Пузырно-влагалищный свищ

Пузырно-влагалищный свищ или мочеполовая фистула – послеоперационная, послеродовая или постлучевая патология, при которой между мочевым пузырем и влагалищем образуется аномальное сообщение – тонкий канал, через который моча из пузыря просачивается во влагалище, вызывая регулярные воспаления.

Пузырно-влагалищные свищи бывают врожденными (очень редко) и приобретенными. Считаются наиболее тяжелой патологией, влияющей как на физическое, так и на моральное состояние больной женщины.

Распространенность патологии достаточно высокая. Среди всех видов мочеполовых свищей, пузырно-влагалищный фистул диагностируют в 55-60% случаях. В последнее время заметно выросло количество осложненных свищей. Чтобы минимизировать риски таких осложнений важно обращаться к опытным хирургам, в профильные хирургические клиники с новейшим современным оборудыванием как, например, в Medical Plaza.

Причины появления и классификация патологии

Независимой классификации пузырно-влагалищных свищей нет. Разделение свищей на виды обусловлено их этиологией. То есть вид фистула определяется посредством причины его формирования. Свищи бывают:

1. Послеоперационными.
2. Послеродовыми.
3. Постлучевыми.

В первом случае причиной формирования фистула является операционная травма, полученная во время проведения гинекологической операции. Травма не всегда свидетельствует об ошибке хирурга, иногда свищ развивается вследствие анатомических особенностей регенерации соединительных тканей в период послеоперационного восстановления. Высокая вероятность формирования свища также связана с некоторыми видами оперативного вмешательства. Так, при оперативном удалении доброкачественной фибромы или злокачественной опухоли в матке, или при гистерэктомии, вероятность развития послеоперационного свища составляет порядка 70%. Если говорить об оперативном лечении эндометриоза, или о локальных хирургических манипуляциях во влагалище, то вероятность формирования фистула ниже, но риск все же есть.

Послеродовой свищ формируется на фоне ишемии тканей родовых путей или в случае тяжелых родов, когда дополнительно используются акушерские щипцы и другие вспомогательные инструменты и техники. Причина развития ишемии тканей заключается в длительном локальном давлении, которое оказывает головка развивающегося малыша. Снижение кровотока в соединительных тканях ослабляют структуру мышц и связок, нарушая их функциональность, при длительном воздействии – целостность (некроз).

Постлучевой пузырно-влагалищный свищ – самый тяжелый и сложный в лечении вид патологии. Возникает на фоне дегенеративных повреждений тканей после проведения лучевой терапии. Чрезмерная доза излучения, излишняя концентрация луча в одной области, отсутствие протекционной терапии – эти ошибки в совокупности приводят к обширным поражениям тканей мочевого пузыря и влагалища. Часто формируются большие и/или множественные свищи, которые сложно поддаются лечению.

Симптомы и диагностика заболевания

Главный симптом, свидетельствующий о наличии мочеполовой фистулы, – постоянное и непрекращающееся выделение мочи из влагалища. Небольшой поток мочи идет и днем и ночью, что создает в жизни женщины определенные трудности. Из-за попадания мочи во влагалище возникают локальные воспаления, сопровождающиеся стойким болевым синдромов и чувством дискомфорта. Также может появиться:

• острая боль во время мочеиспускания;
• кровь в моче;
• раневое отделяемое, состоящее из секрета фаллопиевых труб или серозно-кровянистой жидкости по типу лимфореи;
• гиперактивность мочевого пузыря (частые позывы).

Иногда единственный признак, свидетельствующий о раннем формировании свища – это регулярные водянистые выделения при ненарушенной функции мочеиспускания.

Касательно диагностики, то для выявления и описания свища используют:

1. Классические влагалищные зеркала в рамках стандартного гинекологического обследования.
2. Цистоскопию, позволяющую визуально изучить фистул со стороны мочевого пузыря и выявить его соотношение к мочеточникам.
3. Цистографию – рентгеновское исследование с применением контрастного вещества (индигокармин или стерильный раствор синьки), что позволяет описать его физические характеристики, определить ход свища и наполняемость мочевого пузыря.

Диагностика в качестве профилактического мероприятия проводится на 8-10 день после хирургического вмешательства с высоким риском формирования мочеполовой фистулы. В случае послеродовых и постлучевых свищей, они могут проявиться гораздо позже – через 3-5 месяцев или спустя год.

Методы лечения

Такого понятия как «консервативное лечение пузырно-влагалищного свища» не существует. Для лечения используются исключительно методы оперативной гинекологии. Операция по подшиванию мочеполовых фистул называется – фистулопластика. Она бывает ранней – сразу после выявления свища – или отсроченной.  Большинство специалистов предпочитают использовать тактику отсроченного вмешательства, чтобы основательно подготовиться к процедуре.

Считается, что оптимальный срок подготовки в фистулопластике – 4-5 месяцев. За это время проводится целый комплекс подготовительных работ. Например:

• удаление лигатурных камней;
• снижение воспалений и отечностей;
• очищение полости матки и удаление некротических очагов;
• заместительная гормональная терапия (эстроген) для женщин в менопаузе или после гистероэктомии (удаление матки);
• использование антисептических тампонов;
• инстилляция антисептических жидкостей в мочевой пузырь;
• периоперационная антибактериальная профилактика.

Обязательная подготовка нужна при лечении постлучевых свищей, так как объем и характер повреждений тканей после лучевого облучения значительно больше.

Как проводится операция? Есть три варианта доступа к оперируемой области:

1. Через влагалище – высокая эффективность, низкая травматичность, упрощенная процедура ушивания свища, быстрая реабилитация, низкая вероятность развития осложнений.
2. Со стороны мочевого пузыря (чрезпузырный метод). Вскрывается брюшная полость, разрезается мочевой пузырь. Результат – долгое заживление, остается шрам (рубцевание кожи).
3. Через нижне-серединный лапаротмный доступ (трансабдоминальная  фистулопластика). Полостная операция, предполагающая вскрытие тазовой области и разреза мочевого пузыря. Операция сложная, восстановление длительное и тяжелое. Используется редко в особо тяжелых случаях.

Есть еще один метод оперативного вмешательства – лапароскопия. Минимальная травматизация мягких тканей, высокая точность хирургических манипуляций, быстрое и относительно безболезненное восстановление. Лапароскопическая операция показана в тех случаях, когда влагалищная фистулопластика не может быть выполнена или когда нужен доступ к свищу со стороны мочевого пузыря.

Лечить пузырно-влагалищные свищи непросто. Нужен большой опыт и соответствующая квалификация. Гинеколог-хирург должен в совершенстве владеть навыками микрохирургии, использовать преимущества современных медицинских инструментов и передового оборудования, видеть ближайшую перспективу своих действий и решений. Такие хирурги встречаются достаточно редко, но в многопрофильном медицинском центре Medical Plaza такие специалисты есть! Если у вас появились симптомы пузырно-влагалищного свища, не стоит откладывать, записывайтесь на прием к гинекологу в МЦ Medical Plaza. Мы обязательно вам поможем!