Контрактура Дюпюитрена

Этиология

Этиология заболевания до сих пор остается предметом споров среди ученых. На сегодняшний день существует несколько теорий, каждая из которых имеет рациональные зерна, но до конца не объясняет природу возникновения контрактуры. Сам Дюпюитрен считал, что разрастанию соединительной ткани предшествует длительное сжимание в руке точки опоры. Существуют и другие точки зрения. Одни специалисты акцентируют внимание на генетической природе процесса, другие утверждают, что контрактура развивается на фоне уже имеющихся заболеваний периферической нервной системы.

Причины возникновения

Несмотря на то, что точные причины патологического состояния до сих пор неизвестны, специалистам удалось выделить некоторые провоцирующие факторы, которые могут инициировать его развитие. К ним относятся:

• чрезмерная нагрузка на кисть;
• нарушения обмена веществ;
• ревматические заболевания;
• наследственная предрасположенность;
• частая травматизация кисти;
• сосудистые нарушения;
• аутоиммунные процессы;
• возрастные изменения;
• неврит локтевого сустава;
• неблагоприятное действие цитокинов;
• длительный прием противосудорожных препаратов;
• гормональные нарушения (избыточный уровень мужских половых гормонов);
• вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем);
• сопутствующие заболевания (эпилепсия, сахарный диабет, нарушения в работе печени).

Факторы риска

Говоря о группе риска, специалисты выделяют следующие категории:

• Половая принадлежность. Наиболее склонны к возникновению заболевания мужчины. У женщин оно диагностируется в 10 раз реже и переносится гораздо легче.
• Возраст. В молодом возрасте патология встречается достаточно редко. С годами риск развития болезни возрастает. Контрактура Дюпюитрена, возникшая в молодом возрасте, отличается быстрым прогрессированием и более тяжелым течением.
• Профессиональная деятельность. Патология чаще диагностируется у водителей, парикмахеров, учителей, токарей, слесарей.
• Раса. Наиболее подвержены болезни жители Скандинавии, Ирландии и выходцы из Восточной Европы.

Симптомы

Заболевание развивается постепенно и поначалу никак себя не проявляет. Доклиническая стадия может длиться не один год. Со временем на поверхности ладони появляются подкожные уплотнения в виде небольших бугорков.

На ранних стадиях они практически не ограничивают разгибание пальцев и не мешают в повседневной жизни. Уплотнения важно не упустить и сразу показаться врачу. На этом этапе заболевание легче всего остановить в развитии.

По мере прогрессирования процесса уплотнения разрастаются и становятся все более заметными. Вначале палец сгибается у основания, а затем происходит поражение и других суставов, что приводит к невозможности его разогнуть.

Первые признаки

Насторожить должны следующие симптомы:

• онемение пальцев;
• утренняя скованность;
• тяжесть в ладонях;
• сухость, покраснение, огрубение кожи;
• быстрая утомляемость руки;
• ограничение амплитуды движений;
• небольшая болезненность при пальпации;
• нарушение чувствительности;
• подгибание пальцев, сложности с разгибанием;
• боли с иррадиацией в плечо и предплечье.

Стадии процесса

Заболевание протекает в четыре основных стадии:

1. Характеризуется появлением изолированных, не спаянных с кожей уплотнений в виде узлов. Функции кисти не нарушены.
2. Тяжи увеличены в размерах и соединены между собой. Кожа над ними становится менее подвижной. Функциональная активность кисти умеренно нарушена, присутствует небольшая скованность. Кожа в области тяжа может покраснеть и огрубеть. Поврежденный палец еще можно разогнуть до прямого положения.
3. Уплотнения распространяются дальше. Кожа глубоко втянута и трескается. Функциональность кисти практически потеряна.
4. Характеризуется наличием плотного рубцового конгломерата. Пораженный палец прижат к ладони и не может разогнуться. Кисть практически полностью нетрудоспособна. Прогноз крайне неблагоприятный.

Диагностика

Учитывая специфичность клинической картины, опытному врачу обычно достаточно сбора анамнеза и осмотра кисти, чтобы заподозрить диагноз. Для выявления контрактуры проводится специальный тест, в ходе которого пациента просят положить руку на ровную твердую поверхность ладонью вниз. Если рука не полностью касается стола, а сгибается в виде «домика», результат считается положительным.

Для постановки диагноза может потребоваться дополнительное обследование:

• рентгенография;
• биопсия апоневроза;
• УЗИ;
• КТ, МРТ;
• реовазография;
• электронейрография.

В обязательном порядке проводится дифференциальный анализ с заболеваниями, имеющими схожую клиническую симптоматику:

• ревматоидный артрит;
• ишемическая контрактура;
• склеродермия;
• тендовагинит;
• опухоли кисти.

Лечение

Тактика лечения подбирается в индивидуальном порядке в зависимости от стадии патологического процесса. Использование консервативных методов возможно только на ранних этапах, пока сгибательная деформация еще не успела развиться. Во всех же остальных случаях требуется оперативное вмешательство. Если обратиться к специалисту на начальных стадиях, есть шанс полностью вернуть функциональность кисти.

Консервативная терапия может приостановить прогрессирование процесса, но полного излечения при этом добиться невозможно. Вот почему хирургическое вмешательство является наиболее приоритетным методом лечения. Причем специалисты подчеркивают необходимость раннего проведения операции. Своевременно выполненное хирургическое вмешательство дает хорошие результаты – выздоровление без рецидивов наблюдается более чем в 95% случаев.

Хирургическое вмешательство

Показаниями к проведению операции могут послужить:

• быстрое прогрессирование патологии;
• наличие постоянного болевого синдрома;
• ограничение двигательной активности;
• угол сгиба ладони составляет более 30 градусов.

На начальных этапах еще можно избежать традиционных операций с открытым доступом. Предпочтение отдается закрытому рассечению тяжей апоневроза. Это малотравматичная операция, которая выполняется через небольшие проколы. Существенным преимуществом такого метода является отсутствие разрезов, а значит и более быстрое восстановление. Трудоспособность не нарушается. Процедура может выполняться одновременно на обоих руках. Операция имеет минимум противопоказаний и сопряжена с низкими рисками осложнений. Вместе с тем, проведение в закрытой технике возможно только в том случае, если ранее не проводились другие виды вмешательств в этой области.

Закрытая апоневротомия выполняется по следующему алгоритму:

1. Фиксация поражённой конечности.
2. Местная анестезия.
3. Антисептическая обработка кожи.
4. Получение хирургического доступа через несколько небольших проколов иглами.
5. Рассечение фиброзных тяжей ладонного апоневроза на нескольких уровнях.
6. Повторная обработка антисептиком.
7. Наложение стерильной повязки.

Апоневротомия проводится в сочетании с аутолипографтингом. Это новейшая методика, подразумевающая трансплантацию клеток собственной жировой ткани.

При 3 стадии, когда развивается практически полная дегенерация ладонного апоневроза и происходит укорочение сухожильного аппарата, выполняется комбинированное хирургическое вмешательство, включающее в себя иссечении ладонной фасции и фиброзных тяжей, пластическое ушивание краев ран и аутолипографтинг.

Для получения не только медицинского, но и эстетического эффекта, особенно при обширных спайках, потребуется помощь реконструктивного хирурга.

Подготовка к операции

Для того, чтобы операция не стала жизнеугрожающим фактором, специалистам необходимо предварительно получить представление о состоянии организма пациента и оценить факторы риска. Полученная информация позволит определиться с тактикой хирургического вмешательства и обеспечить полную безопасность. Во время консультации Вы обсуждаете с врачом варианты решения конкретно Вашей проблемы и подираете метод коррекции. Для сравнения и оценки результата вмешательства делаются фото.

Стандартное предоперационное обследование является обязательным этапом подготовки и включает в себя лабораторные и инструментальные исследования. Пациенту могут назначаться:

• ОАК (тромбоциты, длительность кровотечения);
• ОАМ;
• биохимия крови;
• коагулограмма (протромбиновый индекс, МНО, АЧТВ);
• анализ на ВИЧ, гепатиты В, С;
• реакция Вассермана (тест на сифилис);
• определение группы крови, резус фактора;
• флюорография;
• ЭКГ и пр.

Противопоказания к операции

Ограничениями к проведению хирургического вмешательства могут послужить:

• обострения хронических заболеваний;
• инфекционные процессы;
• гипертермия (повышение температуры);
• декомпенсация соматических заболеваний;
• тяжелое нарушение свертываемости крови.

Восстановление после операции

Грамотная реабилитация обеспечивает возвращение полноценного качества жизни. Длительность восстановления во многом зависит от выбранной техники операции. После закрытого иссечения уже на следующий день оперированной рукой можно пользоваться в пределах бытовой нагрузки. Однако запрещено мочить повязку и выполнять грязные работы до полного заживления раны.

Обычно болевых ощущений после операции нет, но, если они все же возникают, можно принять анальгезирующее средство. В течение первой недели важно особенно следить за чистотой рук и обрабатывать место прокола антисептическими растворами.

В более тяжелых случаях рекомендовано ношение функциональной шины для удержания пальцев в правильном анатомическом положении. Для скорейшего восстановления может быть назначен курс физиотерапевтических процедур, массаж и лечебная физкультура.

Профилактика

Зная, что такое контрактура Дюпюитрена и чем она опасна, легче предупредить развитие патологии, чем бороться с ее последствиями. В качестве профилактики рекомендуется:

• избегать травматизации;
• следить за режимом труда и отдыха;
• соблюдать технику безопасности;
• при работе кистями делать регулярные разминки;
• исключить вредные привычки;
• не допускать переохлаждения конечностей;
• обращаться к специалисту при появлении первых тревожных признаков;
• своевременно лечить любые системные патологии.

Получить качественное лечение контрактуры Дюпюитрена можно в клинике «Medical Plaza». Операции проводят высококлассные хирурги с 20-летним опытом. При проведении хирургических вмешательств используется современная техника экспертного класса. К каждому пациенту мы относимся с особой бережностью и вниманием. В нашей клинике Вас ждет уютная атмосфера, вежливый персонал и качественный сервис. Чем раньше вы посетите врача, тем быстрее и проще будет избавиться от заболевания. Обращайтесь, мы всегда рады Вам помочь!

Источники:

• Journal of Hand Surgery (JHS)
• Hand Clinics
• European Journal of Hand Surgery
• Dupuytren Research Group (dupuytrenresearchgroup.org)
• American Society for Surgery of the Hand (ASSH) (assh.org)
• British Society for Surgery of the Hand (BSSH) (bssh.ac.uk)
• International Dupuytren Society (dupuytren-online.info)
• European Federation of Societies for Surgery of the Hand (EFSSH) (fessh.com)
• National Institutes of Health (NIH) – Dupuytren's Contracture Information (nih.gov)
• Mayo Clinic – Dupuytren's Contracture Overview (mayoclinic.org)