Невринома слухового нерва

Что такое невринома слухового нерва

Невринома слухового нерва (акустическая невринома, вестибулярная шваннома) – это доброкачественное образование, которое развивается из оболочек слухового нерва и может привести к шуму в ушах (тиннитус), нестабильности при ходьбе и постепенной потере слуха.

 О враче  Записаться на прием 

Марченко Александр Анатольевич 

 Стаж:  23 года 

 Врач-нейрохирург, высшей категории 

 О враче  Записаться на прием 

Кирпа Игорь Юрьевич 

 Стаж:  20 лет 

 Нейрохирург, кандидат медицинских наук, заслуженный врач Украины 

Причины возникновения невриномы слухового нерва

Точные причины развития невриномы доподлинно неизвестны. В каждом конкретном случае трудно сказать, почему начинается стремительный рост шванновских клеток и формируется образование. Однако специалисты выдвигают ряд теорий, согласно которым тот или иной фактор может стать потенциальным триггером в развитии заболевания. Среди главных из них:

• мутация генов (нейрофиброматоз второго типа);
• неблагоприятная экологическая ситуация (высокая загрязнённость воздуха промышленными отходами, продуктами сгорания авиационного топлива);
• воздействие химических агентов и ядов;
• радиационное облучение;
• генетическая предрасположенность;
• хронические воспалительные процессы тканей нервов;
• неправильное питание (регулярное поступление в организм канцерогенов через потребляемую пищу);
• облучение прямыми солнечными лучами;
• длительный контакт с опасными, токсичными веществами;
• наличие опухолей в других внутренних органах;
• вредные привычки (курение, алкоголизм);
• гормональные изменения (беременность);
• травматические повреждения;
• возрастные изменения;
• вирусные инфекции.

Диагностика

При подозрении на наличие невриномы потребуется консультация отоневролога. Заболевание требует комплексного диагностического обследования, направленного на определение точного месторасположения опухоли, её размеров, направленности роста, воздействия на окружающие ткани. С этой целью назначается целый ряд исследований:

• церебральная МРТ;
• КТ с контрастом;
• УЗИ периферических нервов;
• рентгенография;
• электронистагмография;
• аудиограмма;
• отоскопия;
• электрокохлеография;
• вестибулометрия;
• стабилография;
• электрическая нейромиография;
• биопсия (забор ткани на гистологию);
• слуховой тест на ответную реакцию ствола мозга.

Для сбора анамнеза врачу может потребоваться большое количество информации о пациенте, а именно:

• время появления первых изменений слуха; 
• характер симптомов;
• факторы, которые усиливают или уменьшают неприятные ощущения;
• скорость изменения слуховой функции;
• случаи невриномы слухового нерва среди близких родственников;
• проведение лучевой терапии в прошлом;
• наличие головных болей, нарушений координации и др.;
• проводимые в прошлом хирургические вмешательства.

По своим проявлениям невринома может быть схожа с другими заболеваниями, поэтому в ходе диагностики важное место уделяется дифференциальному анализу. Опухоль можно спутать с:

• невралгией тройничного нерва;
• кохлеарным невритом;
• лабиринтитом;
• мигренью;
• болезнью Меньера;
• заболеваниями среднего уха (опухоли, инфекции, воспаления);
• остеосклерозом;
• аутоиммунными расстройствами;
• менингиомой;
• холестеатомой;
• внутричерепными метастазами;
• арахноидальной кистой.

Чем опасна невринома слухового нерва

Опасность невриномы заключается в сложности её выявления на ранней стадии развития из-за отсутствия клинических проявлений. Это может стать причиной развития серьёзных осложнений в виде:

• парезов и параличей;
• бульбарного синдрома;
• тугоухости, полной глухоты;
• гидроцефалии;
• одностороннего паралича мимической мускулатуры;
• невозможности самостоятельно питаться через рот;
• рецидивов после хирургического вмешательства;
• деформации ствола головного мозга и мозжечка;
• летального исхода.

Основные признаки невриномы слухового нерва

Если Вы заметили какие-либо из следующих симптомов, причиной их появления может оказаться невринома:

• снижение слуха на одно ухо;
• мнимый звон и шум в ушах;
• ощущение заложенности;
• приступ тошноты, рвота;
• головная боль;
• шаткость походки;
• нарушения артикуляции;
• зубная боль;
• частые приступы головокружения;
• дезориентация в пространстве;
• изменение или потеря вкусовых ощущений;
• ощущение давления и распирания в ушах;
• нарушение координации движений;
• зрительные нарушения (диплопия, нистагм);
• асимметрия мышц лица;
• нарушение вкусовых ощущений;
• тремор конечностей;
• нарушение мышечного тонуса конечностей (неполное сгибание в суставе);
• парестезии, онемение, боли в соответствующей половине лица;
• нарушение сознания и психики;
• сложности с поддержанием равновесия;
• нарушение функции глотания, слабость жевательных мышц.

Симптомы

Невриномы растут достаточно медленно и длительный период времени не доставляют никаких беспокойств. Могут пройти года, прежде чем человек заметит изменения в своем самочувствии. Заболевание может развиваться по различным сценариям. В одних случаях невринома остается небольших размеров, никак себя не проявляет и не мешает жить. Такие опухоли даже не требуют хирургического вмешательства. За ними устанавливается динамическое наблюдение. В других случаях образование начинает разрастаться и сдавливать анатомически важные структуры, что и приводит к возникновению ярко выраженной клинической картины, ухудшающей качество жизни.

Выраженность симптомов не всегда зависит от размеров невриномы. На их проявленность может влиять локализация и направление роста опухоли. Так, в некоторых случаях, невриномы небольших размеров могут давать более тяжелую картину, чем крупное образование. Чем ближе опухоль находится к стволу мозга, тем ярче и быстрее она себя проявит.

Иногда заболевание может манифестировать с внезапной острой потери слуха. Однако чаще всего процесс развивается постепенно. Поначалу снижение слуха может быть единственным проявлением заболевания. Иногда пациенты не придают значения тугоухости, особенно при отсутствии вестибулярных нарушений, а просто привыкают слышать другим ухом.

Невринома развивается в три основных стадии:

1. Размер образования не превышает 25 мм. Отмечаются симптомы поражения слуха и вестибулярного аппарата.
2. Образование достигает 25-35 мм. Усиливающиеся клинические симптомы существенно мешают жизнедеятельности.
3. Опухоль превышает в диаметре 40 мм. Образование оказывает компрессионное воздействие на головной мозг. Развивается гидроцефалия. Могут возникать изменения сознания и нарушения психики.

Невриномы бывают односторонними и двусторонними. Первый вариант возникает чаще всего, он не передается по наследству и имеет спорадический (единичный, случайный) характер появления. Двусторонние невриномы встречаются у пациентов с нейрофиброматозом 2 типа. В этом случае присутствует генетическая предрасположенность к развитию опухоли.

Шум в ухе при невриноме слухового нерва

Тиннитус является одним из распространённых симптомов заболевания. Его обычно описывают как восприятие различных звуков в ухе без внешних источников – звон, шум, свист, гул и др. Тиннитус будет наблюдаться на той стороне, где развивается опухоль. Неприятный симптом может иметь временный или постоянный характер.

Причины появления шума в ушах при невриноме могут быть связаны с компрессией слухового нерва и окружающих структур, а также изменениями кровоснабжения. Пациенты могут ошибочно принимать тиннитус за естественные возрастные изменения. Непрекращающийся шум в ушах должен послужить поводом для обращения к специалисту.

Лечение

При выборе метода лечения специалист ориентируется на следующие критерии:

• размер и локализация опухоли;
• направление роста образования;
• стадия патологического процесса;
• связь с окружающими тканями;
• возраст пациента;
• общее состояние здоровья;
• степень нарушения слуха;
• предпочтения самого пациента.

Эффективным методом лечения неврином является хирургическое вмешательство. Однако некоторые опухоли имеют маленькие размеры и совершенно не беспокоят пациентов. Такие невриномы могут обнаружить совершенно случайно при проведении КТ или МРТ. В этих случаях показана выжидательная тактика с отстроченным принятием решения. Она также может применяться в случае наличия у пациента противопоказаний к операции (преклонный возраст, наличие тяжелых соматических болезней, ослабленный организм).

Какой врач лечит невриному слухового нерва

Лечением невриномы занимаются отоларингологи и неврологи. В зависимости от клинического случая, может потребоваться консультация:

• нейрохирурга;
• офтальмолога;
• онколога;
• рентгенолога;
• аудиолога;
• сурдолога.

Операция по удалению невриномы слухового нерва (микрохирургическое удаление опухоли)

К хирургическому вмешательству прибегают в следующих случаях:

• резкий неконтролируемый рост опухоли;
• нарастание клинических симптомов;
• нарушение функций головного мозга;
• прогрессирующая неврологическая симптоматика.

В настоящее время специалисты отдают предпочтение малоинвазивным методикам оперативного вмешательства. В рамках лечения неврином наилучшим вариантом считается микрохирургическая техника. С ее помощью можно полностью удалить опухоль и сохранить при этом жизненно важные анатомические структуры.

В ходе вмешательства используются мощные микроскопы, которые обеспечивают лучшую визуализацию операционного поля, позволяют с высокой точностью выполнять небольшие разрезы и дифференцировать опухоль и здоровую ткань. Методика отличается минимальной травматизацией, не оставляет после себя грубых шрамов и рубцов, а также сопряжена с минимальными рисками осложнений и обеспечивает быстрое восстановление.

Нейронавигационное оборудование позволяет отслеживает ход процедуры в режиме реального времени и визуализировать все происходящее в виде трехмерного изображения. Таким образом, оперирующий хирург может совершать все манипуляции с предельной точностью. Для минимизации вероятности повреждения критически важных структур может быть дополнительно использована роботизированная хирургическая установка Да Винчи.

Осложнения после удаления невриномы слухового нерва

Вероятность осложнений после оперативного вмешательства связана с тремя основными факторами:

• профессионализмом оперирующего врача;
• соблюдением пациентом врачебных рекомендаций;
• индивидуальными особенностями организма.

Вмешательство выполняется в непосредственной близости к критически важным структурам, поэтому требует от оперирующего хирурга высочайшего мастерства, опыта и насмотренности. Вот почему со всей серьёзностью и вниманием следует относиться к выбору клиники для проведения операции. Тщательная диагностика поможет убедиться в готовности организма к проведению вмешательства и минимизировать опасные риски.

Часть ответственности лежит и на самом пациенте. Неукоснительное соблюдение всех врачебных назначений и рекомендаций поможет уменьшить вероятность побочных эффектов. Однако в некоторых случаях осложнения могут возникнуть несмотря на высокий профессионализм врача и сознательность пациента. На это могут повлиять индивидуальные особенности – возраст, наличие сопутствующих патологий, состояние иммунной системы и др.

Возможные последствия после операции

Хирургическое вмешательство по удалению невриномы сопряжено со следующими рисками:

• потеря слуха;
• звон в ушах;
• проблемы с вестибулярным аппаратом;
• снижение чувствительности;
• присоединение инфекции;
• кровотечение;
• менингит;
• инсульт;
• паралич лицевого нерва;
• проблемы с глотанием;
• рецидив.

Реабилитация после операции

Реабилитация направлена на восстановление утраченных функций, обеспечение комфорта пациента и минимизацию возможных осложнений. Она может включать в себя:

• медикаментозную терапию;
• физиотерапевтические процедуры;
• диетическое питание;
• логопедическую терапию;
• подбор слуховых аппаратов;
• психологическую поддержку.

За качественной диагностикой и лечением акустической невриномы обращайтесь в клинику «Медикал Плаза». Высококлассные специалисты с многолетним опытом работы – гордость нашего медицинского центра. В стенах нашей клиники лечение пройдет быстро, безболезненно и в максимально комфортных условиях. Пациенты, которые выбирают лучшее, отдают предпочтение «Медикал Плаза»!

FAQ

Как определить опухоль слухового нерва?

Для этого требуется проведение комплексного медицинского обследования. Заподозрить наличие невриномы можно при ухудшении слуха, невозможности услышать высокие звуки, появлении шума в ушах, головокружении.

Как быстро растет невринома слухового нерва?

Невриномы – это медленнорастущие опухоли. В какой-то момент ее рост может даже полностью прекратиться.

Сколько живут с невриномой слухового нерва?

Благодаря доброкачественному характеру и медленному течению невриномы обычно не представляют угрозы для жизни. В случае своевременного обнаружения опухоли - прогноз благоприятный.