Торакоскопия

Торакоскопия (видеоторакоскопия, ВТС) – это эндоскопическая малоинвазивная хирургическая процедура, в ходе которой при помощи специального устройства, введённого в плевральную полость, можно визуализировать ткани для проведения диагностики и лечения различных легочных заболеваний.

 О враче  Записаться на прием 

Бакланов Николай Сергеевич 

 Стаж:  16 лет 

 Онкохирург высшей категории 

Торакоскопия легких: как проводится

Процедура выполняется с использованием торакоскопа – специального инструмента, представляющего собой гибкую трубку с встроенной видеокамерой и осветительным устройством, который вводится через небольшие разрезы на боковой стенке грудной полости. Визуализация внутренних органов осуществляется на мониторе, что позволяет специалисту получить детальную информацию об их состоянии, а также провести необходимые манипуляции. Весь ход манипуляции отчетливо виден на экране и полностью контролируется.

Хотя торакоскопия и является малоинвазивной процедурой, она требует подготовительных мероприятий, как и любое другое оперативное вмешательство. В зависимости от ситуации, пациенту может быть назначен ряд анализов и исследований, среди которых, ОАК, ОАМ, биохимия крови, определение показателей свертываемости, коагулограмма, спирометрия, рентгенография, ЭКГ. Специалиста следует заранее уведомить о наличии хронических заболеваний, приеме лекарственных препаратов и имеющихся аллергических реакциях.

Торакоскопия проводится по следующему алгоритму:

1. Анестезия. Манипуляция осуществляется под общим наркозом для обеспечения беспрерывного седативного состояния и отсутствия боли во время операции.
2. Позиционирование. Для обеспечения хорошего доступа к операционной области чаще всего операцию производят в положении пациента на здоровом боку. В некоторых случаях больного укладывают на живот.
3. Введение инструментов. Хирургические инструменты вводятся через небольшие разрезы (1-2 см в диаметре) на боковой стенке грудной полости.
4. Визуализация. Торакоскоп с видеокамерой и осветительным устройством передает изображение органов грудной полости на монитор, что позволяет с высокой точностью оценить состояние тканей.
5. Манипуляции и лечение. Проводятся при помощи хирургических инструментов, введенных через остальные разрезы. В зависимости от клинической ситуации это может быть биопсия, удаление опухоли или патологических образований, дренирование плевральной полости и др.
6. Завершение процедуры. Удаление инструментов, наложение швов и установка дренажной системы.

Длительность манипуляции зависит от различных факторов, например, сложности протекающего заболевания, врачебного опыта в выполнении подобных вмешательств, конкретного клинического случая и др. Диагностическая торакоскопия длится около получаса. Если же она проводится в лечебных целях, то может продолжаться 1-2 часа.

Показания

Торакоскопия используется в диагностике и лечении различных состояний, среди которых:

• рак грудной полости;
• пневмоторакс;
• плевральные эффузии;
• легочные кисты;
• эмфизема;
• дренажные пищевые фистулы;
• эмпиема;
• лимфома;
• травматическое поражение грудной клетки;
• вторичные метастазы в легких;
• экссудативный плеврит;
• лимфаденопатия;
• лейомиома;
• миастения;
• полип, киста, гемангиома;
• свищи;
• грыжи;
• спондилиты;
• дивертикулы, стриктуры;
• очаговые поражения легких и плевры;
• заболевания вилочковой железы;
• туберкулез грудной полости и др.

Процедура позволяет не только установить сам факт наличия патологии, но и предоставляет информацию о причинах ее развития, а также помогает в определении дальнейшей тактики лечения. Так, например, в случае плевральной эффузии, при которой жидкость скапливается между легкими и плеврой, можно точно определить этиологию проблемы, а также, при необходимости, удалить лишний секрет.

При раке грудной полости торакоскопию используют для проведения биопсии и удаления новообразования. Кроме того, с ее помощью можно оценить стадию распространения рака, а также возможности хирургического вмешательства. При эмфиземе процедура может быть рекомендована для выполнения хирургических процедур, таких как внутрилегочное введение клея или установка металлических пружин, для улучшения функции легких. А при пневмотораксе, когда в плевральной жидкости скапливается воздух, процедура может быть использована для удаления воздуха и восстановления нормального давления в грудной полости.

Торакоскопия применяется и для определения и лечения фистул, которые образуются между пищеводом и другими органами в грудной полости, например, после хирургического вмешательства. Ее могут использовать для удаления нервных структур, отвечающих за непроизвольную иннервацию верхних конечностей, при таких патологиях, как гипергидроз и симпатическая дистрофия.

В процессе торакоскопии могут быть выполнены следующие манипуляции:

• биопсия новообразований и лимфоузлов;
• удаление кист и воздушных пузырьков;
• дренирование плевральной полости, перикарда;
• рассечение спаек;
• лигирование открытого артериального протока;
• имплантация электродов водителей ритма;
• аортокоронарное шунтирование;
• удаление органа или его доли;
• прижигание свищей.

Процедура имеет минимальный перечень противопоказаний. К ним относятся выраженный спаечный процесс в плевральной полости, а также тяжелые формы сердечной, дыхательной и почечной недостаточности. Торакоскопия не проводится при серьезных нарушениях системы свертываемости крови, а также состояниях, препятствующих функционированию организма в условиях выключения из вентиляции одного лёгкого. Среди возможных противопоказаний также можно выделить острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт, тяжелый общий соматический статус. 

Разновидности

Торакоскопическая операция и диагностическая торакоскопия – это два разных типа процедур. Они отличаются своими целями проведения, техникой выполнения, длительностью и объемом вмешательства.

Торакоскопическая операция

Основная цель торакоскопической операции – выполнение хирургического вмешательства в грудной полости. Процедура представляет собой активное лечение определенного заболевания или состояния. Она может включать в себя широкий спектр хирургических процедур в грудной полости – от удаления опухолей до резекции или реконструкции тканей.

В качестве лечения торакоскопия может быть использована в следующих случаях:

• опухоли и кисты вилочковой железы;
• саркоидоз;
• кисты перикарда;
• туберкулез легких;
• бронхоэнтерогенные кисты;
• абсцессы средостения;
• буллезная болезнь легких;
• бронхоэктатическая болезнь;
• рак молочной железы;
• эхинококкоз лёгкого;
• диафрагмальная грыжа;
• расслабленный купол диафрагмы;
• наличие инородных тел в грудной полости.

Диагностическая торакоскопия

Главной целью диагностической торакоскопии является получение визуальной оценки грудной полости и взятие образцов ткани для дальнейшего диагноза. В этой процедуре акцент делается на диагностических возможностях для установления точной причины симптомов или патологического состояния. Диагностическая торакоскопия ограничивается получением диагностической информации.

Процедура назначается в тех случаях, когда другие методы диагностики не дают точного результата. Сюда можно отнести следующее:

• доброкачественные опухоли;
• спонтанный пневмоторакс;
• злокачественные новообразования;
• медиастинальная лимфаденопатия;
• диссеминированные процессы;
• экссудативный плеврит неясной этиологии;
• определение стадии рака легких;
• проникающие ранения грудной клетки;
• уточнение природы перикардита;
• подозрительная тень, выявленная при компьютерной томографии легких.

Не все заболевания грудной полости имеют яркие клинические проявления. Человек может длительное время даже не подозревать о наличии серьезной проблемы.

Для постановки верного диагноза и подбора адекватной терапии может потребоваться морфологическое исследование образца ткани. С этой целью и используется видеоторакоскопия.

Торакоскопическая биопсия

Представляет собой взятие фрагмента ткани из грудной полости для дальнейшего исследования. Чаще всего используется для оценки опухолевых процессов, воспалительных состояний или других заболеваний. Биопсия может назначаться как для постановки диагноза, так и для оценки стадии или характеристик опухоли, например, ее типа, гистологической структуры или наличия метастазов.

Процедура выполняется по следующему алгоритму:

1. Анестезия.
2. Проведение нескольких разрезов в межреберных промежутках.
3. Введение инструментов через небольшие разрезы в грудной стенке.
4. Исследование грудной полости. Визуализация внутренних структур грудной полости позволяет врачу выбрать подходящую область для забора биологического материала.
5. Взятие образца ткани. За одну процедуру можно взять фрагменты из нескольких мест.

Торакоскопическая биопсия позволяет определить несколько важных аспектов заболеваний грудной полости:

• Постановка точного диагноза.
• Гистологический анализ для определения структуры и состава ткани, выявления наличия опухолевых клеток или патологических изменений, а также оценки степени злокачественности и другие характеристики опухоли.
• Цитологическое исследование (позволяет выявить наличие раковых клеток, инфекций или других патологических процессов).
• Определение стадии и распространения новообразования.

Состояние после торакоскопии

Длительность периода восстановления в каждом отдельном случае может отличаться и зависит от типа и сложности операции, а также общего состояния организма. После проведения процедуры пациент находится под медицинским наблюдением для контроля его жизненных показателей (пульс, артериальное давление, насыщенность крови кислородом и т.д.).

После торакоскопии важно соблюдать правильный уход за раной и следовать инструкциям медицинского персонала. В случае появления покраснения, отека, патологических выделений или повышение температуры тела следует сообщить специалисту.

Реабилитация начинается с первого дня и включает в себя:

• щадящий режим физической активности;
• дыхательную гимнастику;
• медикаментозную терапию;
• физиотерапию;
• полноценное, сбалансированное питание;
• прием прописанных лекарств в соответствии с указаниями врача.

Подъем тяжестей, активный спорт, резкие движения запрещены в первые дни после процедуры. Вождение автомобиля также должно быть ограничено. Курение может замедлить процесс заживления ран и увеличить риск осложнений, поэтому оно находится под запретом в период восстановления. Рана должна оставаться сухой и чистой. Повязку следует менять по указанию врача.

Осложнения после торакоскопии

Несмотря на то, что торакоскопия – это безопасная малоинвазивная процедура, все же иногда могут возникать определенные осложнения. Вот некоторые из возможных неприятных последствий после торакоскопии:

• Инфекция. Может развиться в области разрезов или внутри грудной полости. Признаками инфекционных осложнений могут быть такие симптомы, как покраснение, опухоль, гнойные выделения или повышение температуры тела.
• Кровотечение. Развивается в результате повреждения кровеносных сосудов.
• Пневмоторакс. Попадание воздуха в плевральную полость может привести к коллапсу легкого.
• Повреждение внутренних структур (легкого, сердца, сосудов, диафрагмы, перикарда и др.).
• Газовая эмболия (воздушные пузырьки попадают в кровеносное русло).
• Подкожная эмфизема (скопление воздуха в подкожной клетчатке).
• Аллергическая реакция и дыхательные проблемы. Могут возникнуть в ответ на анестезию.
• Межреберная невралгия.
• Послеоперационная лихорадка.
• Нагноение раны.
• Болевой синдром.
• Дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность.

Вероятность появления послеоперационных последствий зависит от четырех важных моментов:

• индивидуальных особенностей организма пациента;
• квалификации специалиста, проводящего операцию;
• соблюдения правил асептики и антисептики;
• следования самим пациентом врачебным рекомендациям в реабилитационном периоде.

Преимущества видеоторакоскопических вмешательств

Процедура имеет ряд преимуществ по сравнению с классическими открытыми хирургическими процедурами. Главные из них:

• небольшие разрезы;
• высокая точность за счёт отличной визуализации;  
• малотравматичность;
• минимальный риск осложнений;
• быстрое восстановление;
• хорошая переносимость;
• эстетический косметический результат;
• быстрое выполнение;
• удобство для хирурга.

Современные торакоскопы оснащены цветными видеокамерами с высокой разрешительной способностью. Таким образом, хирург может осматривать ткани с многократным увеличением и высокой детализацией. Кроме того, все полученные изображения можно сохранять для проведения дальнейшего динамического контроля лечения.

Где сделать?

Для проведения торакоскопии выбирайте медицинский центр «Medical Plaza». Диагностикой и лечением занимаются высококвалифицированные торакальные хирурги многолетним опытом.

Среди главных преимуществ:

• Высокий профессионализм.
• Комфорт и безопасность.
• Индивидуальный подход.
• Современное техническое оснащение.