Туннельный синдром запястья (синдром карпального канала)

Синдром карпального канала – это патологическое состояние, вызванное компрессией срединного нерва в области запястья. Этот синдром может вызывать различные симптомы, такие как онемение, покалывание, боли и слабость в руке, особенно в ладони и пальцах.

 О враче  Записаться на прием 

Марченко Александр Анатольевич 

 Стаж:  23 года 

 Врач-нейрохирург, высшей категории 

 О враче  Записаться на прием 

Кирпа Игорь Юрьевич 

 Стаж:  20 лет 

 Нейрохирург, кандидат медицинских наук, заслуженный врач Украины 

Что такое туннельный синдром и почему он возникает

Туннельный синдром – это общее понятие, включающее в себя ряд состояний, возникающих в результате защемления нервов. Источником патологического процесса может стать любая часть тела, в том числе, шея, туловище, локтевой сгиб, бедро, голеностоп, стопы. Хотя заболевание может встречаться в разных областях тела, чаще всего оно локализуется в области запястья, где срединный нерв проходит через карпальный канал.

Механизм развития ТСЗ сочетает в себе анатомические особенности данной области и негативное воздействие внешних факторов. Запястье представляет собой сложную анатомическую структуру, включающую множество костей, связок и сухожилий. За мелкую моторику пальцев, координацию их движений и чувствительность (кроме мизинца) отвечает срединный нерв, который проходит через узкий карпальный канал. В этом ограниченном пространстве он особенно уязвим к сдавливанию и повреждению.

К тому же, во время повседневной деятельности запястье часто подвергается интенсивным повторяющимся движениям, что увеличивает вероятность компрессии. А если учесть тот факт, что в этой области отсутствуют крупные мышцы и другие защитные структуры, которые могли бы амортизировать удары и снижать нагрузку, даже малейший отек или воспалительный процесс может послужить триггером развития процесса. В случае возникновения компрессии пережимаются кровеносные сосуды, которые питают срединный нерв. Как следствие, - стремительно нарастает гипоксия и утрачивается главнейшая функция – проведение нервного импульса.

Катализатором развития карпального туннельного синдрома могут послужить:

• травмы запястья;
• лишний вес;
• гиповитаминоз;
• гормональные нарушения;
• вредные привычки;
• инфекционные заболевания;
• резкие перепады температуры;
• генетическая предрасположенность;
• растяжение связок, разрыв сухожилий;
• беременность, менопауза;
• возрастные изменения;
• онкологические заболевания;
• амилоидоз;
• прием оральных контрацептивов;
• сахарный диабет;
• артрит, артроз;
• гипотиреоз;
• туберкулез;
• подагра;
• неправильная осанка.

Кто входит в зону риска

В группе риска находятся представители различных отраслей и профессий, при которых задействуется мелкая моторика. Также это касается работы, требующей длительного монотонного повторения одних и тех же движений руками, особенно с изгибом запястий или вибрацией. Сюда можно отнести следующие профессии:

• офисные работники;
• программисты;
• пекари;
• автомеханики;
• швеи, портные, вязальщики;
• мастера маникюра;
• строители;
• повара, кулинары;
• парикмахеры, косметологи;
• водители, операторы тяжелой техники;
• хирурги, стоматологи, лаборанты;
• художники, скульпторы и ремесленники;
• музыканты (скрипачи, гитаристы, барабанщики, пианисты).

Риск развития синдрома карпального канала может варьироваться в зависимости и от других факторов, а именно:

• Половая принадлежность. Согласно исследований, женщины в 2-3 раза чаще сталкиваются с ТСЗ, по сравнению с мужчинами. Это может быть связано с анатомическими особенностями – у женщин карпальный канал обычно более узкий, что увеличивает вероятность сдавливания срединного нерва. Кроме того, гормональные изменения, особенно во время беременности и менопаузы, могут способствовать развитию этого состояния.
• Возраст. Риск развития туннельных синдромов увеличивается с возрастом. Наиболее часто заболевание диагностируется у пациентов старше 40 лет. Объясняется это тем, что с возрастом происходят дегенеративные изменения в тканях, снижается эластичность связок и мышц. Кроме того, у пожилых людей чаще встречаются хронические заболевания, такие как сахарный диабет или остеоартрит, что может усугублять вероятность компрессии нервов.
• Образ жизни. Курение и злоупотребление алкоголем увеличивают риск развития заболевания. В группе риска находятся как люди с недостаточной физической активностью, так и любители интенсивных упражнений, требующих повторяющихся движений запястьями. Также в зоне риска оказываются те, кто работает в условиях хронического стресса и длительно использует мобильные устройства с сильно согнутыми или перегнутыми запястьями.

Симптомы туннельного запястного синдрома

ТСЗ медленно прогрессирует и усиливается со временем. Патология, как правило, имеет односторонний характер. Заболевание может проявляться по-разному в зависимости от степени тяжести процесса. В одних случаях возникают периодические боли и незначительные покалывания, в других – неприятные ощущения приобретают постоянный мучительный характер.

Неприятные симптомы могут появляться ночью, заставляя человека просыпаться. Нередко они усиливаются при длительном выполнении однотипных движений или удержании руки в неудобном положении. Игнорирование симптомов может привести к значительному снижению качества жизни, вплоть до невозможности выполнения таких привычных действий, как приготовление еды, уборка, письмо, использование компьютера, вождение автомобиля и др. Это способно уменьшить производительность на работе и даже стать причиной социальной изоляции.

Как понять, что у тебя туннельный синдром

У ТСЗ есть перечень характерных симптомов, на которые необходимо обратить внимание:

• болевой синдром;
• чувство жжения, покалывание;
• болезненность мышц;
• бледность кожных покровов;
• утренняя скованность пальцев;
• слабость в руках (потеря контроля за движением, снижение силы захвата, точности движений, предметы выпадают из рук);
• трудности при выполнении мелких моторных действий (таких как письмо, застегивание пуговиц или удержание предметов);
• ограничение двигательной активности кисти;
• нарушение чувствительности (утрата способности чувствовать мелкие детали прикосновением);
• онемение пальцев (усиливается при определенных действиях, таких как удержание телефона или вождение автомобиля);
• вегетативные нарушения (высокая чувствительность запястья к температурным изменениям, повышенное потоотделение или, напротив, озноб);

Где болит рука при туннельном синдроме

Часто боль ощущается в запястье со стороны ладони и может распространяться на пальцы или вверх по руке до локтя. В некоторых случаях она достигает даже плеча. Бывает острой, ноющей, тянущей или жгучей. Боль при туннельном синдроме обычно приобретает постоянный характер и лишь изредка притупляется. В самом начале болезни неприятные ощущения можно убрать простым встряхиванием рукой или легким массажем проблемной зоны. Полностью исчезнуть они могут только на поздней стадии заболевания, когда компрессия привела к атрофии нерва.

Болевые ощущения могут усиливаться в ночное время. Это может быть связано с невольным сгибанием запястья во сне. Также ухудшить состояние могут стресс, напряжение, холод, длительная работа руками, продолжительное удержание предметов и др. Изменение позы или движение запястьем может временно облегчить боль, особенно если запястье долгое время находилось в неудобном положении. Нарастание боли может стать причиной бессонницы и раздражительности, а также развития заболеваний нервной системы.

Диагностика карпального синдрома

В случае подозрения на запястный туннельный синдром, необходимо обратиться к неврологу. Врач выслушает Ваши жалобы, соберет анамнез и проведет осмотр. Во время консультации в обязательном порядке будут проведены специальные тесты для выявления защемления нерва. Для их выполнения Вас могут попросить поднять руку вверх или сжать кисть. Также врач может произвести легкие постукивания молоточком по области запястья или надуть на руке манжету. Исходя из реакций пациента, специалист делает выводы о состоянии срединного нерва.

Во время сбора анамнеза (истории болезни) врач может задать ряд вопросов:

• время появления симптомов;
• интенсивность проявления неприятных ощущений;
• локализация боли;
• триггеры, которые способствуют ухудшению состояния;
• профессиональная деятельность и хобби;
• наличие травм в прошлом;
• прием лекарственных препаратов;
• наличие хронических заболеваний;
• образ жизни (физическая активность, вредные привычки) и др.

Для уточнения диагноза потребуется ряд лабораторных и инструментальных методов исследования, среди которых:

• электронейромиография;
• УЗИ;
• рентгенография;
• МРТ;
• лабораторные анализы (ОАК, анализ на С-реактивный белок, уровень глюкозы в крови, циркулирующие иммунные комплексы и др.).

В ходе диагностики ТСЗ также проводится дифференциальный анализ с другими заболеваниями:

• невропатией;
• синдромом пронатора;
• синдромом кубитального канала;
• тендинитом;
• ревматоидным артритом;
• синдромом де Кервена.

Лечение туннельного синдрома

Тактика лечения определяется врачом в индивидуальном порядке в зависимости от степени тяжести, выраженности патологического процесса и общего состояния здоровья. О наиболее предпочтительном варианте Вам скажет невролог во время консультации после проведения тщательного обследования организма. Обычно лечение начинается с комплексного консервативного подхода, включающего медикаментозную поддержку, ношение ортеза, физиотерапию, инъекции стероидов, диету, модификацию образа жизни, соблюдение режима труда и отдыха. В более тяжелых случаях, когда все усилия оказались безрезультатными, проводится хирургическое вмешательство.

Какой врач лечит синдром карпального канала

Лечением ТСЗ занимается невролог. В зависимости от клинической ситуации, пациента также могут направить к:

• терапевту;
• хирургу;
• ортопеду;
• физиотерапевту;
• реабилитологу.

Как долго лечить туннельный синдром

Продолжительность лечения зависит от нескольких ключевых факторов:

• Степени тяжести. Легкие формы туннельного синдрома лечатся гораздо быстрее, чем более тяжелые случаи, при которых уже успели развиться такие симптомы, как хронический болевой синдром, нарушение чувствительности, атрофия мышц. Чем дольше состояние игнорировалось, тем больше времени может потребоваться для его облегчения.
• Методов лечения. Консервативные методы лечения могут требовать больше времени для достижения результата по сравнению с хирургическим вмешательством и часто эффект от них носит временный характер. Облегчение после операции может наступить сразу же.
• Индивидуальных особенностей организма. Люди с хорошим общим состоянием здоровья восстанавливаются быстрее. Сопутствующие заболевания, такие как сахарный диабет или артрит, могут замедлить процесс заживления.
• Возраста. В молодом возрасте процессы регенерации тканей протекают гораздо быстрее, чем у пожилых пациентов.
• Соблюдения врачебных рекомендаций. Регулярная и качественная реабилитация ускорит процесс восстановления. На длительность лечения во многом влияют образ жизни, питание, физическая активность и даже психологический настрой пациента.

Когда выполняется операция при кистевом туннельном синдроме

Основанием для проведения хирургического вмешательства могут послужить:

• неэффективность консервативной терапии и стойкость клинических симптомов;
• неврологические нарушения;
• гипотрофия или атрофия мышц кисти;
• ухудшение качества жизни (трудности с выполнением повседневных задач);
• длительный анамнез заболевания;
• нарушения в функционировании срединного нерва (подтвержденные диагностическим путем).

Как проходит операция при туннельном синдроме

Классическая операция с открытым доступом включает в себя такой алгоритм действий:

1. Местная анестезия.
2. Антисептическая обработка кожи.
3. Хирургический доступ. Выполняется надрез на основании ладони.
4. Рассечение поперечной связки. Выполняется с целью увеличения пространства в карпальном канале и уменьшения давления на срединный нерв.
5. Зашивание разреза и наложение повязки.

В большинстве случаев хирургическое вмешательство позволяет решить проблему раз и навсегда. Улучшение симптомов может наступить сразу же после операции. Однако в некоторых случаях это может произойти только спустя несколько месяцев.

Реабилитация после операции при туннельном синдроме

Для более успешного восстановления врач разрабатывает специальную реабилитационную программу, включающую в себя целый комплекс мероприятий. В большинстве случаев операция выполняется амбулаторно. В тот же день пациент может покинуть клинику. В отдельных случаях может потребоваться непродолжительная госпитализация. В случае проведения хирургического вмешательства на рабочей руке пациентам с тяжелой физической работой выписывается больничный сроком на 1-2 месяца. Если операция была проведена на нерабочей конечности, к работе можно будет вернуться уже через 1-2 недели.

Грамотно составленная реабилитация значительно повышает эффективность хирургического лечения. В то же время ее отсутствие влечет за собой ухудшение регенеративных процессов и развитие осложнений. Реабилитация включает в себя несколько ключевых моментов. В первую очередь, это ежедневный уход за раной. Она должна оставаться чистой и сухой. В первые дни после операции возможно появление небольшой боли и дискомфорта в области запястья, а также слабость кисти. Неприятные симптомы являются вариантом нормы и пройдут самостоятельно. Для их купирования можно использовать НПВС или приложить сухой холод. С первых дней требуется ношение ортеза для поддержки и ограничения двигательной активности запястья.

Для разработки руки назначаются легкие упражнения. Это могут быть сгибания и разгибания пальцев, сжимание и разжимание кисти, вращательные движения запястьем и др. При этом, следует избегать чрезмерных нагрузок. Упражнения не должны доставлять боль и дискомфорт. Также для ускорения восстановления назначаются физиопроцедуры, массаж, медикаментозная поддержка. В случае ухудшения самочувствия нужно обратиться к специалисту. Поводом могут послужить:

• усиление боли;
• повышение температуры тела;
• отек, гиперемия, выделение жидкости из раны;
• кровотечение;
• расхождение швов;
• усиление онемения;
• невозможность двигать пальцами.

Профилактика туннельного синдрома

Зная, что такое туннельный синдром и чем он опасен, легче предупредить развитие патологии, чем бороться с ее последствиями. В целях профилактики состояния рекомендуется следующее:

• сохранение правильной осанки;
• соблюдение режима труда и отдыха (регулярные короткие перерывы для расслабления запястья);
• выполнение упражнений для укрепления мышц;
• грамотное управление стрессом;
• разминка до тренировки и заминка в конце;
• правильное положение рук при выполнении действий, требующих использования кисти или пальцев;
• ведение здорового образа жизни (отказ от вредных привычек, поддержание веса в пределах нормы, сбалансированное питание и регулярная физическая активность);
• изменение привычных движений (постарайтесь избегать повторения одних и тех же движений рук и запястья);
• подбор правильной мебели для работы, регулируемой по высоте с удобными спинками и подлокотниками;
• внимательное отношение к своему здоровью (своевременное обращение к специалисту);
• профессиональное лечение хронических заболеваний.

При выборе клиники для проведения диагностики и лечения туннельного синдрома запястья, отдавайте предпочтение медицинским учреждениям с высококлассными специалистами, мощным техническим оснащением, современным подходом и собственной лабораторией. «Medical Plaza» полностью соответствует всем этим критериям. У нас собрана лучшая команда нейрохирургов, за спиной которых стаж работы не один десяток лет. Среди наших сотрудников – кандидат мед. наук, доктор мед. наук и заслуженный врач Украины. Наша клиника оснащена по последнему слову техники. Хирургические вмешательства здесь проводятся с использованием высококлассной немецкой оптики. Прежде чем назначать операцию, мы всестороннее обследуем наших пациентов. Для проведения диагностики у нас имеется высокотехнологичная аппаратура экспертного класса. Наши специалисты знают, что делать независимо от тяжести клинического случая. Обращаясь в «Medical Plaza», Вы попадаете в руки настоящих профессионалов своего дела!