.

Рассмотрим менее распространенные причины агглютинации:

• чрезмерно высокая концентрация половых клеток в эякуляте – чем выше плотность сперматозоидов, тем выше вероятность их склеивания друг с другом и другими клетками в сперме;
• изменения уровня кислотности (pH) спермы из-за локальных воспалений или инфекций в придаточных железах;
• повышенная температура тела – в этом случае наблюдается временная агглютинация спермы, лечение не требуется;
• бактериальная инвазия – некоторые виды бактерий также могут повышать потенциал агглютинации сперматозоидов;
• хронический дефицит витамина C;
• большой стаж курения и злоупотребление алкоголем – прямая связь не доказана, но сам факт негативного влияния токсических веществ на организм не поддается сомнению.

Важно отметить, что перечисленные причины не всегда приводят в агглютинации. В ряде случаев склеивание сперматозоидов не происходит, несмотря на, казалось бы, подходящие условия. Каждый случай уникальный и требует индивидуального подхода. Запишитесь на прием андролога-репродуктолога в Medical Plaza, наши врачи проведут комплексное исследование, поставят диагноз, назначат соответствующее лечение.

Диагностика агглютинации

Как мы уже говорили, единственный способ диагностирования патологии – найти агглютинацию в спермограмме. Это микроскопический анализ эякулята для определения и сопоставления характеристик с действующими нормами (ВОЗ). Спермограмма позволяет скрупулезно изучить эякулят и присвоить степень агглютинации в зависимости от размера и концентрации пучков склеившихся сперматозоидов.

После спермограммы назначаются дополнительные диагностические исследования для поиска причины проявления агглютинации в сперме. Используемые методы:

• ультразвуковое исследование (УЗИ) мошонки, желез, семявыводящих протоков и семенных пузырьков – комплексное обследование, позволяющее выявить локальные патологии, провоцирующие агглютинацию;
• микроскопическое исследование урогенитального мазка (мазок на флору) – изучение микрофлоры и поиск возбудителей (инфекции, бактерии);
• MAR-тест, использующийся для выявления антиспермальных антител в эякуляте;
• тест на гормоны, позволяющий выявить возможные дисбалансы в работе эндокринной системы.

Основной метод исследования, подтверждающий диагноз агглютинация – спермограмма. Остальные методы используются для поиска причин.

Методы лечения

Что делать, когда диагностирована агглютинация, как лечить эту патологию и к кому обращаться? Для начала обратитесь к врачу и пройдите обследование. Далее, основываясь на результатах анализов и диагностических процедур, врач назначит соответствующую терапию. Лечение агглютинации может быть разным, все зависит от причины возникновения патологии.

Если лабораторное исследование мазка показало наличие инфекции, то после завершения курса антибиотиков агглютинация должна исчезнуть. Если речь о воспалениях, то назначают противовоспалительные препараты локального действия. В случае выявления в сперме антиспермальных антител, появившихся вследствие нарушения гемато-тестикулярного барьера, может применяться миниинвазивная хирургия. Все зависит от диагноза.

Если же лечение агглютинации невозможно из-за необратимых явлений (тяжелая травма, генетические мутации, агглютинация неизвестного генеза), пациенту вместе с партнершей (женой) предложат записаться в программу экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Репродуктологу нужен всего один здоровый сперматозоид от мужчины и яйцеклетка от женщины, чтобы провести оплодотворение в пробирке с помощью интрацитоплазматической инъекции (ИКСИ) и последующего ЭКО.

Агглютинация семенной жидкости даже в тяжелой форме не может и не должна рассматриваться как препятствие к здоровой беременности. Обращайтесь в Medical Plaza, у нас большой опыт в лечении различных патологий спермы, а также мужского и женского бесплодия. Современный медицинский комплекс, передовое лечебно-диагностическое оборудование, собственная лаборатория и высококвалифицированные врачи разных специальностей – все это в совокупности позволяет нам лечить самые разные заболевания и патологии. Записывайтесь на прием, мы обязательно вам поможем!