Рак желудка

Рак желудка – одна из самых распространенных и сложных форм рака, развивающегося в эпителии слизистой желудка. В общемировой статистике по распространенности рак желудка занимает 5-е место (7% всех диагностированных видов онкологий), а ежегодная смертность составляет около 800 тыс. человек (9% летальных исходов среди пациентов с разными типами рака). Встречается чаще у мужчин в возрасте 45 лет и старше. Самая высокая распространенность - среди пациентов в возрасте 60 лет и старше.

Главная проблема рака желудка – относительно бессимптомное течение заболевания, что в перспективе приводит к образованию и распространению метастазов на регионарные лимфатические узлы и близлежащие органы (поджелудочная, печень, легкие и т.д.) По статистике, метастазы выявляются у 80-85% пациентов, а процент выживаемости напрямую зависит от стадии заболевания и квалификации онколога (клиники), занимающегося лечением рака желудка. Если онкология выявлена на начальной стадии, шанс вылечить рак – около 70-90%, если на поздней с метастазами в регионарных лимфатических узлах, процент выживаемости редко превышает 3-15%.

 О враче  Записаться на прием 

Савенков Дмитрий Юрьевич 

 Стаж:  25 лет 

 Врач-онкохирург высшей категории 

Причины рака желудка

Факторы, провоцирующие формирование злокачественной опухоли в слизистой желудка, принято разделять на группы:

1. Генетические (наследственные) факторы. Если в семье родственники по прямой линии болели раком желудка, вероятность развития патологии в разы выше.
2. Особенности питания – регулярное употребление заведомо вредной пищи, насыщенной трансжирами и консервантами, и дефицит в рационе овощей и фруктов (клетчатка). Также доказано, что чрезмерное употребление соли, маринованных, пережаренных (фритюр) и копченых продуктов прямо коррелирует с частотой возникновения рака желудка. Сюда же относится регулярное переедание, как один из факторов, провоцирующих постоянные воспаления слизистой оболочки.
3. Регулярное токсическое воздействие. Курение и алкоголь в числе первых причин, запускающих процессы развития структурных повреждений слизистой желудка.
4. Дефициты витаминов, микро- и макроэлементов. Особенно выделяют хронический дефицит витамина C (аскорбиновая кислота).
5. Инфекционные заболевания и их последствия. Самый яркий пример – инфицирование бактерией Helicobacter pylori, способной провоцировать развитие гастрита, язвы и в долгосрочной перспективе – рака желудка.

Также есть исследование, подтверждающее, что вероятность развития данного типа онкологии выше в районах, где в почве присутствует избыточная концентрация меди, молибдена и/или кобальта.

Стоит отдельно сказать о Helicobacter pylori. Есть весьма убедительные данные, подтверждающие прямую взаимосвязь между заражением H. pylori и развитием рака желудка. Еще в середине 90-х эту бактерию отнесли к 1-ой группе канцерогенов (Международное агентство по изучению рака – IACR), обозначив ее деструктивный потенциал. Бактерия, попав в желудок, вызывает структурные гистологические изменения в слизистой оболочке, провоцируя атрофию, переходящую в кишечную метаплазию, а после и в интраэпителиальную неоплазию, что в итоге заканчивается малигнизацией (злокачественное перерождение) поврежденных клеток желудка.

Лечение (эрадикация) Helicobacter pylori, – как один из профилактических методов предупреждения развития рака желудка – отдельная и достаточно большая тема. В рамках данного материала можно лишь констатировать, что инфицирование спиралевидной грамотрицательной бактерией H. pylori – одна из частых причины развития онкологии. Если у вас выявили эту бактерию, крайне важно пройти полный курс лечения. Для консультации запишитесь на прием к гастроэнтерологу в Medical Plaza.

Симптомы рака желудка (как начинается рак желудка)

Симптоматика на ранних стадиях развития онкологии выражена слабо, но она есть. Все проявления роста злокачественной опухоли в желудке разделяют на две группы:

1. Неспецифические симптомы, которые часто связывают с другими не злокачественными заболеваниями. Как пример, ощутимое снижение аппетита и диспепсия – болезненное и затрудненное пищеварение, дискомфорт, тяжесть и болезненные ощущения после приема пищи.
2. Группа «малых признаков».

Во вторую группу симптомов входит:

• ощутимое снижение веса без видимых причин;
• чувство переполненности желудка при малом количестве употребленной пищи (актуально для эндофитных форм рака);
• дисфагия – затрудненное проглатывание пищи (актуально при раке кардии);
• астения – собирательный термин, описывающий чрезмерную и беспричинную утомляемость, систематическое нарушение сна, повышенную нетерпеливость и крайнюю психическую неустойчивость;
• регулярный «желудочный дискомфорт» как до, так и после еды;
• анемия или малокровие (дефицит эритроцитов), сопровождающаяся слабостью, общим недомоганием и упадком сил.

Симптоматика рака желудка на поздних стадиях намного более очевидна и легко идентифицируема. Проявления запущенной онкологии желудка:

• сильные опоясывающие или острые (в районе сердца) боли, свидетельствующие о прорастании опухоли в ткани соседних органов (поджелудочная железа, легкие);
• если рак распространился на поперечную ободочную кишку, появится запор или заметная задержка стула, а также вздутие живота;
• острая эпигастральная боль, локализирующаяся в области под мечевидным отростком (область расположения желудка);
• рвота, в том числе кровью при распаде или значительном изъявлении злокачественной опухоли;
• мелена – «черный» (с высоким содержанием крови) и жидкий стул с резко неприятным запахом, свидетельствующий о кровотечении в желудке или желудочно-кишечном тракте.

Проблема рака желудка в том, что многие больные не обращаются к онкологу до тех пор, пока не появятся симптомы тяжелой формы онкологии. С этим связывают избыточную смертность, ведь на начальных стадиях лечить рак намного легче, чем на завершающем этапе развития болезни с активным поражением организма метастазами.

Как определяется рак желудка (диагностика)

Для определения стадии и формы рака, а также наличия и распространения метастазов, используют различные диагностические методы:

1. Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) – один из вариантов эндоскопического исследования, который позволяет провести визуальный осмотр (видеообследование) слизистой желудка, а также пищевода и двенадцатиперстной кишки. Кроме того, гастроскопия позволяет провести биопсию – забор образца ткани слизистой для гистологического исследования в лаборатории.
2. Тройное ультразвуковое исследование. Первое УЗИ – трансабдоминальное для исследования органов брюшной полости. Второе УЗИ используют для оценки забрюшинного пространства. Третье УЗИ – исследование лимфатических коллекторов по поводу наличия/отсутствия метастазов.
3. Компьютерная томография (КТ) трех зон: органов грудной, брюшной полости и органов малого таза. Цель КТ – оценить ущерб от распространения злокачественной опухоли и наличие/отсутствие метастазов в регионарных анатомических структурах.
4. Рентгеноскопия с использованием контрастного вещества (сульфат бария), вводимого перорально. Позволяет получить данные о локализации опухоли, а также о протяженности злокачественного поражения стенок органа.
5. Анализ крови на онкомаркеры – специфические вещества, выделяемые либо тканями злокачественной опухоли, либо здоровыми клетками в ответ на инвазию раковых клеток. Наиболее чувствительные онкомаркеры, учитывающиеся при анализе, – CA19.9, РЭА и CA72.4. Их чувствительность варьируется в пределах ~50%, при метастазировании чувствительность повышается до ~70%.

Как быстро развивается рак желудка

Этот тип онкологии развивается очень медленно. Нередко от начала малигнизации здоровых клеток эпителия слизистой желудка до формирования полноценной опухоли проходит не менее 5-7 лет. Часто рак развивается еще медленнее – 10 и больше лет. На скорость развития заболевания влияют различные факторы, включая форму рака и образ жизни человека. Если малигнизация провоцируется регулярным употреблением токсинов (курение, алкоголь), или в анамнезе есть не вылеченная Helicobacter pylori, формирование опухоли может ускориться.

Длительный инкубационный период позволяет выявить опухоль на ранней стадии, что значительно повышает шансы на успешное лечение и снижает вероятность рецидива. Поэтому профилактическое обследование желудка с помощью той же гастроскопии – наиболее эффективный инструмент предотвращения развития тяжелых форм рака, сложно поддающихся лечению. Предлагаем пройти обследование в Medical Plaza. В клинике установлена современное высокоточное лечебно-диагностическое оборудование, работает собственная лаборатория.

Аденокарцинома желудка – одна из самых распространенных форм рака желудка

Аденокарцинома (или железистый рак желудка) бывает:

• муцинозной с повышенной секрецией слизи, занимающей по меньшей мере 50% объема злокачественных клеток;
• папиллярной – злокачественная опухоль образует сосочковые структуры, соединяемые специальными стержнями с кровеносными и лимфатическими микрососудами;
• перстневидноклеточной – в основе опухоли – перстневидный клетки.

Кроме классического разделения на виды по структуре, аденокарциному желудка разделяют на подтипы по дифференциации (структурная схожесть злокачественных клеток на клетки близлежащих тканей). Выделяют:

• высокодифференцированную аденокарциному (G1 по международной классификации дифференциации) – клетки опухоли по структуре максимально схожи на клетки здоровой ткани;
• умереннодифференцированная аденокарцинома (G2) – раковые клетки отличаются от здоровых, но не значительно;
• низкодифференцированная аденокарцинома (G3) – морфологическая структура злокачественных клеток сильно отличается от клеток здоровой ткани;
• недифференцированная аденокарцинома (G4) – бесконтрольный рост атипичных клеток, максимально отличающихся от здоровых.

В международной классификации дифференциации злокачественных новообразований есть еще подтип Gx, при котором определить морфологические отличия атипичных и здоровых клеток не представляется возможным.

Наиболее опасной и агрессивной формой рака желудка считается низко- или недифференцированная аденокарцинома. Развивается достаточно быстро, разрастаясь по слизистой желудка, нередко распространяясь на близлежащие органы. И наоборот, - высокодифференцированная аденокарцинома считается более простой формой рака, которая хорошо поддается лечению, особенно на начальных стадиях.

Стадии рака желудка

Классификация рака желудка представляет собой достаточно сложную многоуровневую систему, согласно которой злокачественную опухоль оценивают по:

1. Локализации – отдел желудка, где расположена опухоль. Чаще всего рак возникает в антральном и пилорическом отделах желудка (~65% диагностированных случаев). Реже опухоль выявляют в области малой кривизны (~13%). Еще реже в кардиальной части (~9%) и на передних/задних стенках желудка (распространенность не более 5%).
2. Макроскопической картине опухоли по Bormann. Выделяют следующие типы онкологии – солитарная опухоль или полипоидный рак, диффузно-инфильтративный рак, частично и полностью изъявленная карцинома.
3. Морфологии клеток (гистологический тип) – плоскоклеточный, перстневидноклеточный, мелкоклеточный и железисто-плоскоклеточный рак.
4. Степени прорастания опухоли в ткани и соседние органы (Tx-T4 с подгруппами).
5. Наличию метастаз в регионарных лимфатических узлах и органах (Nx-N3). В свою очередь метастазирование разделяют на имплантационное, лимфогенное и гематогенное.

Если говорить о прогрессии развития злокачественной опухоли, то выделяют IV стадии. Это:

1. Стадия I и подгруппы A и B. Первичная опухоль, прорастающая либо в собственную пластину, либо подслизистую основу. Метастазы обычно отсутствуют, но в редких случаях даже на I стадии возможно метастазирование в 1-2 регионарных лимфоузла.
2. Стадия II (подгруппы A и B). Опухоль увеличивается в размерах, может меняться дифференциация клеток, отмечается более глубокое прорастание в мышечную оболочку и/или подсерозную основу. Метастазирование более вероятно (на 1-7 регионарных лимфоузла), но бывают формы II стадии рака и без метастазов.
3. Стадия III с подгруппами A, B и C. Более глубокое прорастание в серозную оболочку и распространение на соседние структуры. Метастазирование на 7 и более регионарных лимфатических узлов.
4. Стадия IV – ярко выраженная часто недифференцированная опухоль с глубоким структурным прорастанием в близлежащие органы и активным метастазированием по всему организму (M1).

Есть еще условно 5-ая стадия, «нулевая», характеризующаяся скоплением гистологически клеток без прорастания в подлежащую ткань (carcinoma in situ или Tis). При выявлении рака желудка Tis вероятность успешного лечения составляет выше 90%.

Лечение рака желудка

Основным методом лечения рака желудка является комбинация химиотерапии с хирургическим лечением. Какие виды хирургических вмешательств используют в клинике Medical Plaza:

1. Диагностическая лапароскопия.
2. Тотальная гастрэктомия – полное удаление желудка с последующим формированием анастомозы – пищеводно-кишечного соустья, выступающего в качестве соединительного «коридора» между пищеводом и тонкой кишкой. Операция тяжелая и травмирующая. Показана пациентам с 1-3 стадией рака.
3. Субтотальная гастрэктомия – удаляется часть желудка (обычно, около 2/3 органа) со злокачественной опухолью. Не менее сложная и травматическая операция, которую используют для оперативного лечения рака на 1-3 стадии.
4. Комбинированный метод, сочетающий в себе указанные выше операции лапароскопическим или лапаротомным методом. Лапароскопия – менее травматичный метод оперативного вмешательства, при котором хирургические инструменты и эндокамера вводятся через небольшие проколы (0,5-1,5 см) в брюшине.

Отдельно стоит сказать о робот-ассистированном методе оперативного вмешательства. В клинике Medical Plaza используется роботизированный комплекс Da Vinci, с помощью которого проводятся различные операции, предполагающие лапароскопический доступ к оперируемой области. Робот-ассистент позволяет проводить сверхточные манипуляции по удалению злокачественных новообразований. Da Vinci – это новое слово в хирургии, и абсолютно новый, более качественный уровень лечения различных форм рака желудка и не только.

Что касается послеоперационной химиотерапии (адъювантной), то ее проводят для профилактики рецидива и отдаленного метастазирования опухоли.

Кроме удаления самой опухоли в желудке проводят резекцию регионарных лимфатических узлов, если в ходе диагностики в них обнаружены метастазы. Различают несколько типов резекции лимфоузлов в зависимости от их расположения и количества (D1-D4). При самых тяжелых и осложненных формах рака желудка удаляются все регионарные лимфатические узлы вместе с пораженными органами (Dn).

Метод оперативного вмешательства определяется после всесторонней диагностики опухоли и точной локализации опухоли в стенке желудка.

Выживаемость при раке желудка

Статистика по выживаемости при раке желудка изменчива и непостоянна. Выживаемость в процентном соотношении во многом зависит от:

• стадии рака;
• морфологической формы опухоли;
• наличия/отсутствия метастазов в регионарных лимфатических узлах и близлежащих органах;
• опыта и квалификации онколога или клиники, где проходит лечение;
• навыков хирурга.

Каждый пункт важен и влияет на показатель выживаемости.

При этом есть и усредненные показатели по 5-летней выживаемости, привязанные к стадии прогрессирования онкологии.

Если рак обнаружен на условно «нулевой» стадии, шансы успешного лечения превышают 90%, о чем мы уже писали.

Благоприятный исход при I стадии наблюдается в 70-80% случаев.

Если диагностирован рак II стадии, вероятность выживания около 50-60%.

У пациентов с III стадией рака шансы выжить еще меньше – около 30-40%.

Если мы говорим о IV стадии рака желудка с активной формой метастазирования не только на регионарные лимфатические узлы, но и на отдаленные ткани организма, вероятность благоприятного исхода даже при тотальной гастрэктомии оценивается в 3-5%.

Оценка выживаемости на разных стадиях рака весьма условная. Каждая форма онкологии имеет свои уникальные черты, которые обязательно нужно учитывать при разработке эффективной стратегии лечения. Для оценки вероятности благоприятного исхода нужно пройти диагностику, сдать анализы, тщательно изучить опухоль и уровень инвазии злокачественных клеток на соседние ткани. Это комплексная работа, которой занимается группа высокоспециализированных врачей.

В многопрофильном медицинском центре Medical Plaza в Днепре функционирует современное отделение онкологии, в котором:

• установлено передовое лечебно-диагностическое оборудование, включая уникального робот-ассистента Da Vinci;
• работает современная операционная, сконструированная по образцу операционных в лучших онкоклиниках Израиля, США и ЕС;
• работают лучшие онкологи-хирурги.

Операции по онкологии проводит врач-онкохирург высшей категории Савенков Дмитрий Юрьевич – член Немецкого общества висцеральных хирургов и трансплантологов, Украинского общества онкологов, Европейской ассоциации хирургических онкологов (ESSO), а также председатель Днепропетровского общества онкологов.

Многопрофильный медицинский центр Medical Plaza имеет большой практический опыт в лечении самых разных форм рака, в том числе рака желудка. Обращайтесь, наши врачи проведут диагностику и разработают наиболее эффективную индивидуальную стратегию лечения. Консультации онколога-хирурга проводятся по предварительной записи. Чтобы записаться на прием, используйте форму регистрации или позвоните нам на прямую линию.

FAQ

Когда начинаются боли при раке желудка?

Даже на начальных стадиях желудок может иногда побаливать, но не сильно. Обычно подобная боль игнорируется. Острые или опоясывающие боли появляются на поздних стадиях рака, когда опухоль уже сформировалась и успела прорости в близлежащие ткани и/или органы.

Куда отдает боль при раке желудка?

Боль может локализироваться в трех местах. В области самого желудка (чаще всего), опоясывающая, отдающая в левый бок (при прорастании опухоли в поджелудочную железу), в области сердца (если опухоль проросла в легкие).

Как отличить рак желудка от язвы?

Отличить язву от раковой опухоли сложно, но возможно. При раке болевой синдром носит постоянный характер (болит постоянно, даже ночью). При язве желудка боль периодическая. В любом случае, если у вас появилась боль в области желудка, нужно обязательно пройти обследование.

Какой онкомаркер показывает рак желудка?

Он не один, сразу три онкомаркера в крови свидетельствуют о развивающейся онкологии. Это – CA19.9, РЭА и CA72.4.

Сколько живут с раком желудка без операции?

Все зависит от стадии и формы рака. Если диагностирована I стадия, то у пациента в запасе 5, максимум 7 лет. Если III или IV стадия, летальный исход неизбежен, причем в течение 6-12 месяцев.

Источники

• World Health Organization (WHO) – материалы по онкологии, включая глобальные отчёты о раке желудка.
• American Cancer Society (ACS) – подробные публикации о диагностике, лечении и профилактике рака желудка.
• National Cancer Institute (NCI) – ресурсы по биологии, лечению и исследованиям рака желудка.
• European Society for Medical Oncology (ESMO) – гайдлайны и научные статьи по гастроэнтерологическим опухолям.
• National Comprehensive Cancer Network (NCCN) – руководства по диагностике и лечению рака желудка.
• Gastrointestinal Cancers Symposium (ASCO GI) – материалы и исследования по гастроинтестинальным опухолям, включая рак желудка.
• International Agency for Research on Cancer (IARC) – исследования факторов риска и эпидемиологии рака желудка.
• Cancer Research UK – образовательные и исследовательские статьи по раку желудка.
• Japanese Gastric Cancer Association (JGCA) – научные публикации и руководства по раку желудка, с фокусом на эндемических особенностях.
• The Lancet Oncology – рецензируемые статьи по онкологии, включая исследования рака желудка.
• Journal of Gastric Cancer – специализированный журнал, посвящённый раку желудка и смежным заболеваниям.
• Annals of Oncology – статьи о лечении и исследованиях рака желудка.
• British Journal of Cancer – статьи по молекулярной биологии и клиническим аспектам рака желудка.
• Clinical Gastroenterology and Hepatology – исследования и гайдлайны по гастроэнтерологическим опухолям.
• Cancer Genome Atlas (TCGA) – молекулярные исследования и данные о генетических характеристиках рака желудка.
• Oncotarget – исследования в области молекулярной биологии и терапии рака желудка.
• Digestive Diseases and Sciences – научные статьи по патогенезу и лечению рака желудка.
• Stomach Cancer Foundation – образовательные материалы и истории пациентов с раком желудка.
• Asian Pacific Journal of Cancer Prevention (APJCP) – статьи о профилактике и лечении рака желудка.
• Journal of Clinical Oncology (JCO) – научные публикации по всем аспектам онкологии, включая рак желудка.