Cерома

Серома после маммопластики – это редкое осложнение, которое представляет собой аномальное скопление серозной жидкости в имплантационном ложе.

Что это такое?

Любая пластическая операция всегда сопряжена с рисками, и маммопластика не является исключением. Повреждение тканей создает предпосылки к запуску патологического процесса. Кроме того, имплантат – это чужеродное для организма тело, поэтому всегда присутствует вероятность его отторжения.

Скопление жидкости после маммопластики обычно происходит в «зоне мертвого пространства». Она представляет собой участок, который остается свободным после зашивания раневой поверхности. Имплантат начинает в буквальном смысле «плавать» в имплантационном ложе. Ему сложно зацепиться за ткани, и он может сдвигаться с положенного места. Более того, сам карман может растягиваться, вызывая изменение формы груди. Подобные изменения могут носить стойкий характер, особенно в тех случаях, когда ткани уже были перерастянуты.

Воспалительная реакция, сопровождающаяся выделением лимфы, становится причиной появления боли и отечности. Впоследствии грудь становится менее упругой и обвисает. Проблема проявляется обычно на пятый-седьмой день после операции. Процесс может развиваться только с одной стороны или носить двусторонний характер.

По статистике, осложнение обнаруживается всего у 1-2% пациентов после маммопластики. Иногда женщины зря паникуют, принимая обычный физиологический отек, который исчезает самостоятельно и не требует лечения, за патологию. Кстати, встречались случаи, когда и серома в течение нескольких недель рассасывалась. Как бы то ни было, данное осложнение требует наблюдения у специалиста.

Причины возникновения

Точные причины, по которым начинается скапливаться жидкость между имплантом и молочной железой, до сих пор точно неизвестны. Специалисты говорят о сочетании нескольких провоцирующих факторов. Среди которых:

• хирургические ошибки, грубое выполнение операции;
• вживление имплантатов большого объема, что приводит к сдавливанию тканей;
• внутреннее кровотечение;
• плохая работа дренажа или вообще его отсутствие, вызывающее ухудшение лимфооттока;
• повышенная кровоточивость;
• крупные гематомы;
• ожог тканей;
• инфекция;
• индивидуальная реакция организма;
• повреждение лимфатических узлов и кровеносных сосудов;
• интенсивные физические нагрузки, особенно в первый месяц;
• простудные заболевания;
• ослабление иммунитета;
• отказ от ношения компрессионного белья;
• отсутствие ухода за швами;
• вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем);
• лишний вес;
• сахарный диабет;
• травмы;
• переохлаждение или перегревание;
• заболевания соединительной ткани;
• артериальная гипертензия;
• возрастные изменения.

Если жидкость скапливается в течение первого года после операции, речь идет о ранней сероме. Позднее осложнение может возникать спустя месяцы и годы. Были случаи, когда осложнение диагностировалось через 10 лет. Появление серомы через 2 года и более после маммопластики специалисты связывают с установкой текстурированных (с шероховатой поверхностью) грудных имплантатов, которые отличаются грубым внешним слоем.

Осложнение может развиться при любых хирургических вмешательствах на молочных железах: пластических и онкологических. Однако, если после эстетической коррекции осложнение возникает крайне редко (в 1-2% случаев), то травматические операции в рамках лечения раковых опухолей увеличивают эту вероятность до 35%.

Симптомы

Главными признаками серомы после маммопластики являются:

• молочная железа отекает и увеличивается в размере; 
• покраснение;
• болевые ощущения в груди;
• асимметрия;
• втекание серозной жидкости.

Визуально осложнение выглядит в виде язвы или нагноения. Оттенок и консистенция выделяемой жидкости может отличаться. Так, красный цвет может говорить о наличии эритроцитов, бледно-желтый – о присутствии лейкоцитов. Вязкая консистенция – верный признак наличия белков и жиров.

В большинстве случае первые симптомы серомы после маммопластики возникают на первой-второй недели реабилитационного периода. Женщины обращают внимание на то, что грудь изменила свою форму и размер, стала гиперемированной и болезненной.

Как диагностировать?

Диагностика серомы начинается с физикального осмотра и пальпации молочных желез. Для подтверждения диагноза могут потребоваться такие методы обследования, как:

• УЗИ (позволяет определить размер и локализацию серомы);
• МРТ (помогает увидеть полную картину);
• Маммография (дает общее представление о состоянии груди и позволяет выявить патологические очаги).

Методы борьбы

Лечение серомы молочной железы направлено на достижение таких задач:

• стимулирование оттока скопившейся жидкости;
• устранение воспалительной реакции;
• борьба с болевым синдромом;
• профилактика рецидивов в будущем.

Общие рекомендации

Независимо от того, какая тактика лечения была выбрана, в обязательном порядке проводятся регулярные перевязки и антисептические обработки швов. Для ускорения процесса заживления показаны ранозаживляющие мази по типу Левомеколя или Банеоцина.

С целью поддержания иммунитета назначаются витаминно-минеральные комплексы. Облегчить общее самочувствие и предупредить рецидив поможет лечебный массаж груди. При этом важно не касаться послеоперационного шва. Все движения делаются без нажима и болевых ощущений. В случае возникновения дискомфорта важно обратиться к врачу.

Небольшие скопления жидкости после маммопластики некоторые специалисты не рассматривают, как серьезную проблему, а говорят о них, как об одном из побочных эффектов оперативного вмешательства. Действительно, незначительные серомы могут пройти сами по себе. Во всех остальных случаях необходимо предпринять меры.

На ранних сроках

При своевременном обращении к специалисту исправить ситуации можно при помощи медикаментозной терапии. Для купирования клинических проявлений недуга могут быть назначены различные группы лекарственных препаратов:

• антибиотики (для нейтрализации патогенной микрофлоры и ускорения процессов регенерации);
• глюкокортикоиды (для борьбы с аллергическими проявлениями);
• НПВС (для купирования воспаления).

На поздних сроках

Если время было упущено, помочь можно только повторной операцией, в ходе которой потребуется удаление имплантата. Новый эндопротез можно будет установить не раннее, чем через три месяца.

Дренирование

Устанавливаются специальные трубки через небольшие проколы для отвода лишней жидкости и крови. Дренаж с активной аспирацией проводится в течение нескольких дней. В этот период параллельно проводится усиленная медикаментозная терапия. На более длительный период их не оставляют, так как есть риск занесения инфекции. К сожалению, как показывает практика, серома может развиться после удаления трубок. 

Вакуумная аспирация

Процедура подразумевает механическое откачивание скопившейся серозной жидкости при помощи шприца. Для этого хирург снимает несколько швов, разводит края раны в стороны и извлекает ее содержимое.

Процедура назначается при небольших серомах. Вакуумная аспирация позволяет провести анализ жидкости и определить его точны состав.

Это щадящая методика, так как не требует рассечения швов. При этом она должна проводиться с особой осторожностью, чтобы не повредить оболочку имплантата. Проводить вакуумную аспирацию можно каждые два дня на протяжении нескольких недель. Для улучшения состояния обычно хватает двух-четырех таких процедур.

В каких случаях нужна операция

В большинстве случае устранить проблему удается без хирургического вмешательства. Исключениями являются:

• постоянные рецидивы;
• формирование капсулярной контрактуры;
• химиотерапия.

Для нейтрализации осложнения проводится простая операция. Она выполняется в несколько этапов:

1. Удаление серозной жидкости вместе с капсулой.
2. Ушивание тканей.
3. Установка дополнительной дренажной системы.

Возможные осложнения

Без соответствующего лечения серомы после маммопластики, могут возникнуть серьезные проблемы в виде:

• нагноения;
• формирования полости, наполненной гноем - абсцесса;
• свищей;
• некроза;
• проникновения продуктов распада в кровоток и угрозы сепсиса (заражения);
• капсулярной контрактуры (образование плотной фиброзной капсулы).

Во всех этих случаях для решения проблемы потребуется серьезное оперативное вмешательство, вплоть до удаления имплантата и иссечения отмерших тканей. При ухудшении состояния следует незамедлительно обратиться за квалифицированной медицинской помощью. На это могут указывать следующие симптомы:

• увеличение проблемной зоны в размере;
• появление плотной шишки под кожей;
• деформация груди;
• смешение соска;
• стремительное повышение температуры тела;
• появление влаги при попытках нажатия на шов;
• чувство распирания в груди;
• малейшее прикосновение вызывает усиление болезненных ощущений;
• швы приобретают ярко-красный оттенок, повышается местная температура (швы становятся горячими на ощупь).

Профилактические меры

Для того, чтобы свести к минимуму вероятность аномального скопления жидкости после маммопластики, важно придерживаться следующих рекомендаций:

• серьезно отнестись к выбору пластического хирурга;
• пройти тщательное обследование перед маммопластикой;
• приходить на послеоперационные осмотры;
• принимать все прописанные медикаменты;
• делать регулярные перевязки;
• спать на боку или на спине;
• обращаться к врачу, если заподозрили что-то неладное;
• строго соблюдать правила реабилитационного периода (носить поддерживающее белье, избегать тепловых процедур, проводить самомассаж груди, ограничить физические нагрузки, правильно питаться, соблюдать питьевой режим, избавиться от вредных привычек).

Со стороны хирурга требуется бережное проведение операции. Важно избегать чрезмерной травматизации тканей. Немаловажную роль играет соблюдение правил асептики и антисептики.

Чтобы минимизировать риск осложнения, пластические хирурги на завершающем этапе маммопластики устанавливают специальный дренаж. Стопроцентной гарантии он не дает, но, если жидкости слишком много, а ее беспрепятственный отток не организован, лимфа с высокой вероятностью начнет активно скапливаться в подкожных полостях.

Никто не может дать вам стопроцентную гарантию, что осложнения после операции не возникнут. Идеальных имплантатов, к сожалению, не существует. Однако использование качественных протезов с полиуретановым покрытием минимизирует риски возникновения осложнения.

При возникновении тревожных симптомов, указывающих на развитие осложнения после операции, обращайтесь в клинику «Medical Plaza». Здесь можно провести тщательное диагностику и получить квалифицированное лечение. Для этого у нас есть инновационная аппаратура экспертного уровня. Коррекция послеоперационных осложнений проводится в соответствии с международными лечебными протоколами. Наши специалисты – это настоящие профессионалы своего дела!

Итак, серома – это достаточно неприятное и опасное осложнение, характеризующееся аномальным скоплением жидкости в груди после маммопластики. Имплантат из-за этого может мигрировать в другое место. Возникновение осложнения может возникать как по вине врача, так и самого пациента. А в некоторых случаях развивается по независящим ни от кого причинам, например, из-за индивидуальных особенностей организма. Серома вызывает психологический и физический дискомфорт. Грудь болит, становится отекшей и красной. На ранних стадиях исправить ситуацию можно медикаментозным путем. В запущенных случаях не обойтись без хирургического вмешательства.