Рак сигмовидной кишки

Сигмовидная кишка – отдел пищеварительной системы, располагающийся между ободочной и прямой кишкой. Имеет S-образную форму, со всех сторон кишка окружена брюшиной, спереди соприкасается с мочевым пузырем у мужчин и маткой у женщин. Длина сигмовидной кишки у взрослого человека составляет от 15 см до 67 см, наружный диаметр – от 4 см до 6 см (зависит от анатомических особенностей организма). Делится на три отдела: дистальный, средний и проксимальный.

Рак сигмовидной кишки – одно из распространенных онкологических заболеваний, встречающееся примерно в 25-30% среди всех видов колоректального рака (КРР). Чаще всего опухоль диагностируют у мужчин в возрасте от 40 до 60 лет, женщины болеют реже. Средняя продолжительность хронического течения заболевания – 5-7 лет. На начальных стадиях рак сигмовидной кишки лечится достаточно легко с помощью хирургии и лучевой и/или химиотерапии. В случае поздней диагностики рака с метастазами, прогноз выживаемости не превышает 10%.

 О враче  Записаться на прием 

Савенков Дмитрий Юрьевич 

 Стаж:  25 лет 

 Врач-онкохирург высшей категории 

Симптомы рака сигмовидной кишки

Характерная особенность сигмовидной кишки – относительно толстые стенки, из-за чего симптоматика на ранних стадиях либо слабо выражена, либо вовсе отсутствует. Какие симптомы могут появиться на I-II стадии:

• периодические, но нерегулярные приступы диареи, реже запоры – часто эти симптомы не связывают с развитием злокачественной опухоли в сигмовидной кишке, рассматривая их в качестве обычного расстройства пищеварения;
• вздутие живота и избыточное газообразование (метеоризм);
• заметное снижение аппетита, что ведет к постепенной потере веса;
• в редких случаях могут проявиться признаки анемии (пониженный гемоглобин в крови), характеризующейся побледнением кожи по всему телу, общей слабостью и быстрой утомляемостью.

Когда рак переход на III или IV стадию развития, появляется более острая и читаемая симптоматика. Наиболее распространенные симптомы:

• постоянные запоры из-за сужения просвета сигмовидной кишки и диарея вследствие снижения пищеварительной функции;
• ложные и частые позывы к дефекации;
• тошнота без рвотных позывов;
• в ряде случаев возникает асцит – скопление жидкости в брюшной полости;
• ощущение наполненности кишечника при небольшом количестве употребляемой пищи;
• нетипичные выделения (гной, слизь), а также мелена – так называемый «черный стул», свидетельствующий о внутреннем кровотечении;
• стойкий болевой синдром, локализирующийся с левой стороны;
• более яркие симптомы анемии (бледность, хроническая усталость, быстрая утомляемость);
• заметная потеря аппетита и резкое снижение веса;
• в некоторых случаях фиксируются изменения вкусовых предпочтений.

Если появились симптомы – пусть даже незначительные в виде диареи или периодической локальной боли, – рекомендуем пройти профилактическое обследование в клинике Medical Plaza. Подобная симптоматика далеко не всегда свидетельствует о наличии опухоли в сигмовидной кишке. Однако обычное профилактическое обследование (анализ кала и колоноскопия) позволит оценить состояние стенок не только сигмовидной, но и прямой и ободочной кишки. Помните, что прогноз успешности лечения рака на начальных стадиях превышает 92%.

Как диагностируют рак сигмовидной кишки

Комплексное дифференциальное исследование сигмовидной кишки, – исключающее все патологии со схожими симптомами, – состоит из отдельных диагностических процедур, результаты которых в совокупности позволяют тщательно изучить локализацию и особенности опухоли и поставить точный диагноз. Используемые методы диагностики:

1. Обследование у проктолога в кабинете. Пациент опрашивается по поводу жалоб (симптомов), наличия хронических патологии и истории наследственных заболеваний (есть ли родственники, ранее болевшие раком сигмовидной кишки или КРР). Также проводится пальпация, так как некоторые формы рака можно определить мануальным способом.
2. Анализ крови на онкомаркеры – особые вещества, являющиеся продуктом деятельности злокачественных новообразований.
3. Анализ кала на скрытую кровь.
4. Фиброколоноскопия (ФКС) – эндоскопическое видеоисследование кишечника, позволяющее определить размер, локализацию и степень разрастания опухоли. Для исследования используют гибкий и эластичный эндоскоп с крошечной камерой на конце.
5. Ирригоскопия – рентгеноскопия с введением контрастного вещества (раствор бария).
6. КТ и/или МРТ брюшной полости и малого таза (оценка степени инвазии и распространенности метастаз на регионарные лимфатические узлы), а также грудного отдела (поиск метастазов).
7. Трансабдоминальное (снаружи) или трансректальное (через анальное отверстие) ультразвуковое исследование (УЗИ).

Также обязательно проводится гистологическое исследование биоптата (образец злокачественной опухоли), взятого во время фиброколоноскопии.

Как быстро развивается рак сигмовидной кишки

Практически все виды рака толстой кишки, – куда входит и сигмовидный отдел – развиваются достаточно медленно. На ранних этапах формируется скопление злокачественных клеток на поверхности эпителиального слоя. Со временем формируется первичная опухоль, которая постепенно распространяется на близлежащие ткани и органы.

Период развития рака занимает от 5-7 до 10 лет, иногда и больше. Многое зависит от иммунной системы больного – то есть от способности сдерживать рост и инвазию раковой опухоли, – а также от образа жизни. Например, регулярное курение и злоупотребление алкогольными напитками могут ускорить рост опухоли из-за токсического воздействия и постоянной интоксикации организма.

Стадии рака сигмовидной кишки

Заболевание проходит 5 этапов (стадий) развития:

1. «Нулевая» (стадия «0»), in situ или Tis – незначительное скопление злокачественных клеток на слизистой сигмовидного отдела кишечника.
2. Стадия I – злокачественная опухоль распространяется только в верхнем слое слизистой, не затрагивая других тканей. Метастазы отсутствуют.
3. Стадия II – полноценное прорастание опухоли во все слои стенки кишечника с возможным выходом за его пределы. В 99% случаев метастазы отсутствуют.
4. Стадия III – размеры злокачественного новообразования больше, возможная частичная кишечная непроходимость, метастазы распространяются на близлежащие регионарные лимфатические узлы.
5. Стадия IV – значительная перфорация стенок сигмовидной кишки, больший размер опухоли, прорастание злокачественных тканей в близлежащие органы (мочевой пузырь у мужчин, матка у женщин). Опухоль активно метастазирует не только на регионарные лимфоузлы, но и на отдаленные органы (печень, легкие и т.д.) и даже кости.

Как мы уже не раз писали, ранняя диагностика рака сигмовидной кишки повышает шансы на успешное лечение и прогноз по поводу рецидива злокачественной опухоли.

Лечение рака сигмовидной кишки

В большинстве случаев при лечении используют комплексный подход: предоперационная лучевая терапия (не всегда), хирургия, после -химиотерапия. Небольшие новообразования удаляются эндоскопическим способом трансанальным путем, более массивные с инвазией в прилегающие ткани и органы - с помощью лапаротомии (открытая операция) или лапароскопии (малоинвазивная и малотравматичная хирургия).

Рассмотрим каждый подход отдельно:

1. Хирургическое удаление части сигмовидной кишки (резекция). Используется на I-IV стадии развития онкологии. На ранних стадиях удаляется часть кишки, после чего проводится реконструкция. На поздних стадиях может понадобиться тотальная резекция сигмовидного отдела с формированием так званой колостомы – вывод толстой кишки на брюшную стенку для отвода кала в калоприемник.
2. Лучевая терапия. В последнее время используется достаточно редко из-за низкой эффективности. Однако в ряде случаев лучевая терапия может быть назначена до оперативного вмешательства для прекращения деления злокачественных клеток и уменьшения размера опухоли.
3. Химиотерапия. Имеет два варианта применения – до операции для стабилизации опухоли и борьбы с метастазами и после вмешательства в качестве профилактики по поводу метастазов, распространившихся по телу.

Повторимся, в большинстве случаев используют комплексный подход с дооперационной и послеоперационной терапией. Согласно последним исследованиям, такой подход наиболее эффективный и результативный.

В многопрофильном медицинском центре Medical Plaza в Днепре проводятся все существующие виды хирургических вмешательств по поводу оперативного лечения рака сигмовидной кишки. Наши хирурги отдают предпочтение малоинвазивной хирургии (лапароскопия), что позволяет снизить общий уровень травматичности операции и сократить период послеоперационного восстановления (реабилитация). В ряде случаев используется хирургический роботизированный комплекс Da Vinci, значительно повышающий точность хирургических манипуляций.

Прогноз при раке сигмовидной кишки

Заметим, что каждый случай уникальный и должен рассматриваться в индивидуальном порядке. Поэтому прогнозы выживаемости при раке сигмовидного отдела толстой кишки носят общий характер. Также важно заметить, что прогноз выживаемости тесно связан со стадией, на которой обнаружен рак.

Приведем общую статистику по выживаемости:

1. Стадия in situ – прогноз наиболее благоприятный и составляет свыше 98% выживаемости на протяжении 5 лет после постановки диагноза. Но на этой стадии рак диагностируют крайне редко.
2. Процент выживаемости на I стадии – 92-93%. Первичная опухоль хорошо поддается лечению, риск развития рецидива низкий.
3. Выживаемость на II стадии немного ниже – около 70-80%. Многое зависит от клиники, где пациент проходит лечение.
4. На III стадии можно говорить лишь 30% вероятности благоприятного исхода. Сложнее всего – бороться с метастазами.
5. Выживаемость на IV стадии редко превышает 10%. Обычно онкологи усредняют оценку до 8%.

Если вы хотите повысить свои шансы в борьбе с раком сигмовидной кишки, записывайтесь на прием онколога высшей категории в клинике Medical Plaza.

Куда метастазирует рак сигмовидной кишки

Прежде всего, рак метастазирует на близлежащие регионарные лимфатические узлы, расположенные вдоль краевой артерии. Распространение в лимфоузлы происходит лимфогенным путем. Если рак перешел на III или IV стадию развития, метастазы распространяются через кровеносные сосуды (гематогенный путь) в печень, легкие и другие органы.

Если метастазы обнаружены в лимфоузлах, показана лимфаденэктомия – удаление регионарных лимфатических узлов. Она в совокупности с послеоперационной химиотерапией заметно снижает вероятность развития рецидива и повышает прогноз выживаемости в расчете на 5 лет после оперативного вмешательства.

Питание при раке сигмовидной кишки

Способу питания и рациону в послеоперационный период уделяет достаточно много внимания. Основные рекомендации:

• первые сутки после операции – только вода; никакой пищи быть не должно, чтобы оперированный участок смог начать восстанавливаться путем рубцевания ткани;
• вторые сутки – допускается жидкая пища, но не всегда, зависит от объема выполненных хирургических манипуляций;
• третьи сутки – 6-8 разовое питание маленькими порциями;
• начиная с четвертого дня – легко усваиваемая мягкая пища (порционно по 6 раз в день), минимум соли;
• спустя 2 недели строгого питания рацион можно постепенно расширять – только по согласованию с лечащим врачом.

Пищеварительный тракт работает практически постоянно, поэтому крайне важно ограничить функцию толстой кишки в послеоперационный период восстановления. В дальнейшем пациент сможет включать в рацион различные продукты и блюда, однако нужно понимать, что разумная и здоровая диета, насыщенная клетчаткой, витаминами, микро- и макроэлементами – залог хорошего здоровья (и иммунитета) и лучший способ избежать рецидива.

Если у вас появились симптомы, указывающие на возможное развитие рака сигмовидной кишки, или вы уже знаете свой диагноз и хотите попасть к хорошему онкологу-хирургу, обращайтесь в Medical Plaza. Чтобы записаться на прием, достаточно в заявке оставить свои данные и номер телефона. Мы свяжемся с вами, проконсультируем и запишем к онкологу (гастроэнтерологу или проктологу) в удобный для вас день.

Источники

• World Health Organization (WHO) – материалы по колоректальному раку
• American Cancer Society (ACS)
• National Cancer Institute (NCI)
• European Society for Medical Oncology (ESMO)
• National Comprehensive Cancer Network (NCCN) – рекомендации по колоректальному раку
• International Agency for Research on Cancer (IARC)
• Cancer Research UK
• Journal of Clinical Oncology
• Annals of Surgical Oncology
• Diseases of the Colon & Rectum – специализированный журнал
• Journal of Gastrointestinal Oncology
• The Lancet Oncology
• International Journal of Colorectal Disease
• Clinical Colorectal Cancer
• BMJ Oncology
• ASCO Educational Book – материалы Американского общества клинической онкологии
• "DeVita, Hellman, and Rosenberg's Cancer: Principles and Practice of Oncology"
• "Handbook of Colorectal Surgery"
• "Colorectal Cancer: Multimodality Management"
• "Surgery of the Colon, Rectum, and Anus"