Климактерический синдром

Климактерический синдром – это комплекс нарушений, возникающих у женщин на фоне возрастных изменений и связанных с гормональной перестройкой и угасанием репродуктивной функции.

Причины климактерического синдрома

Менопауза – это не болезнь, а естественный этап в жизни каждой женщины. Осложнением нормального течения этого периода является климактерический синдром (КС). Встречается он в 30-50% случаев.

Время появления и продолжительность климактерического синдрома во многом зависят от индивидуальных особенностей организма. Преждевременный и ранний климакс может быть связан с наследственностью, курением, химио- и лучевой терапией, операциями на яичниках, аутоиммунными заболеваниями. Причинами позднего климакса могут стать генетическая предрасположенность, опухолевые процессы, продуцирующие половые гормоны, гинекологические патологии.

Функция яичников постепенно снижается, а после менопаузы выработка эстрогенов яичниками резко падает. Изменения, возникающие при климаксе, затрагивают практически весь организм женщины.

Первое, на что нужно обратить внимание – это неустойчивость менструального цикла. Выраженность климактерических нарушений зависит от многих факторов, среди которых:

• особенности питания;
• наличие вредных привычек;
• наследственность;
• резкие скачки веса;
• радикальные диеты;
• стрессовые ситуации;
• химиотерапия;
• плохая экология;
• аутоиммунные процессы;
• недостаток физической активности или, наоборот, слишком интенсивные нагрузки;
• сердечно-сосудистые нарушения;
• перенесенные оперативные вмешательства;
• сопутствующие заболевания.

Фазы климактерического периода у женщин

Климакс развивается в несколько этапов:

• Пременопауза. Менструации еще не прекращаются, однако функции яичников начинают постепенно снижаться, цикл становится нерегулярным. Обычно начинается после 40–45 лет и может длиться несколько лет.
• Перименопауза. Включает пременопаузу и первые 12 месяцев после последней менструации. Именно в этот период чаще всего появляются приливы и другие проявления климакса.
• Менопауза. Это последняя самостоятельная менструация. О ней говорят, если менструаций нет в течение 12 месяцев подряд. Средний возраст менопаузы – около 50–51 года. Менопаузу до 40 лет считают преждевременной, в 40–45 лет – ранней.
• Постменопауза. Является последней стадией инволюции репродуктивных функций.

В зависимости от выраженности приливов выделяют три степени тяжести климактерического синдрома:

1. Лёгкая. Не более десяти приливов в сутки.
2. Средняя. В день может наблюдаться до двадцати эпизодов приливов.
3. Тяжёлая. Более двадцати приливов в сутки и симптомы, которые приводят к полной нетрудоспособности. Общее состояние здоровья существенно ухудшается.

Специалисты также используют модифицированный менопаузальный индекс Куппермана. Он позволяет оценить степень тяжести климактерического синдрома по нескольким десяткам признаков. Вот некоторые из критериев:

• повышение или падение артериального давления;
• приступы головной боли и головокружения;
• судороги, потеря чувствительности;
• отеки;
• аллергические реакции;
• раздражительность, суетливость;
• расстройства аппетита и др.

Не менее популярна среди специалистов и климактерическая шкала Грина, которая состоит из двадцати одного вопроса. Женщинам требуется оценить наличие различных симптомов, среди которых сердцебиение, панические атаки, депрессивные эпизоды, ночная потливость, боли в мышцах и суставах и т.д.

Симптомы климактерического синдрома

При менопаузе может появляться целый ряд расстройств: от нейровегетативных до психоэмоциональных. Связано это с изменением гормонального фона, в частности, снижением выработки эстрогена и прогестерона. Для менопаузы характерна волнообразная симптоматика.

Климактерический синдром отражается не только на физическом, но и на психоэмоциональном состоянии. Проявления климакса могут носить разный характер:

• истерический (в виде неконтролируемых вспышек гнева);
• астенический (быстрая утомляемость, упадок сил);
• депрессивный (потеря интереса к жизни, снижение либидо);
• фобический (необоснованная тревожность, страхи).

Ранние

• приливы (чувство жара, покраснение лица);
• потливость;
• депрессивные расстройства, раздражительность;
• перепады настроения;
• снижение или, наоборот, повышение аппетита;
• бессонница;
• тахикардия;
• шум в ушах;
• скачки артериального давления;
• необъяснимое чувство тревоги и опасности;
• слабость, головокружение, снижение работоспособности;
• снижение памяти и концентрации внимания;
• прибавка веса;
• головные боли, похожие на мигрень;
• ком в горле, нехватка воздуха, одышка;
• непереносимость резких запахов и звуков;
• снижение либидо;
• диспепсические расстройства (тошнота, изжога, рвота).

Средневременные (через 3–5 лет после менопаузы)

• зуд, жжение и сухость влагалища;
• болезненные половые акты;
• учащенное мочеиспускание, недержание мочи;
• сухость кожи, появление морщин;
• выпадение волос;
• расслоение ногтей.

Поздние

• лишний вес;
• отложения жира в области живота и бедер;
• инсулинорезистентность, сахарный диабет второго типа;
• остеопороз;
• атеросклероз;
• уменьшение мышечной массы;
• высокий уровень холестерина;
• суставные и мышечные патологии;
• снижение когнитивных функций;
• артериальная гипертензия.

Шкала Грина: тест для оценки симптомов климактерического синдрома

Шкала Грина — это опросник, который помогает определить выраженность климактерических проявлений: от приливов жара до тревожности и усталости. Этот тест широко применяется в гинекологии и психосоматике, особенно при оценке состояния женщин в пери- и постменопаузе.

Как проходит тест по шкале Грина?

Пациентка оценивает, насколько ее беспокоит каждый симптом в последнее время, по шкале от 0 до 3:

• 0 — симптом отсутствует
• 1 — выражен слабо
• 2 — выражен умеренно
• 3 — выражен сильно

Полный перечень из 21 симптома, которые оцениваются по шкале:

Интерпретация результатов

Суммируйте баллы по всем симптомам. Максимально возможный результат — 63 балла: чем выше сумма, тем сильнее выражены проявления климактерического синдрома.

Баллы можно также посчитать по группам симптомов, чтобы понять, какая сфера страдает больше всего:

• пункты 1–11 — психоэмоциональные проявления (тревожность и подавленное настроение);
• пункты 12–18 — соматические проявления;
• пункты 19–20 — вазомоторные проявления (приливы и потливость);
• пункт 21 — сексуальная сфера.

Общепринятых пороговых значений у шкалы нет, поэтому результат — это ориентир для беседы с врачом, а не диагноз. Если многие симптомы вы оценили в 2–3 балла или они мешают привычной жизни, стоит обратиться к гинекологу.

Зачем проходить тест?

Шкала Грина помогает не только понять уровень влияния климактерических изменений на самочувствие, но и является ориентиром для подбора терапии — как немедикаментозной, так и гормональной. Повторное прохождение теста на фоне лечения позволяет оценить, насколько оно эффективно.

Важно: Тест не заменяет консультацию врача. Если вы отмечаете значительные изменения в самочувствии — обратитесь к гинекологу или эндокринологу.

К какому врачу обратиться?

При первых симптомах климакса следует обратиться к гинекологу или гинекологу-эндокринологу. Далее, в зависимости от ситуации, может потребоваться консультация узких специалистов (кардиолога, невролога и т.д.).

Обследование и диагностика

Диагноз устанавливается на основании жалоб пациентки, истории развития заболевания, физикального осмотра, а также данных лабораторных и инструментальных исследований. Для сбора анамнеза врачу может потребоваться информация о наследственных патологиях, вредных привычках, осложненных беременностях, хирургических вмешательствах, проводимой лекарственной терапии и др. Во время приема врач в обязательном порядке проведет гинекологический осмотр, пропальпирует молочные железы, измерит индекс массы тела.

Для получения полной картины врач может назначить:

• цитологический мазок;
• УЗИ органов малого таза и молочных желез;
• маммографию;
• анализ крови на гормоны (ФСГ, эстрадиол, ТТГ);
• ОАК, ОАМ;
• биохимию крови;
• липидограмму;
• коагулограмму;
• денситометрию (оценка плотности костей);
• ЭКГ;
• по показаниям — биопсию эндометрия.

Лечение климактерического синдрома

Для облегчения течения климакса требуется комплекс мероприятий: изменение образа жизни, а при необходимости — негормональная или гормональная терапия. Выбор методики лечения зависит от возраста пациентки, наличия сопутствующих патологий, а также длительности и степени тяжести проблемы.

Общие рекомендации

Изменение образа жизни является основой поддержки женщины в этот период. Оно включает в себя:

• гигиену труда и отдыха;
• правильное питание (вводить в рацион полезные жиры, снизить общую калорийность, ограничить потребление простых углеводов);
• регулярные физические нагрузки;
• отказ от вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем);
• контроль показателей веса и артериального давления;
• физиотерапевтические процедуры;
• иглорефлексотерапию;
• психотерапию (когнитивно-поведенческую психотерапию).

Медикаментозная терапия

Для улучшения общего самочувствия и предотвращения осложнений климакса могут использоваться:

• витаминно-минеральные комплексы;
• фитоэстрогены (растительные аналоги женских половых гормонов; их эффективность ограничена);
• гипотензивные препараты;
• успокоительные, седативные средства;
• антидепрессанты (уменьшают как приливы, так и тревожность);
• бисфосфонаты (для уменьшения потери костной ткани и во избежание переломов).

Заместительная гормональная терапия

ЗГТ – это золотой стандарт и самый эффективный метод лечения приливов и других проявлений климактерического синдрома. Организм получает эстрогены, которых яичники вырабатывают меньше; женщинам с сохраненной маткой их обязательно сочетают с прогестагеном. Ее главными преимуществами являются:

• высокая эффективность в устранении приливов и потливости;
• уменьшение сухости влагалища и урогенитальных симптомов;
• профилактика потери костной ткани и переломов;
• широкий выбор лекарственных форм: таблетки, гели, пластыри, вагинальные средства.

ЗГТ имеет и оборотную сторону медали. Ее назначает только врач после обследования: при длительном приеме она может повышать риск рака молочной железы и тромбозов, поэтому дозу и длительность подбирают индивидуально. Бесконтрольный прием гормональных средств опасен. Наиболее благоприятное соотношение пользы и риска – у женщин до 60 лет или в течение 10 лет после менопаузы.

Гормональная терапия противопоказана в следующих случаях:

• кровотечения из половых путей неустановленной причины;
• рак молочной железы, эндометрия или другие эстрогензависимые опухоли, в том числе в анамнезе;
• тромбоз вен, тромбоэмболия, в том числе в анамнезе;
• активные заболевания печени с нарушением ее функции;
• недавно перенесенный инфаркт миокарда или инсульт.

Как уменьшить проявления климакса

Выраженность климактерического синдрома во многом зависит от общего состояния физического и психоэмоционального здоровья. Чтобы легче перенести этот период, специалисты рекомендуют:

• регулярно проходить медицинское обследование;
• своевременно лечить имеющиеся заболевания;
• поддерживать физическую активность;
• правильно питаться;
• соблюдать питьевой режим;
• не переутомляться, научиться отдыхать и расслабляться;
• высыпаться;
• соблюдать личную гигиену;
• сохранять положительный настрой;
• одеваться слоями в одежду из дышащих тканей, чтобы легче переносить приливы.

Почему Medical Plaza?

Если вы столкнулись с первыми признаками приближения климактерического периода, не затягивайте с визитом к специалисту. В медицинском центре Medical Plaza можно пройти комплексное обследование и лечение климактерического синдрома. Наши специалисты помогут пережить непростой климактерический период, улучшить качество жизни и сохранить здоровье.

Лечение в Medical Plaza – это:

• Опыт. Гинекологи и гинекологи-эндокринологи центра сопровождают пациенток в период климакса и регулярно повышают квалификацию. При необходимости к лечению быстро подключаются кардиолог, невролог и другие специалисты.
• Доказательный подход. Лечение подбирается на основе современных международных рекомендаций по ведению менопаузы.
• Комплексная диагностика в одном месте. Собственная лаборатория, УЗИ, маммография и другие исследования на оборудовании экспертного класса.
• Комфорт и сервис. Мы обеспечиваем нашим пациентам комфортные условия и доступные цены.

Итак, климактерический период – это нормальный физиологический процесс, а климактерический синдром – его осложнение, которое можно и нужно лечить. Здоровый образ жизни, регулярные обследования и, при необходимости, негормональная или заместительная гормональная терапия помогают значительно улучшить самочувствие. Запишитесь на прием в Medical Plaza, чтобы подобрать лечение, подходящее именно вам.