Реабилитация плечевого сустава

Основные этапы реабилитации плечевого сустава

Восстановление плеча после травмы – продолжительный процесс, который осуществляется в несколько этапов.

1. Иммобилизационный. Сустав фиксируют, создают условия для заживления поврежденных тканей. Активно разрабатывать руку после вывиха плеча или других травм нельзя до заживления, но необходимо принимать меры для профилактики атрофии мышц, стимуляции кровообращения.
2. Функциональный (постиммобилизационный), начинается после снятия фиксирующей повязки, подразделяется на ранний и поздний. Направлен на восстановление стабильности сустава и его функций в объеме, достаточном для самообслуживания. Восстановление после вывиха плеча обычно происходит быстрее, чем после переломов, разрывов мягких тканей. На этом этапе комбинируются пассивные и активные методы, физиотерапия, массаж дополняются активной лечебной гимнастикой, по показаниям – механотерапией.
3. Тренировочный, направлен на восстановление профессиональной (спортивной) работоспособности. Основную роль на этом этапе играют упражнения для восстановления плечевого сустава, перечень которых постепенно расширяется, а нагрузка увеличивается. Пассивные методы реабилитации применяются как вспомогательные. Этот этап длится не меньше месяца, обычно полное восстановление происходит через 6-12 месяцев после травмы или операции.

Методы, которые используют для реабилитации пациентов с травмами плеча

Реабилитация плечевых суставов осуществляется с применением активных и пассивных методов:

• пассивные методы (массаж, физиотерапия, мануальная терапия, кинезиотейпирование) – это воздействие на ткани, которое стимулирует кровообращение и микроциркуляцию, активизирует процессы регенерации, помогает снять боль, отечность, повышает эластичность мышц и связок, подготавливает их применению активных методов реабилитации, а также дополняет и закрепляет их эффект;
• активные – это разные виды лечебной физкультуры (ЛФК) и гимнастики, механотерапия, занятия на тренажерах, выполнение активных или пассивных движений. Активная реабилитация – это разработка сустава, восстановление тонуса мышц, преодоление тугоподвижности, контрактуры, к которым приводит иммобилизация.

Массаж

Мягкий массаж после вывиха плеча, переломов, комбинированных травм можно начинать еще на этапе иммобилизации, воздействовать только открытые участки руки. Массаж улучшает кровообращение, снижает риск фиброзных изменений после перелома. На функциональном этапе реабилитации ручной или гидромассаж помогает расслабить мышцы, снять боль, подготовиться к выполнению активных упражнений.

Электромиостимуляция мышц

Физиотерапевтическая процедура, особенно важная на этапе иммобилизации, когда мышцы слабеют из-за отсутствия нагрузок. Для профилактики их атрофии выполняется стимуляция электрическими импульсами двигательных нервов, которые вызывают сокращение мышечных волокон.

Кинезиотейпирование

Вспомогательный метод реабилитации плечевого сустава, наложение на кожу эластичных лент с разной степенью натяжения. Разные тейпы помогают уменьшить боль и отечность, нормализовать тонус мышц, стабилизировать сустав, снижают риск повторных травм при занятиях ЛФК.

NEURAC-терапия

Разновидность ЛФК, двигательной терапии, методика гравитационной нейромышечной активации. С помощью тренажера (подвесной системы) может проводиться диагностика, выявление нерабочих и слабых мышц. По итогам тестирования врач разрабатывает индивидуальную программу тренировок с постепенным наращиванием нагрузки (лестница прогрессии). Выполнение индивидуально подобранных упражнений позволяет восстановить связи между мышцами и ЦНС, мягко стимулировать ослабленные мышцы, стабилизировать суставы.

CPM-терапия

Высокотехнологичная разновидность механотерапии, особенно эффективная в послеоперационный период после операции на плечевом суставе (эндопротезирования, хирургического восстановления целостности связок, вращательной манжеты). Пока пациент не может выполнять активные движения, его рука фиксируется в специальном роботизированном тренажере, который выполняет непрерывные пассивные движения с максимально возможной амплитудой. Пассивная разработка сустава уменьшает отек, активизирует кровообращение и микроциркуляцию, позволяет предотвратить формирование стойкой контрактуры.

Мануальная терапия по Маллигану и Кальтенборну-Эвенту

Мануальная терапия по Маллигану – это методика мобилизации сустава в движении, которое не причиняет боли. То есть мануальный терапевт находит направление воздействия на сустав, которое способствует максимальному ослаблению или полному исчезновению болевого синдрома и повторяет данное воздействие до достижения стойкого эффекта.

Сложная методика Кальтенборна-Эвента объединяет элементы мануальной терапии и ЛФК. Применяются приемы и упражнения для мобилизации и стабилизации суставов, мягкого растяжения мышц, при этом осуществляется мониторингом боли и объема движений, оценка выполнения двигательных задач.

Рекомендованные упражнения для реабилитации после травмы плеча

Упражнения для разработки плечевого сустава после перелома, вывиха, разрывов ротационной манжеты и других травм подбираются в индивидуальном порядке с учетом типа травмы, объема и локализации повреждений. На каждом этапе реабилитации выполняются разные комплексы упражнений.

На этапе иммобилизации выполняются:

• изометрические упражнения на напряжение-расслабление мышц поврежденной руки, активные движения здоровой рукой и дыхательные упражнения;
• уже в первые дни после травмы изометрические упражнения можно и нужно дополнять активными движениями кисти и пальцев;
• через 14-21 день после перелома плеча рука не поднимается, но можно медленно приподнимать локоть, выполнять активные движения в локтевом суставе.

После снятия повязки выполняются:

• изометрические упражнения, попытки совершения движения в суставе (сгибание, отведение, ротация) с преодолением противодействия здоровой руки;
• активные движения в облегченных условиях (в подвесной системе, с поддержкой здоровой рукой, опорой на стол, бедро и пр.);
• упражнения при полусогнутой руке;
• специальные упражнения на увеличение амплитуды движений и укрепление мышц (комплекс зависит от характера травмы).

Примерно через 1,5 месяца после травмы добавляются:

• упражнения на выносливость – продолжительное удержание согнутой и выпрямленной руки в заданном положении;
• упражнения имитационного характера (имитация движений при плавании, гребле, ходьбе на лыжах и пр.) с дополнительным отягощением.

Сколько времени занимает реабилитация после травм плечевого сустава

Сроки реабилитации зависят от характера и степени тяжести травмы:

• легкий ушиб плеча проходит через несколько дней (до недели);
• с учетом того, сколько заживает растяжение связок плеча (обычно 7-10 дней), полное восстановление функций руки после такой травмы может занять 2-4 недели;
• восстановление после разрыва связок плеча (точнее, акромиально-ключичных) может занять от 3 до 12 недель, в зависимости от степени разрыва и метода лечения (консервативный или оперативный);
• сколько заживает вывих плеча, зависит от наличия-отсутствия сопутствующих травм. При простых неосложненных вывихах этап иммобилизации длится 3-4 недели, функциональной реабилитации – в среднем 2 недели, полное восстановление трудоспособности происходит через 5-6 недель. При застарелых вывихах, переломовывихах реабилитация затягивается;
• реабилитация при переломе плечевого сустава без смещения и осложнений происходит быстрее. Например, при переломах малого бугорка можно начинать разработку сустава после недельной иммобилизации. При сложных переломах только процесс сращения может длиться до 12 недель, этап функциональной реабилитации начинается позже и занимает больше времени.

Сроки реабилитации в значительной мере зависят от возраста пациента, индивидуальных особенностей организма. Также имеет значение, как долго болит плечо после операции, травмы. Интенсивные боли обычно держатся 5-7 дней, но могут беспокоить и дольше при серьезных повреждениях, низком пороге болевой чувствительности. Продолжительный болевой синдром затрудняет выполнение активных движений, значительно уменьшить боль позволяет методика NEURAC или выполнение упражнений в воде.

Реабилитация плечевого сустава в Medical Plaza

В медицинском центре Medical Plaza проводится полная профессиональная реабилитация:

• врачи с учетом результатов диагностики дают подробные рекомендации, что делать для восстановления, а чего избегать, как правильно спать после операции на плече или травмы, как уменьшить боль и пр.;
• для каждого пациента разрабатывается индивидуальный план реабилитации, который позволяет быстро восстановить функции руки, укрепить мышцы, разработать сустав без риска повторных травм и осложнений;
• применяются передовые методы физической реабилитации, реабилитационное отделение оснащено высокотехнологичным оборудованием;
• проводятся индивидуальные занятия с контролем правильности выполнения упражнений, комплекс упражнений гибко адаптируется под актуальные возможности и потребности конкретного пациента.