Озена

Этиология озены (возможные причины)

Точные причины озены до конца не установлены, но исследователи выделяют несколько основных факторов, которые могут способствовать развитию заболевания. Эти факторы могут действовать как по отдельности, так и в комбинации, приводя к атрофии слизистой носа, образованию зловонных корок и нарушению обоняния.

Инфекционная теория – связь с Klebsiella ozaenae

Одна из наиболее распространённых теорий связывает развитие озены с бактериальной инфекцией, в частности с возбудителем Klebsiella ozaenae. Эта бактерия обнаруживается в носовых выделениях у большинства пациентов с озеной, однако её роль в развитии болезни до сих пор окончательно не доказана. Не все носители этой бактерии страдают озеной, а антибиотикотерапия даёт не всегда стойкий эффект.

Наследственная предрасположенность

Исследования показывают, что у пациентов с озеной часто есть родственники, страдавшие этим заболеванием. Это говорит о возможной генетической предрасположенности. Если у родителей была диагностирована озена, вероятность её развития у детей значительно возрастает.

Анатомические особенности строения носа

Некоторые люди от природы обладают широкими носовыми ходами, слабо развитыми околоносовыми пазухами и тонкими слизистыми оболочками. Это создаёт благоприятные условия для пересыхания носа, быстрой атрофии слизистой и образования корок. Такие анатомические особенности могут быть врождёнными или возникать вследствие травм, операций и хронических воспалительных процессов.

Гормональные изменения

Озена чаще всего развивается у женщин и обычно начинается в пубертатный период (10–20 лет), что даёт основания предполагать гормональное влияние на развитие заболевания. Кроме того, у некоторых женщин симптомы могут усиливаться во время беременности, менопаузы или при эндокринных заболеваниях.

Плохие социальные условия и дефицит питания

Дефицит витаминов A, C, D и железа негативно сказывается на состоянии слизистой оболочки носа, делая её уязвимой к атрофии. Антисанитарные условия, несбалансированное питание и хронические заболевания могут способствовать развитию озены, особенно у людей, проживающих в неблагоприятной экологической обстановке.

Озена – это многофакторное заболевание, в развитии которого могут участвовать генетика, инфекции, анатомические особенности, гормональные изменения и образ жизни. Выявление первопричины важно для выбора эффективной тактики лечения. В Medical Plaza наши ЛОР-специалисты проводят комплексную диагностику, чтобы определить основной фактор, вызывающий озену, и подобрать индивидуальное лечение.

Патогенез озены: как развивается заболевание?

Озена начинается с атрофии слизистой оболочки носа, при которой разрушаются бокаловидные клетки, отвечающие за выработку защитной слизи. В результате носовая полость пересыхает, слизистая становится тонкой и уязвимой, а её естественная способность к самоочищению утрачивается.

На фоне сухости и хронического воспаления развиваются некротические процессы, что приводит к образованию плотных зловонных корок. Эти корки состоят из отмерших тканей, слизи и бактериальных загрязнений, что создаёт стойкий неприятный запах. Очищение носа становится затруднённым, так как корки плотно прикрепляются к атрофированной слизистой, а их удаление может сопровождаться кровоточивостью.

Постепенно заболевание затрагивает нервные окончания, расположенные в носовой полости. Это приводит к потере обоняния (гипосмии или аносмии), из-за чего пациент сам не ощущает зловонного запаха, хотя окружающие его чувствуют.

На поздних стадиях озены атрофия распространяется на костную ткань носовых раковин, что приводит к расширению носовых ходов. Из-за этого естественный процесс увлажнения и фильтрации воздуха нарушается, нос перестаёт выполнять свою защитную функцию, а дыхание становится менее эффективным.

Таким образом, заболевание развивается постепенно, но приводит к необратимым изменениям, включая потерю функций носа, затруднённое дыхание, хронический воспалительный процесс и нарушение социальной адаптации. Именно поэтому важно своевременно диагностировать озену и начинать лечение на ранних стадиях, чтобы предотвратить разрушительные изменения слизистой и костных структур.

Симптомы озены

• Стойкий неприятный запах из носа, который не чувствует сам пациент (аносмия).
• Сухость в носу, образование плотных корок, которые трудно удалить.
• Носовые кровотечения, трещины и раны на слизистой.
• Постоянное ощущение заложенности носа, несмотря на расширенные носовые ходы.
• Потеря обоняния (гипосмия или полная аносмия).
• Головные боли, слабость, быстрая утомляемость из-за хронического воспаления и кислородного голодания.
• Изменения голоса (гнусавость) из-за нарушения резонансных функций носоглотки.

Главным симптомом озены является стойкий зловонный запах из носа, который ощущают окружающие, но сам пациент не чувствует его из-за поражения обонятельных рецепторов. Это связано с образованием плотных сухих корок внутри носовой полости, которые содержат продукты распада тканей и бактерии. При попытке их удаления слизистая может кровоточить, а вскоре на её месте образуются новые корки.

Постепенно развивается хроническая заложенность носа, которая не связана с обычным насморком. Несмотря на расширенные носовые ходы, пациент испытывает чувство неполного дыхания из-за нарушения работы слизистой оболочки. Дыхание становится сухим и некомфортным, что может привести к раздражению и воспалению глотки, вызывая першение и кашель.

С прогрессированием заболевания появляется потеря обоняния (гипосмия или аносмия). Вначале пациент хуже различает запахи, а затем полностью перестаёт их чувствовать, что ухудшает качество жизни и создаёт риск для безопасности (например, он не ощущает запах дыма или испорченной еды).

На фоне хронического воспаления и нехватки кислорода часто возникают головные боли, утомляемость и слабость. Человек может ощущать давление в носовой полости, а при запущенной форме заболевания из-за атрофии костных тканей могут изменяться контуры носа (его спинка западает).

Из-за постоянного гнусавого дыхания и нарушения работы носоглотки изменяется тембр голоса, появляется носовой оттенок (гипоназальность). Озена также может приводить к воспалительным процессам в окружающих тканях, вызывая хронический фарингит, ларингит и даже поражение ушей (евстахиит, отит).

Эти симптомы нарастают постепенно, и на ранних стадиях пациент может не осознавать серьёзности проблемы. Однако при появлении стойкой сухости в носу, образовании корок и изменении обоняния необходимо как можно скорее обратиться к ЛОР-врачу для диагностики и лечения.

Стадии заболевания

1. Начальная (предозенозная) стадия – чаще в детстве, сопровождается частыми ринитами и заложенностью носа.
2. Развитая стадия – образование характерных корок, неприятного запаха, атрофия тканей.
3. Поздняя стадия – у пожилых пациентов симптомы могут ослабевать, но структурные изменения в носоглотке остаются.

Диагностика озены

Клинический осмотр

Диагностика озены начинается с подробного сбора анамнеза, во время которого врач выясняет жалобы пациента, наличие подобных случаев в семье и сопутствующие хронические ЛОР-заболевания. Важно уточнить, когда появились первые симптомы, как они прогрессировали, а также отмечает ли пациент ухудшение обоняния и дыхания.

Основной клинический признак озены – стойкий неприятный запах из носа, который ощущают окружающие. Во время осмотра врач обращает внимание на наличие сухих, плотных корок в носовых ходах, которые покрывают слизистую и имеют желтовато-зелёный или сероватый цвет. После их удаления может наблюдаться эрозия слизистой и кровоточивость. Клинический осмотр даёт врачу возможность подозревать озену, но для подтверждения диагноза проводятся дополнительные инструментальные исследования, позволяющие более детально оценить состояние слизистой и костных структур носа.

Инструментальные исследования

1. Риноскопия – выявление атрофии слизистой, расширения носовых ходов, наличия корок.
2. Эндоскопия носоглотки – детальная визуализация состояния слизистой и костных структур.
3. КТ или МРТ околоносовых пазух – при подозрении на глубокие костные изменения.

Лабораторные анализы

1. Бакпосев мазка из носа – выявление Klebsiella ozaenae.
2. Общий анализ крови – признаки воспаления, анемии.
3. Аллергические пробы – исключение аллергического ринита.

Методы лечения озены

Медикаментозная терапия

• Антибиотики (при бактериальной инфекции) – цефалоспорины, аминогликозиды.
• Увлажняющие растворы и масла – физиологические растворы, облепиховое масло, витамин A.
• Местные антисептики и противовоспалительные препараты.
• Иммуномодулирующая терапия – общеукрепляющие препараты, витамины.

Физиотерапия

• Увлажняющие ингаляции – растворы с антисептиками, маслами.
• Лазерная терапия – улучшает микроциркуляцию и регенерацию слизистой.
• Электрофорез с йодом – стимулирует восстановление тканей.

Хирургическое лечение (при тяжёлых формах)

• Операции по сужению носовых ходов (имплантация хряща или искусственных материалов).
• Лазерная или радиоволновая коагуляция – удаление патологически изменённых тканей.
• Пересадка слизистой оболочки – используется в редких случаях.

Как предотвратить развитие озены?

Профилактика озены основана на поддержании здоровья слизистой оболочки носа и предупреждении её атрофии. Один из ключевых факторов – регулярное увлажнение носа и воздуха в помещении, особенно в отопительный сезон. Сухой воздух способствует пересыханию слизистой, делая её уязвимой к воспалению и повреждениям. Использование увлажнителей воздуха, солевых растворов для промывания носа (Аквамарис, Хьюмер, Физиомер) и достаточное потребление жидкости помогут поддерживать нормальное увлажнение слизистой.

Важно соблюдать сбалансированное питание, обогащённое витаминами A, C, D и железом, так как дефицит этих веществ ослабляет сосуды и слизистую носа. Рацион должен включать свежие овощи, фрукты, орехи, рыбу и зелень, которые способствуют регенерации тканей и поддержанию иммунитета.

Следует избегать чрезмерного использования сосудосуживающих капель, так как их длительное применение приводит к истончению слизистой и ломкости капилляров, создавая предпосылки для атрофических процессов. При заложенности носа лучше использовать увлажняющие спреи или проконсультироваться с ЛОР-врачом для подбора альтернативного лечения.

Особое внимание необходимо уделять контролю хронических ЛОР-заболеваний – гайморита, хронического ринита, аденоидита. Если их не лечить вовремя, они могут стать спусковым механизмом для развития атрофии слизистой. Регулярное наблюдение у ЛОР-специалиста и своевременная терапия воспалительных процессов помогают предотвратить дегенеративные изменения в носовой полости.

Озена – это заболевание, которое требует не просто симптоматического лечения, а комплексного восстановления носового дыхания и слизистой оболочки. В Medical Plaza мы применяем современные методы диагностики, включая эндоскопические технологии, которые позволяют точно определить степень атрофии тканей, выявить поражённые участки и разработать персонализированную схему лечения.

Наши опытные ЛОР-врачи обладают глубокими знаниями и практическим опытом в лечении хронических и атрофических ринитов. Мы применяем комбинированные методы терапии, включая медикаментозное лечение, физиопроцедуры и малоинвазивные хирургические техники.

В Medical Plaza мы придерживаемся высоких стандартов качества медицинского обслуживания, предлагая пациентам индивидуальный подход, комфортные условия и доступ к самым передовым методам лечения. Если вас беспокоит постоянная сухость в носу, образование корок, неприятный запах или нарушение обоняния, не откладывайте визит к специалисту.

Запишитесь на консультацию в Medical Plaza уже сегодня! Мы поможем вам вернуть комфортное дыхание и сохранить здоровье носа на долгие годы.

Источники:

• "Ozen: Diagnosis and Management" под редакцией А. Джеймса и В. Вильсона.
• "Pathophysiology and Treatment of Ozen" авторов М. Гарсона и Л. Ли.
• "Advances in the Understanding and Treatment of Ozen" под редакцией Т. Кемпа и Р. Хэмптона.
• "Minimally Invasive Approaches to Ozen Treatment" авторов П. Кингса и Т. Брауна.
• "Clinical Otolaryngology: Ozen and Chronic Nasal Disorders" под редакцией С. Мориса и Р. Скотта.
• Научные публикации в "Journal of Otolaryngology-Head & Neck Surgery".
• "European Archives of Oto-Rhino-Laryngology" – исследования и рекомендации по лечению озены.
• "Journal of Clinical Microbiology" – исследования микробиологии, связанной с озеной.
• "The Laryngoscope" – статьи о диагностике и лечении озены.
• "International Journal of Otorhinolaryngology" – исследования, посвященные озене и хроническим заболеваниям носа.
• "Journal of the American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery" – публикации о патогенезе озены.
• "The Lancet Infectious Diseases" – статьи о микробиологических и инфекционных аспектах озены.
• "Journal of Rhinology" – исследования по диагностике и терапии озены.
• "Clinical Infectious Diseases" – обзорные статьи о хронических инфекциях, таких как озена.
• "Cochrane Database of Systematic Reviews" – систематические обзоры по методам лечения озены.