Пролежни

Причины возникновения

В основе патогенеза пролежней лежит продолжительное механическое давление, которое вызывает компрессию кровеносных сосудов и нервных окончаний. Развивается микрососудистая окклюзия с ишемией и гипоксией. Как результат – гибель клеток с появлением зон некроза тканей.  

Степень выраженности патологических изменений зависит от длительности и силы сдавливания мягких тканей. Помимо компрессии, триггерами данного процесса могут послужить:

• трение (об постельное белье или одежду);
• сила сдвига (нахождение на наклонной поверхности);
• влажность (пот, моча, каловые массы).

Факторы риска

Пролежни возникают из-за неспособности человеку в силу различных причин регулярно менять положение тела. В зоне риска, в первую очередь, пациенты с нарушением двигательных функций и изменением сознания. В группу риска входят пациенты с ограниченной двигательной активностью:

• параличи;
• коматозное состояние;
• длительный послеоперационный период;
• продолжительное пребывание в отделении реанимации;
• обширные хирургические вмешательства, требующие продолжительного постельного режима;
• серьезные травматические повреждения;
• постинсультный период.

Провокаторами могут послужить различные внешние факторы, такие как постельное белье из жестких тканей, раздражающее кожу, крошки пищи на матрасе, недостаточный гигиенический уход, неподходящие средства ухода. Процесс формирования пролежней обусловлен не только тем, что человек лежит, проблема гораздо глубже. Многое зависит от состояния здоровья человека в целом и ухода за ним. Риск развития пролежней могут увеличивать ряд внутренних факторов:

• инфекции;
• анемия;
• пожилой возраст;
• скудное питание;
• мышечная атрофия;
• курение;
• сухая истонченная кожа;
• нарушение чувствительности;
• перегрев, переохлаждение;
• недержание мочи или кала;
• нарушение микроциркуляции в тканях;

• онкопатологии;
• болезнь Альцгеймера, Паркинсона и пр.

Фактором риска также может выступать избыточная масса тела. И это логично - чем сильнее давление, тем выше риск развития пролежней. В то же время, слишком маленький вес также может способствовать их появлению. При истощении уменьшаются мышцы и жировая прослойка. В результате, кости сильнее давят на кожу, а пролежни образовываются гораздо быстрее.

Наиболее распространенные места локализации

Пролежни развиваются в местах, где ткани подвергаются интенсивному и продолжительному давлению. Чаще всего они формируются в области костных выступов, а именно:

• затылок;
• лопатки;
• локти;
• копчик;
• ягодицы;
• колени;
• пятки.

Чем опасны пролежни

Если вовремя не начать лечение, пациент рискует получить серьезные осложнения, некоторых из которых представляют реальную угрозу для жизни. Среди них:

• хроническая интоксикация;
• анемия;
• гипопротеинемия;
• амилоидоз органов;
• флегмона;
• абсцесс;
• остеомиелит;
• свищи;
• кальцификация мягких тканей;
• менингит, эндокардит;
• рак кожи;
• сепсис.

Стадии пролежня

В зависимости от глубины поражения тканей выделяют четыре основных стадии:

I стадия. В месте формирования пролежня наблюдается стойкое покраснение, которое сохраняется в течение получаса после изменения положения тела. Язвы на этом этапе еще нет. Поражённая область болезненна и чувствительна. Она может быть тёплой или холодной на ощупь. Может наблюдаться отечность и зуд пораженной области.

II стадия. Процесс распространяется глубже в кожу. Характеризуется образованием эрозий и язв. Присутствуют поверхностные повреждения кожи. На данном этапе не происходит серьёзного поражения ткани. Затронут только верхний слой эпидермиса.

III стадия. Происходит полное поражение кожи на всю ее толщину. Формируются язвы с боковыми карманами, в центре которых присутствуют некротические очаги. За счет истончения кожного покрова образовываются свищи. Появляются жидкие выделения из раны.

IV стадия. Деструктивные изменения затрагивают всю толщу кожи и глубоких тканей. Некротизация охватывает фасции, мышцы, сухожилия, а также суставные и костные структуры. Раны очень глубокие и заполнены гноем.

Хирургическое лечение пролежней в Medical Plaza

В случае обнаружения пролежней к лечению нужно приступать как можно скорее. Выбор тактики во многом зависит от стадии, локализации процесса и наличия осложнений. Действия в первую очередь направлены на устранение главного повреждающего фактора – сдавливания тканей. Для борьбы с поверхностными повреждениями существует богатый арсенал перевязочных средств. Адекватный уход с использованием местных средств позволяет добиться заживления на I-II стадиях без хирургического вмешательства.

Лечение обширных и глубоких повреждений – это более длительный и сложный процесс. На III-IV стадиях процесса, когда повреждения долго не заживают и часто рецидивируют, требуется операция. Хирургический метод является наиболее эффективным, а иногда и единственным, в лечении пролежней. С его помощью можно в десятки раз быстрее устранить проблему, а также значительно улучшить качество и продолжительность жизни.

Операция проводится под анестезией и включает в себя следующие этапы:

1. Удаление всех некротических участков.
2. Очищение раны от гноя.
3. Антисептическая обработка.
4. Пересадка кожи для закрытия раны или выполнение лоскутной пластики.
5. Наложение швов.

После операции

После хирургического вмешательства пациенты нуждаются в более тщательном уходе. Для предупреждения инфицирования раны и развития воспалительного процесса назначается медикаментозная поддержка. Важно следовать всем рекомендациям врача и избегать давления на поврежденный участок. После операции также важно следить, чтобы не сформировались новые пролежни. Для этого требуется тщательный ежедневный уход - периодическую смену положения тела, поддержание сухости, использование специальных подушек и матрасов, регулярный массаж и др.

Наши врачи имеют большой практический опыт и могут помочь на любой стадии пролежней. К каждому пациенту у нас относятся с предельной бережностью и вниманием. Наши врачи постоянно развиваются и внедряют в практику новые эффективные методы лечения. Если потребуется операция, она будет выполнена высококлассными хирургами с использованием современного оборудования. Огромное количество пациентов прошли успешное лечение и вернулись к своему привычному образу жизни. Возможность оказаться в их числе есть и у Вас!